Kyfóza Příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

The Universal Guide to Kyphosis:

V tomto článku: Vše, co jste kdy chtěli vědět, přímo od odborníků: Co je kyfóza? | Příčiny | Příznaky | Diagnostika | Léčba | Prevence | Nejčastější dotazy | Zdroje

„Sedněte si rovně! Přestaňte se hrbit!“ Pravděpodobně jste tato slova slyšeli tolikrát, že jste si při jejich čtení trochu narovnali záda. (Bez odsudku. My jsme to dělali také.)

Kyfóza je zakřivení horní části zad. Hrudní páteř se přirozeně zakřivuje, ale někdy je to příliš.

No, ukazuje se, že v tomto případě se policie držení těla mýlí – do jisté míry. Vaše páteř nemá být rovná jako beran. Ve skutečnosti ani mírné vyklenutí – v lékařské terminologii známé jako kyfóza – obvykle není důvodem k obavám.

„Když se podíváte na to, jak se horní část zad zakulacuje, uvidíte u jednotlivých lidí značné rozdíly,“ říká doktor Neel Anand, profesor ortopedické chirurgie a ředitel oddělení traumat páteře v Cedars-Sinai Spine Center v Los Angeles. „Pokud jde o tento stupeň zakulacení dopředu, existuje velké rozpětí ‚normálu‘.“

Když se hrbíte mimo svůj normální rozsah, můžete mít potíže se zády. V závažných případech – známých jako hyperkyfóza – můžete mít závažnější příznaky, jako je bolest a omezená pohyblivost.

Co je kyfóza?

Krátká lekce anatomie páteře: Páteř má tři oddíly, nazývané krční, hrudní a bederní.

Krční páteř je nahoře a zahrnuje obratle, které pohybují krkem. Hrudní páteř se nachází uprostřed zad. Bederní páteř je vaše spodní část zad. (Někteří považují nejnižší část, křížovou kost a kostrč, za čtvrtý oddíl.)

Každý oddíl má své přirozené zakřivení. Kyfóza se týká zakřivení hrudní páteře.

Kyfóza se na pravé straně projevuje jako hrbovitá křivka v horní části zad. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Přestože hyperkyfóza je termín pro abnormální zakřivení, lékaři mají tendenci používat „kyfózu“ pro normální i abnormální zakřivení. V kategorii problematické kyfózy existují tři hlavní typy:

• Posturální: Jedná se o nejčastější formu. Jak již název napovídá, posturální kyfóza je způsobena špatným držením těla. Přestože chcete sledovat přirozené křivky páteře, místo abyste ji udržovali dokonale rovnou, přílišné hrbení může být stejně špatné nebo ještě horší. Obvykle se vyskytuje u dospívajících a u dívek se objevuje častěji než u chlapců. Tím se liší od skoliózy, dalšího onemocnění páteře, které se vyvíjí u dospívajících. Při skolióze se páteř zakřivuje na jednu stranu, nikoli dopředu.
• Scheuermannův syndrom: Scheuermannova kyfóza neboli Scheuermannova nemoc, pojmenovaná po dánském radiologovi, který ji poprvé popsal, začíná také kolem dospívání. Obecně k ní dochází, když přední část obratlů neroste tak rychle jako zadní, takže kosti začnou tvořit klínovitý tvar. Scheuermannova choroba může být závažnější než posturální kyfóza a může se týkat i bederní páteře. Je častější u chlapců než u dívek a přestane se vyvíjet, když dospívající dokončí růst.
• Vrozená: Nejvzácnější forma kyfózy, tento typ je diagnostikován při narození a vzniká během vývoje plodu. U vrozené kyfózy dochází spíše ke splynutí obratlů, než k jejich normálnímu oddělení.

Co způsobuje kyfózu?

Záleží na tom, jaký typ kyfózy máte. Genetika může hrát určitou roli, říká doktor Kaliq Chang, specialista na intervenční léčbu bolesti ze společnosti Atlantic Spine Center se sídlem v New Yorku a New Jersey.

„Pokud se podíváte na zakřivení zad svých příbuzných, uvidíte, jak moc může být daný stupeň kyfózy dědičný,“ říká.

Další poruchy, které mohou zvýšit vaše riziko, zahrnují:

• Kompresivní zlomeniny: Tyto úrazy mohou být velkým viníkem kyfózy, zejména pokud máte zlomeninu, která způsobuje zborcení obratlů směrem k sobě. Osteoporóza – kdy vaše kosti řídnou a slábnou – zvyšuje pravděpodobnost kompresivních zlomenin.
• Degenerativní artritida páteře: Jako každý druh artritidy může i tento druh ve vaší páteři způsobovat ztuhlost a může se časem zhoršovat.
• Ankylozující spondylitida: Ankylozující spondylitida je forma zánětlivé artritidy, která obvykle udeří v časné dospělosti.
• Svalová dystrofie:
• Nádor páteře: Toto genetické onemocnění způsobuje oslabení svalů, včetně svalů kolem páteře.
• Nádor páteře: Ať už se nádor ukáže jako rakovinný, nebo ne, může způsobit kompresi a ovlivnit pružnost, což způsobuje shrbené držení těla.

Dalším významným faktorem je věk. Jakmile začnete ztrácet hustotu kostí, může to způsobit větší tlak na páteřní ploténky, říká Dr. Chang. Následná komprese může způsobit prohnutí páteře dopředu do hyperkyfózy.

Studie v časopise Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy zjistila, že úhel kyfózy má tendenci se zvyšovat po 40. roce života, zejména u žen. Ve skutečnosti má kyfózu 20 až 40 procent mužů a žen z tohoto tábora, přičemž u žen dochází k rychlejší progresi.

Ale nezapomeňte, že to, že se trochu více hrbíte, neznamená, že budete mít nepříjemné příznaky.

Jaké jsou příznaky kyfózy?

Mezi příznaky kyfózy mohou patřit:

• Únava
• Mírná bolest zad
• Zhrbená horní část zad
• Citlivost a/nebo ztuhlost páteře

V závažnějších případech pacienti uvádějí dušnost, nepříjemné pocity nebo bolest na hrudi a/nebo necitlivost, slabost a/nebo brnění nohou.

„U pokročilejší kyfózy mohou lidé mnohokrát příznaky zaměnit za infarkt nebo probíhající srdeční problémy,“ říká doktor Anand. To proto, že příznaky jako bolest na hrudi a dýchací potíže se překrývají s kardiovaskulárními problémy. Nejedná se o častý jev, ale říká, že se to může stát. Rychlá připomínka: Ať už máte pokročilou kyfózu, nebo ne, bolest na hrudi a dušnost by vás měly poslat na pohotovost.

V případě kyfózy jsou však způsobeny kompresí. Jak se páteř hrbí dopředu, ramena se rozšiřují a klesají dolů, čímž se zmenšuje prostor uvnitř hrudní dutiny.

Nemoc a slabost v nohách často souvisí se stlačenými páteřními nervy a často je způsobena stlačenými obratli. Mravenčení se může objevit, když se nervy uvolní (například protažením), čímž se mezi obratli může vytvořit více prostoru.

Jak se kyfóza diagnostikuje?

Specialista na páteř může určit, zda vaše kyfóza vyžaduje léčbu. Vyšetření zahrnuje:

• Vaši zdravotní a rodinnou anamnézu
• Důkladné fyzikální a neurologické vyšetření
• Zobrazovací testy, jako je rentgenové vyšetření počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI)

Při fyzikálním vyšetření se lékař podívá na vaše záda a prohmatá vaši páteř, zda na ní nejsou abnormality. Dojde k jemnému stlačení svalů, aby se zjistilo, zda jsou některé z nich citlivé. Také se předkloníte a lékař se podívá z boku, což je nejlepší úhel pro prohlédnutí zaoblených křivek. Neurologická část zahrnuje vyšetření vašeho nervového systému, obvykle pomocí nástroje, jako je reflexní kladívko. Není to bolestivé, pouze se kontroluje, zda vaše nervy fungují dobře. Lékař vás také může požádat o ukázku rovnováhy a koordinace.

Fyzikální vyšetření je důležitou součástí diagnostiky kyfózy.

Pokud jsou k dispozici předchozí zobrazovací studie kyfózy, porovná specialista na páteř starší snímky s nejnovějšími.

Zobrazovací studie slouží k měření velikosti nebo úhlu kyfózy. Předchozí zobrazovací studie mohou pomoci sledovat rychlost progrese velikosti křivky – a odpovědět na otázku: „Zvětšuje se křivka?“. Další vyšetření mohou zahrnovat krevní testy, funkční vyšetření plic (k měření kapacity plic) a vyšetření hustoty kostních minerálů.

Lékař může být dokonce schopen určit jen podle toho, jak stojíte a sedíte, jak závažná je vaše kyfóza – i když to samo o sobě samozřejmě nevede ke stanovení diagnózy. Pokud nemůžete stát úplně rovně nebo máte problémy s rovnováhou, může lékař zvážit léčbu – nebo zintenzivnění stávající léčby.

Jak se kyfóza léčí?

Jak bude odborník na páteř problematickou kyfózu léčit, závisí na několika faktorech, říká dr. Chang, přičemž tři hlavní otázky jsou tyto:

• Bolí?
• Brání vám v pohybu?
• Brání vám v tom, co chcete nebo potřebujete dělat?

Někteří lidé mohou mít značný hrb a přesto mohou být funkční a bez bolesti, uvádí výzkum. Nemusí cítit bolest, nemusí být postiženi ve zbytku páteře a nejsou omezeni, pokud jde o aktivity. Jedna studie dokonce zjistila, že kyfózou nejsou postiženi ani lidé ve věku 65 let a více, pokud jsou celkově relativně zdraví. V těchto případech by léčba byla minimální, pokud vůbec nějaká, pokud vás netrápí, že se cítíte příliš shrbení.

U lidí, kteří pociťují bolest nebo problémy s kyfózou, je dalším krokem určení příčiny, protože léčba bude řešit tyto základní problémy:

• Posturální: Protože je zde příčina způsobena držením těla, je to první linie léčby, která situaci napraví, říká doktor Chang. To může znamenat fyzikální terapii a silový trénink.
• Scheuermannův syndrom: Tuto formu lze většinou léčit fyzikální terapií a mírnými léky proti bolesti, ale pokud pacient stále roste a zakřivení páteře měří alespoň 45 stupňů, často se doporučuje ortéza.
• Vrozená:
• Kyfotické zakřivení páteře: Chirurgický zákrok provedený v kojeneckém věku může pomoci při léčbě této poruchy, zejména proto, že se stav obvykle zhoršuje, jak dítě roste.
• Kyfotické zakřivení páteře: Chirurgický zákrok provedený v kojeneckém věku může pomoci při léčbě této poruchy: U jiných příčin, jako je degenerativní artritida nebo infekce páteře, může být změna postupná. V takovém případě lékař v průběhu času změří zakřivení páteře, aby zjistil rychlost progrese, říká Dr. Chang. Pokud je větší než 75 stupňů, může být nutný chirurgický zákrok k léčbě deformace a stabilizaci páteře. Před tímto bodem bude člověk se zhoršující se kyfózou pravděpodobně léčen pomocí fyzikální terapie, specifických domácích cvičení a léků proti bolesti.

„Asi 40 až 60 stupňů zakřivení je nejběžnější rozsah normálu,“ říká Dr. Anand. „Někdy můžete mít dokonce až 70, a přesto nebudete potřebovat léčbu. Ale obecně platí, že když se dostanete nad 60, je to okamžik, kdy chceme začít mluvit o možných zákrocích.“ Ačkoli je náročné zjistit přesný stupeň vašeho zakřivení bez vyšetření, Dr. Anand říká, že při pohledu do zrcadla s bočním pohledem uvidíte zakulacení v horní části zad.

Nejtypičtějším zákrokem u kyfózy, která zahrnuje výrazné bolesti a omezenou pohyblivost, je fúze páteře, která může zabránit další progresi, snížit stupeň zakřivení a zmírnit bolesti zad, pokud jsou problémem. Tento typ operace spočívá ve spojení postižených obratlů tak, aby se zhojily do jedné kosti, omezily pohyblivost a zabránily dalšímu zakřivení. Sloučeny jsou pouze postižené obratle – obvykle s dalšími malými kousky kostí, kovovými destičkami, tyčemi nebo šrouby – což ponechává zbytku páteře možnost normálního pohybu.

Většina pacientů dobře reaguje na kombinaci fyzikální terapie, cvičení a léků. I v případech, které si nakonec vyžádají operaci, je většina pacientů schopna vrátit se k běžným činnostem bez omezení. Zejména cvičení může nabídnout velkou vzpruhu – koneckonců nejenže získáte větší pohyblivost páteře, ale také nastřádáte všechny další výhody, jako je lepší kardiovaskulární zdraví a lepší nálada. To je výhra pro všechny.

Dá se kyfóze předcházet?

Pokud není kyfóza způsobena špatnými posturálními návyky, z hlediska prevence toho moc udělat nemůžete. Ujistěte se, že vaše základní svaly zůstávají silné a že děláte všechny správné věci pro dobrou hustotu kostí s přibývajícím věkem, jako je příjem dostatečného množství vápníku a vitaminu D a nějaký druh odporového tréninku na posílení kostí. Včasná léčba však může pomoci zabránit tomu, aby kyfóza postupovala a způsobila deformaci páteře. To však neznamená neustálé přenastavování držení těla, dodává doktor Anand.

Pokud není kyfóza způsobena špatnými posturálními návyky, nelze jejímu vzniku zabránit. Zdroj fotografií: 123RF.com.

„Udržování správného držení těla není totéž jako léčba kyfózy nebo její prevence,“ říká. „V současné době se hodně mluví o produktech, které vám ‚připomínají‘, abyste seděli rovně nebo dávali ramena dozadu, ale mějte na paměti, že přílišná kompenzace vám může způsobit jiné problémy se zády.“

Neustálá snaha „narovnat se“ vás může ve skutečnosti vystavit riziku příliš velké lordózy, kdy dochází k nadměrnému zakřivení páteře směrem dovnitř. Namísto agresivního neustálého vylepšování navrhuje doktor Anand strategie, které pomáhají posilovat svaly v oblasti zad a jádra a celkově zlepšují rovnováhu, tedy aktivity jako:

• Joga
• Tai chi
• Silový trénink
• Plavání

Soustředění se na svaly jádra – které obepínají spodní část zad, boky a břicho – může vytvořit podpůrný, přirozený „pás“, který celkově zlepšuje vyrovnání. Jedna studie zdůraznila, že klíčovým způsobem prevence kyfózy je spíše posilování než protahování.

„Dokonalé držení těla neexistuje, takže byste se měli snažit o takové zarovnání, které je pro vás nejlepší,“ říká. „To znamená, že máte pocit, že můžete správně dýchat, ramena jsou uvolněná a nemáte zatuhlou šíji a záda. To bude u každého vypadat jinak.“

Otázky

Co je příčinou kyfózy?

Nějaký stupeň kyfózy je přirozenou součástí zakřivení páteře. Jak moc se zakřiví, závisí na faktorech, jako je genetika a věk. Když se z ní stane problém, nazývaný hyperkyfóza, může to být důsledek problémů, jako jsou kompresivní zlomeniny, artritida, záněty a stavy, jako je svalová dystrofie. Ale to, že se trochu více hrbíte, neznamená, že budete mít nepříjemné příznaky.

Co se stane, když se kyfóza neléčí?

Pokud kvůli kyfóze pociťujete bolest a sníženou pohyblivost, může to způsobit, že se křivka ještě zhorší. Pokud se neléčí, mohl by se u vás začít vyvíjet větší „hrb“ než dříve.

Je kyfóza vratná?

V závislosti na příčině kyfózy je tento stav léčitelný a často vratný, zejména pokud je kyfóza v počátečním stádiu.

Je Dowagerův hrb to samé jako kyfóza?

Ano, je to totéž. Dalšími termíny jsou hrbení zad, posturální kyfóza a hyperkyfóza.

Zdroje

Katzman WB, Wanek L, Shepherd JA, Sellmeyer DE. Hyperkyfóza související s věkem: její příčiny, důsledky a léčba. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(6):352-360. doi:10.2519/jospt.2010.3099

OrthoInfo: Kyfóza (kulatý hřbet) páteře. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/kyphosis-roundback-of-the-spine

Klinika Mayo: Kyfóza. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kyphosis/symptoms-causes/syc-20374205

Lorbergs, A., et al. Hrudní kyfóza a fyzické funkce: Framinghamská studie. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(10): 2257-2264. doi: 10.1111/jgs.15038

Gonzalez-Galvez, N., et al. Effects of exercise programs on kyphosis and lordosis angle: Systematický přehled a metaanalýza. 2019; 14(4). doi: 10.1371/journal.pone.0216180

Koelé MC, Lems WF, Willems HC. Klinický význam hyperkyfózy: A Narrative Review. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:5. Published 2020 Jan 24. doi:10.3389/fendo.2020.00005

Lewis, J.S., Valentine, R.E. Clinical measurement of the thoracic kyphosis. Studie intra-rater reliability u osob s bolestí ramene a bez ní. BMC Musculoskelet Disord 11, 39 (2010). https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-39

Yaman O, Dalbayrak S. Kyfóza a přehled literatury. Turk Neurosurg. 2014;24(4):455-65. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.8940-13.0. PMID: 25050667.

Seidi F, Rajabi R, Ebrahimi I, Alizadeh MH, Minoonejad H. The efficiency of corrective exercise interventions on thoracic hyper-kyphosis angle. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014;27(1):7-16. doi: 10.3233/BMR-130411. PMID: 23948845.

Lowe TG. Scheuermannova kyfóza. Neurosurg Clin N Am. 2007 Apr;18(2):305-15. doi: 10.1016/j.nec.2007.02.011. PMID: 17556132.