KOREKTURA TĚŽKÉ VARUSOVÉ DEFORMITY: NEPŘEHNUTÁ

Varusová deformita zahrnuje široké spektrum patologií a zasluhuje individuální léčbu. U většiny kolen dochází ke ztrátě kloubní chrupavky nebo kosti mediálně; to je spojeno s kontrakturami posteromediálních struktur různé tuhosti. Kromě toho může dojít k výraznému prodloužení laterálních vazivových struktur a souvisejícímu mimokloubnímu vyklenutí femuru nebo tibie nebo jejich angulaci. Zásady korekce varózního postavení zahrnují (i) důkladné klinické a radiologické posouzení končetiny před operací a vyšetření v anestezii, (ii) vhodné kostní řezy pro správnou orientaci protéz a obnovení normálního postavení končetiny, (iii) vyrovnání mediální a laterální rovnováhy ve flexi a extenzi pomocí uvolnění měkkých tkání a současných kostních zákroků a (iv) řešení souvisejících kostních defektů a mimokloubních deformit. Budou uvedeny příklady každé z těchto situací spolu s použitou technikou.

Budou prezentovány výsledky konvenční TKA při léčbě 173 kolen s varózní deformitou přesahující 20o. Bude ukázána naše technika selektivního posteromediálního uvolnění, redukční osteotomie posteromediálního flare tibie, posuvné mediální kondylární osteotomie a kostního štěpu mediálních defektů se zachováním integrity mediálního kolaterálního vazu. Bude znázorněn způsob korekce mimokloubní deformity. Pomocí těchto technik byl průměrný tibiofemorální úhel 22,7 stupně varus před operací (rozmezí 15-62) korigován na 5,3 stupně valgus (rozmezí 2-9) po operaci. Pooperačně bylo 86 % kolen ve valgozitě 4-10 stupňů. Nejnovější zkušenosti s CAS při léčbě více než 200 pacientů s deformitou přesahující 20 stupňů budou prezentovány spolu s rizikovými faktory vedoucími k malalignitě.

Korekce těžké deformity varus pomocí uváděných technik může úspěšně obnovit vyrovnání, bezbolestný pohyb a stabilitu bez použití vysoce omezujících implantátů.