Lap Band Revision

What is the Lap Band?

The Lap Band, also known as the adjustable gastric band, involves an inflatable silicone band that is placed around the upper portion of the stomach to achieve weight loss. This creates a small stomach pouch above the band, leaving the rest of the stomach intact below it. Adjustments made to the band will increase or decrease the size of the passageway between the two parts of the stomach. The purpose is to slow down and limit how much food you can eat at any given time.

Kristen’s Story – Weight Loss Surgery: Revize Lap Bandu*

Revize žaludečního rukávu z Lap Bandu
Mám více energie než za celý svůj život!
Zobrazit příběh Kristen >

Nevýhody a komplikace operace Lap Bandu

Operace Lap Bandu je minimálně invazivní a zcela reverzibilní. U většiny pacientů však tento zákrok nemá dobré výsledky, protože má mnoho nevýhod a komplikací. Mnohé studie prokázaly, že více než polovina žaludečních pásek je po 7-10 letech odstraněna z důvodu nedostatečného úbytku hmotnosti nebo komplikací.

Mezi nejčastější komplikace Lap Bandu patří:

• Nesnášenlivost potravin: Pacienti mohou mít potíže s polykáním, silnou nevolnost a zvracení. Někteří dokonce zvracejí několikrát denně.
• Pálení žáhy nebo reflux: U některých pacientů se po operaci Lap Band může objevit pálení žáhy nebo zánět jícnu.
• Sklouznutí pásky: To může způsobit silnou bolest/nevolnost a může vyžadovat urgentní chirurgickou revizi/odstranění žaludeční bandáže.
• Eroze bandáže/infekce portu: Jedná se o vzácnou komplikaci. Eroze žaludeční pásky způsobuje ve většině případů dlouhodobou infekci portu.
• Dilatace jícnu: Při omezení žaludeční bandáží může dojít k uvíznutí potravy v jícnu. V dlouhodobém horizontu to může způsobit dilataci jícnu.
• Nedostatečný úbytek hmotnosti: Přestože došlo k přiměřenému počátečnímu úbytku hmotnosti, u pacientů s gastrickou bandáží je opětovný úbytek hmotnosti mnohem častější než u pacientů, kteří podstoupili operaci žaludečního rukávu nebo žaludečního bypassu.

Vzhledem k těmto komplikacím neprovádíme na UCLA operace pomocí Lap Bandu. Pokud se u vás některý z těchto problémů vyskytl v důsledku použití Lap Bandu, naši chirurgové se specializují jak na odstranění, tak na přeměnu Lap Bandu na jinou léčbu hubnutí. Více informací o bariatrických operacích na UCLA >

Národní trend operací s Lap Bandem

Lap Band byl kdysi na začátku roku 2010 nejoblíbenějším bariatrickým zákrokem ve Spojených státech. Kvůli nedostatečnému úbytku hmotnosti, opětovnému přibývání na váze a vysoké míře dlouhodobých komplikací však používání Lap bandu celosvětově i ve Spojených státech prudce pokleslo. V současné době tvoří Lap band méně než 10 % všech bariatrických zákroků a počet zákroků s Lap bandem v celé zemi každoročně stále klesá. Podle Americké společnosti pro metabolickou a chirurgickou léčbu (American Society of Metabolic and Surgery, ASMBS) tvořil v roce 2011 Lap band přibližně 35,4 % všech bariatrických zákroků. V roce 2012 se toto číslo snížilo na 20,2 %, v roce 2013 na 14 %, v roce 2014 na 9,5 % a v roce 2015 na 5,7 %.

Indikace odstranění Lap bandu:

• Nedostatečný úbytek hmotnosti nebo navrácení hmotnosti
• Pokud pacient nemůže dostatečně zhubnout (asi 25-30 % své nadváhy) nebo má výrazný úbytek hmotnosti, může být indikováno odstranění Lap bandu a převedení na jiný účinnější bariatrický postup. Jedná se o nejčastější důvod pro odstranění lap bandu.
• Nesnášenlivost bandu
• Příznaky nesnášenlivosti bandu mohou zahrnovat nadměrnou nevolnost a zvracení, potíže s polykáním a bolest po jídle.
• Infekce bandu
• Infekce bandu nebo portu naznačuje, že band mohl erodovat do žaludku. Pokud infekce nereaguje na léčbu antibiotiky, doporučuje se další vyšetření a pravděpodobně odstranění pásky.
• Sklouznutí pásky
• Sklouznutí může nastat, když se Lapova páska posune dolů po žaludku a vytvoří nad páskou větší vak. To lze léčit, někdy odstraněním tekutiny z pásky nebo chirurgickou repozicí. V některých případech však může být nutné odstranění pásky.
• Silné pálení žáhy
• U některých pacientů se po zákroku s lap bandem mohou objevit nové příznaky pálení žáhy. Pokud jsou příznaky pálení žáhy závažné, může to vést k ezofagitidě (zánětu jícnu). U pacientů se závažnými příznaky pálení žáhy, které nereagují na léky proti překyselení, může odstranění lap bandu tyto příznaky zmírnit.
• Dysmotilita jícnu, dilatace nebo zánět jícnu
• Při dlouhodobém používání lap bandu může u některých pacientů dojít k dilataci jícnu (rozšíření tkáně), dysmotilitě (nedostatek pohybu) nebo zánětu jícnu (zánět). U pacientů se závažnými příznaky může být nutné odstranění tekutiny nebo odstranění lap bandu.

Páska je rozříznuta a poté odstraněna
Zvětšit obrázek >
Tkáň jizvy okolo pásky se prořízne, aby se odstranila případná překážka
Zvětšit obrázek >
Plikační stehy se sešívají. Přestřiženy
Zvětšit obrázek >
Břicho je vráceno do normální polohy
Zvětšit obrázek >

Laparoskopické odstranění lap bandáže

Většinu zákroků na odstranění lap bandáže lze provést laparoskopicky. Jedná se o relativně snadnou a bezpečnou operaci v závislosti na existujících komplikacích.

Kroky operace odstranění lap bandu jsou následující:

1. Přes malé řezy se zavedou laparoskopické nástroje. Ve většině případů může chirurg použít starý řez.
2. Odstřihnout zjizvenou tkáň kolem pásky.
3. Odříznout hadičky a pásku.
4. Vytáhnout pásku z okolí žaludku.
5. Během úvodní operace se horní část žaludku (fundus) obvykle sešije s částí žaludku nad páskou, aby se zabránilo migraci pásky. Někteří všeobecní chirurgové mají tendenci ponechat srůsty a tyto stehy během operace odstranění Lap Bandu na místě. Je však velmi důležité tyto stehy odstranit a srůsty vypreparovat. Tím se obnoví původní anatomie žaludku a následná nebo pozdější revizní operace bude mnohem snazší.
6. Po odstranění žaludeční pásky se odstraněním nebo naříznutím perigastrického pouzdra (husté jizevnaté tkáně kolem horní části žaludku nebo jícnu) sníží možnost vzniku obstrukce po operaci.
7. Podkožní port se odstraní
8. U pacientů, kteří chtějí přejít na účinnější bariatrický zákrok, může chirurg po odstranění žaludeční bandáže pokračovat v operaci sleeve gastrectomy nebo žaludečního bypassu nebo provést revizi o tři měsíce později.

Konverze žaludeční bandáže na sleeve gastrektomii a žaludeční bypass

Pokud máte nesnášenlivost a/nebo komplikace žaludeční bandáže, jako je nevolnost, zvracení, dysfagie, sklouzávání nebo eroze, odstranění bandáže nabízí okamžitou úlevu od příznaků. Bez konverze na jiný bariatrický zákrok však mnoho pacientů po odstranění Lap Bandu znovu přibere na váze. V UCLA nabízíme minimálně invazivní operaci žaludečního bypassu nebo sleeve gastrektomie, a to 3 měsíce po operaci odstranění Lap Bandu.

Mezi výhody konverze na operaci žaludečního rukávu (nebo žaludečního bypassu) patří:

• Lepší kvalita života: Po operaci žaludečního rukávu se velmi zřídka vyskytuje nevolnost nebo zvracení. Pacienti také po operaci žaludečního rukávu pociťují menší hlad a mnoho pacientů ztrácí pocit hladu.
• Výrazný rozdíl ve snížení hmotnosti: V dlouhodobém horizontu mají pacienti mnohem větší úbytek hmotnosti při operaci žaludečního rukávu než při operaci Lap band.
• Nízká míra komplikací: Dlouhodobá míra komplikací u žaludečního rukávu je extrémně nízká, zatímco u více než poloviny pacientů po operaci Lap Bandem musí být žaludeční páska v určitém okamžiku odstraněna.