Léky indukovaná akutní retence moči

Předmluva Akutní retence moči (AUR) je definována jako náhlá neschopnost močit, která je obvykle bolestivá a vyžaduje katetrizaci (1). To může zhoršit kvalitu života a může způsobit poškození ledvin (2). K retenci moči může přispívat řada léků používaných k léčbě symptomů. Tento článek (Fast Fact) se zabývá přehledem AUR vyvolané léky a nabízí strategie jejího zvládání.

Klinické příznaky a hodnocení Mezi příznaky AUR patří bolest a citlivost močového měchýře/suprapubického prostoru a nově nastupující inkontinence při přetékání moči. Přítomnost AUR by měla být posouzena u starších pacientů, u kterých se objeví delirium, zejména pokud mají základní demenci. Častou příčinou AUR jsou léky. Mezi běžné nelékové etiologie patří benigní hypertrofie prostaty, malignita (např. epidurální komprese míchy), neurogenní močový měchýř a impakce stolice. O výskytu AUR v paliativní péči existuje jen málo údajů. Malá observační studie však ukázala, že 15 % pacientů přijatých do velkého programu paliativní péče mělo močovou retenci (3). Na rozdíl od AUR je chronickou retenci moči obtížné definovat, protože objem moči se u jednotlivých pacientů značně liší. Chronická retence moči je často důsledkem chronického neurologického stavu nebo benigní hypertrofie prostaty. Hlavní rozdíl mezi akutní a chronickou retencí moči spočívá v tom, že chronická retence moči je často asymptomatická a zřídka bolestivá v důsledku postupné distenze močového měchýře v průběhu času. Mezi běžné příznaky chronické retence moči patří frekvence, váhavost a snížená síla proudu moči (4).

Léky spojené s AUR Léky s anticholinergními účinky (např. antipsychotika antihistaminika a mnoho antiemetik a antidepresiv) a také opioidy a anestetika jsou běžně spojovány s AUR. Mezi další léky patří alfa-agonisté, benzodiazepiny, NSAID, relaxancia detruzoru (např. oxybutynin) a antagonisté kalciových kanálů. Starší pacienti jsou více ohroženi vzhledem ke zvýšené prevalenci benigní hypertrofie prostaty (BPH) a polyfarmacie.

• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou nedostatečně rozpoznanou příčinou retence. Jedna prospektivní studie zjistila, že retence moči se vyskytuje přibližně u 10 % pacientů, kterým jsou SSRI předepsány, a tento symptom často vede k vysazení léku (5).
• Opioidy způsobující retenci moči jsou známy již dlouho a nejvíce jsou studovány u dospělých pacientů po operaci, kde je její výskyt přibližně 25 % (6). Všechny opioidy mohou způsobovat retenci moči v důsledku agonismu mu-opioidních receptorů.

Post Void Residual je objem moči, který zůstává v močovém měchýři na konci mikce. Zlatým standardem pro měření PVR je transuretrální katetrizace; vzhledem k nepohodlí s ní spojenému je však běžně využívanou alternativou neinvazivní odhad objemu močového měchýře pomocí přenosného skeneru močového měchýře, který často provádí sestra u lůžka. Prahové hodnoty vymezující, co představuje abnormální PVR, nejsou dostatečně známy a měření PVR pomocí přenosných skenerů může být v přítomnosti ascitu nepřesné (7). Obecně platí, že rozhodnutí o klinickém managementu by měla být založena spíše na symptomech pacienta a trendech v měření PVR než na striktním prahovém měření PVR. Například akutní zvýšení hodnot PVR z 200 ml na 450 ml při akutním nástupu suprapubické bolesti nebo diskomfortu svědčí pro AUR, zatímco asymptomatický pacient s PVR 300 ml nemusí vůbec potřebovat intervenci.

Fyzikální vyšetření Distendovaný močový měchýř je hmatný jako citlivá suprapubická masa, jakmile dosáhne objemu moči 150 ml. Močový měchýř s objemem přesahujícím 500 ml se může u štíhlých pacientů projevit jako viditelná suprapubická masa. Vzhledem k tomu, že normální objem močového měchýře je menší než 50 ml, může být AUR při fyzikálním vyšetření přehlédnut, zejména u obézních pacientů.

Klinický management AUR může představovat lékařskou pohotovost, proto by takoví pacienti měli být katetrizováni, aby se uvolnila distenze močového měchýře. V závislosti na věku pacienta by pacienti měli být léčeni buď katetrizací in-and-out s následným pokusem o spontánní vyprazdňování, nebo by měli být odesláni domů s indelujícím katétrem do močového měchýře na několik dní až týden. U pacientů starších 75 let a u pacientů s PVR větším než 1000 ml je pravděpodobnost úspěšného vyprázdnění po jednorázové katetrizaci nižší. Měla by být přehodnocena medikace a léky, které způsobují potíže, by měly být vysazeny nebo by měla být omezena jejich dávka. Pokud je přispívajícím faktorem BPH, může přidání léků na BPH, jako jsou inhibitory 5-α reduktázy a α-antagonisté, pomoci zlepšit průtok moči (6). Pokud po úpravě medikace a několikadenní katetrizaci selže pokus o spontánní vyprazdňování, je opodstatněné odeslání na urologii (8).

U pacientů s omezenou očekávanou délkou života, u nichž nelze upravit kauzální medikaci, je rozumnou možností doživotní indelativní katetrizace nebo intermitentní katetrizace. Ačkoli mnozí lékaři mohou považovat katetrizaci za zatěžující, průzkum mezi pacienty s neurogenním močovým měchýřem používajícími dlouhodobou indwellingovou nebo intermitentní samokatetrizaci zjistil, že většina pacientů se domnívá, že používání katetrizace pozitivně ovlivňuje kvalitu života (9).

Novější strategie farmakologické léčby Pokud nelze vysadit vyvolávající farmakoterapii, lze retenci moči čelit cílenou farmakoterapií, ačkoli takové použití je považováno za zkoušené. Antagonisté opioidů, jako jsou naloxon a methylnaltrexon, mohou blokovat opioidní receptory a umožnit normální močení podle kazuistiky a jedné předklinické kontrolované studie (10,11). Jedna kazuistika popisuje zvrácení AUR související s citalopramem přidáním mirtazapinu (12).

1. C. Dawson, H. Whitfield. ABC urologie. Urologické urgentní stavy v běžné praxi. BMJ 1996; 312 : 838-840.
2. Thomas K, Chow K, Kirby RS. Akutní retence moči: přehled etiologie a léčby. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2004;7(1):32-7.
3. Currow DC, Agar MR, To TH. Nežádoucí příhody v hospicové a paliativní péči: pilotní studie ke stanovení proveditelnosti sběru a základní míry. J Palliat Med. 2011; 14(3):309-14.

4. Zjistěte, jaká je situace v oblasti hospicové péče. Negro CL, Muir GH. Chronická retence moči u mužů: jak ji definujeme a jak ovlivňuje výsledky léčby. BJU Int. 2012 Dec;110(11):1590-4.

1. Uher R, Rarmer A, Henigsberg N, et al. Adverse reactions to antidepressants. Br J Psychiatry. 2009; 195(3):202-210.
2. Verhamme K, Miriam C, Sturkenboom M, et al. Drug-induced urinary retention: incidence, management and prevention. Bezpečnost léčiv. 2008;31(5):373.
3. Asimakopoulos AD, De Nunzio C, et al. Measurement of post-void residual urine. Neurourology and Urodynamics 2014; DOI 10.1002/
4. Sakakirbara R, Hattori T, et al. Micturitional disturbance in acute dis
5. Choong S, Emberton M. Acute urinary retention. BJU International. 2000; 85:186-201.
6. James R, Frasure HE, Mahaja ST. Urinary catheterization may not adversely impact quality of life in multiple sclerosis patients. ISRN Neurology. 2014. Article ID 167030.
7. Rosow CE, Gomery P, Chen TY, et al. Reversal of opioid-induced bladder dysfunction by inravenous naloxone and methylnaltrexone. Clin Pharmacol Ther. 2007; 82(1):48-53.
8. Garten L, Buhrer C. Reversal of morphine-induced urinary retention after methylnaltrexone. Arch Dis Cild Fetal Neonatal Ed. 2012; 97(2):F151-3.
9. Lenze EJ. Zvrat močové retence spojené s SSRI pomocí augmentace mirtazapinem. J Clin Psychopharmacology. 2012; 32(3):434.

Příbuzenský vztah autorů: University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA

Konflikty zájmů: Autor nezveřejnil žádný relevantní střet zájmů.

Historie verzí: