LASIK Complications

LASIK complications can be categorized to intraoperative and postoperative complications:

The intraoperative complication rate has been reported between 0.7-6.6%, most commonly microkeratome-related, either mechanical or femtosecond (FS) Laser.

Flap Buttonhole

caused by buckling of the cornea during flap creation, occurs predominantly in steep corneas. Mezi další rizikové faktory patří ztráta sání, vadná čepel, abnormální posunutí čepele.

Řízení: Neprovádějte laserovou ablaci, lalok překrojte a ablaci proveďte minimálně o 3 měsíce později.

Volná čepička

způsobená nedostatečným zachycením tkáně v sacím prstenci, vyskytuje se převážně u plochých rohovek. Chcete-li zabránit vzniku free cap, použijte větší kroužek a zvolte větší závěs laloku.

Řízení:

Neúplné, krátké nebo nepravidelné klapky

způsobené nedostatečným odsáváním nebo poruchou mikrokeratomu.

Řízení: S lalokem nemanipulujte, neprovádějte laserovou ablaci, nasaďte obvazovou kontaktní čočku a lalok znovu zkraťte a ablaci proveďte nejméně o 3 měsíce později.

Perforace rohovky

je vzácná, ale devastující komplikace. Byla hlášena u starších modelů mechanických mikrokeratomů, když nebyly správně sestaveny nebo nebyla správně umístěna hloubková destička. Může se také vyskytnout při laserové ablaci na extrémně tenké rohovce.

Řízení:

Vertikální průnik plynu

vzniká při vytváření laloku FS laserem, což vede k úniku bublinek plynu z roviny disekce do subepiteliálního prostoru. Příčina není známa, ale v úvahu připadá tenký lalok nebo ložiskové přerušení Bowmanovy vrstvy.

Řízení: Zvedněte lalok opatrně a proveďte laserovou ablaci.

Plynové bubliny v přední komoře

vzniká při vytváření laloku FS laserem, což vede k úniku plynových bublin z roviny disekce do trabekulární síťoviny a následně do přední komory. Bublinky v přední komoře mohou narušovat sledování zornice, ale obvykle jsou samoomezující a během krátké doby vymizí.

Defekt epitelu rohovky

Rizikové faktory eroze epitelu při LASIKu zahrnují vyšší věk, předchozí trauma rohovky, diabetes mellitus, dystrofii epitelové bazální membrány (EBMD) a typ mikrokeratomu. Může se také vyskytnout u FS laserového mikrokeratomu se sníženou incidencí. Defekt epitelu může predisponovat k opožděnému hojení, difuzní lamelární keratitidě (DLK), vrůstání epitelu, striae laloku a infekční keratitidě.

Prevence: omezení toxických lokálních léků, minimalizace používání lokálních anestetik, časté používání lubrikačních kapek, předoperační kontrola čepele a pečlivá údržba mikrokeratomu.

Řízení:

Krvácení z limbu

Vzniká ve dvou případech: přítomnost rohovkového panusu, který je běžný u nositelů kontaktních čoček, použití nevhodné velikosti nebo polohy sacího kroužku, což vede k průchodu ostří přes limbální nebo spojivkové cévy.

Řízení: Aplikujte jemný tlak na vytékající cévy suchou houbičkou přímo nebo zatlačte suchou houbičkou záhyb spojivky nad limbálními přívody. Odstraňte veškerou krev v ablační zóně. Po výměně klapky lze ke stažení cév použít fenylefrin 2,5 %.

Znečištění rozhraní

Mezi zdroje patří sekrety meibomských žláz, částečky z houby, talk z rukavic, kovový úlomek z čepele, červené krvinky, epitelové buňky a zbytky slzného filmu.

Prevence: Používejte aspirační spekulum, operujte v prostředí bez žmolků, zakrývejte řasy a oční víčka.

Management: Pouze v případě zánětlivé reakce vyvolané nečistotami zvedněte klapku, irigujte a odstraňte nečistoty ručně. Jinak jsou dobře snášeny.

Nadměrná a nedostatečná korekce

Nedostatečná korekce je nejčastější komplikací po primárním LASIKu. Nadměrná korekce se nejčastěji vyskytuje po retreatmentu. Obě souvisejí s ablačním algoritmem, nomogramem, věkem a výší refrakční vady.

Vizuální aberace

20 % pacientů zaznamená nějakou formu zrakové změny. Někteří pacienti mohou trpět zrakovými změnami, jako jsou oslnění, halo nebo hvězdicovité obrazce kolem světel, zákal a snížená citlivost na kontrast. Úřad FDA uvádí, že zrakové poruchy mají tendenci se stabilizovat tři až šest měsíců po zákroku.

Záhyby laloku nebo pruhy

Rizikové faktory vzniku záhybů laloku zahrnují nadměrné zavodnění laloku během LASIKu, špatnou repozici laloku na konci zákroku, tenké laloky, hlubokou a vysoce myopickou ablaci s nesouladem laloku a lůžka. Záhyby laloku lze rozdělit na makro- a mikrostrihy.

Makrostrie

Makrostrie jsou valivé stromální záhyby v celé tloušťce, vznikají v důsledku špatného umístění nebo sklouznutí laloku.

Management: Proveďte okamžitou refloataci a repozici. Po 24 hodinách je třeba provést refloating, deepitelizaci, hydrataci, hlazení a suturu.

Mikrostrie

Mikrostrie jsou jemné záhyby v Bowmanově vrstvě, vznikají v důsledku nesouladu laloku s novým lůžkem a často jsou vizuálně nevýznamné.

Management:

Dislokace laloku

Rizikovými faktory jsou nadměrné stlačování víček, tření oka, nadměrné suché oko, přítomnost epiteliální abraze, špatná intraoperační repozice, nadměrné zavodnění laloku a trauma.

Prevence: Zkontrolujte přilnavost laloku na konci zákroku, Připomeňte pacientovi, aby si nemačkal ani netřel oči a nosil štít po dobu prvních 24 hodin a každou noc po dobu prvního týdne.

Management:

Suché oko a vjem rohovky

Suché oko je jedním z nejčastějších vedlejších účinků LASIKu u 60-70 % všech pacientů s různým stupněm v důsledku denervace rohovky.

Prevence: Proveďte důkladné předoperační vyšetření, abyste odhalili syndrom suchého oka, a provádějte agresivní léčbu pomocí lokální lubrikace, cyklosporinu A a systémové léčby pomocí perorálních tetracyklinů a perorálních omega-3 mastných kyselin.

Léčba: mírný syndrom suchého oka: časté používání nekonzervovaných umělých slz a gelů. těžký syndrom suchého oka: lokální aplikace cyklosporinu A, lokálního kortikosteroidu, perorálních tetracyklinů, perorálních omega-3 mastných kyselin a punkční okluze.

Difuzní lamelární keratitida (DLK)

Podívejte se na diskusi v části Difuzní lamelární keratitida.

Tlakem indukovaná stromální keratitida (PISK)

PISK je pozdní zákal rozhraní podobný DLK s viditelnou tekutinovou štěrbinou v rozhraní v důsledku zvýšeného IOP v důsledku dlouhodobé léčby kortikosteroidy.

Management: rychlé snížení nebo ukončení podávání kortikosteroidů a použití antiglaukomových léků ke snížení IOP.

Centrální toxická keratitida (CTK)

Podívejte se na diskusi v části Centrální toxická keratitida.

Infekční keratitida

Infekce pod lalokem LASIK je jednou z nejvíce zrak ohrožujících komplikací. Nejčastějšími organismy jsou grampozitivní bakterie následované atypickými mykobakteriemi.

Příznaky: zhoršené vidění, bolest, světloplachost a zarudnutí

Diferenciální diagnóza: DLK, která se obvykle projeví během prvních 24 hodin a obvykle začíná na periferii záklopky

Prevence: Vhodná sterilizace nástrojů, předoperační léčba blefaritidy, používání sterilní operační techniky, pooperační antibiotická profylaxe.

Management: Zvednutí laloku, kultivace rozhraní a irigace antibiotiky. Zahajte empirickou fortifikovanou léčbu zahrnující vankomycin (50 mg/ml), tobramycin (14 mg/ml) nebo gatifloxacin, moxifloxacin.

Atypické mykobakterie: lokální klaritromycin (10 mg/ml), perorální klaritromycin (500 mg bid) a lokální amikacin (8 mg/ml)Plísňová keratitida: Natamycin (50 mg/ml), amfotricin (1,5 mg/ml).

Epithelial Ingrowth

Rizikovými faktory jsou špatná adheze okrajů laloku, epiteliální abraze na okraji laloku, buttonhole lalok, volná čepička, ablace na okraji stromálního lůžka, nepravidelnost epitelu na okraji laloku, zavedení epiteliálních buněk během řezu nebo zavedení nástrojů, nedostatečná irigace, předchozí RK, reoperace.

Rozpoznáváme dva typy epitelového vrůstání: izolované epitelové perly v rozhraní a epitelový list vrůstající do rozhraní z periferie.

Příznaky: snížené vidění, nepravidelný astigmatismus a riziko roztékání stromatu.

Prevence: Vyhněte se abrazi epitelu, odstraňte epitelové buňky a zbytky z rozhraní a vyhněte se široké ablační zóně.

Management:

Ektázie

U asymptomatických izolovaných hnízd není nutná žádná léčba, v opačném případě zvedněte lalok a seškrábněte spodní stranu i stromální lůžko, poté lalok znovu umístěte.

Ektázie

Podívejte se na diskusi v části Ektázie po lasikové operaci.

Vzácné komplikace

Ischemická optická neuropatie, odchlípení sítnice, krvácení do sklivce a zadní odchlípení sklivce jsou potenciální, ale velmi vzácné komplikace LASIKu, které se vyskytují u méně než 0,1 % pacientů.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 Azar DT, Koch DD. LASIK: Základy, chirurgické techniky a komplikace. New York. Basel, Marcel Dekker, Inc. 2003
2. Brint SF, Ostrick M, Fisher C, et al. Six-month results of the multicenter phase 1 study of excimer laser myopia keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1994;20:610-615.
3. Pallikaris IG, Siganos DS. Excimer laser in situ keratomileusis a fotorefraktivní keratektomie pro korekci vysoké myopie. J refract Corneal surg 1994;10:498-510
4. Joo CK, Kim TG. Perforace rohovky během laserové keratomileuze in situ. J Cataract Refract Surg 1999;25:1165-1167
5. Mulhern MG, Condon PI, O’Keefe M. Endophthalmitis after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1997;23:948-950.
6. 6.0 6.1 Srinivasan S, Herzig S. Subepiteliální průnik plynu při vytváření laloku femtosekundovým laserem pro LASIK. Br J Ophthalmol 2007; 91:1373
7. Soong HK, Malta JB. Femtosekundové lasery v oftalmologii. Am J Ophthalmol 2009; 147:189-197
8. Srinivasan S, Rootman DS. Anterior chamber gas bubble formation during femtosecond laser flap creation for LASIK [Tvorba bublin plynu v přední komoře během vytváření laloku femtosekundovým laserem pro LASIK]. J Refract Surg 2007; 23:828-830
9. Lifshitz T, Levy J, Klemperer I, Levinger S. Anterior chamber gas bubbles after corneal flap creation with femtosecond laser. J Cataract Refract Surg 2005; 31:2227-2229
10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 Rapuano CJ, Belin MW, Boxer-Wachler BS, et al. refrakční chirurgie. Základní a klinický vědecký kurz, sekce 13. San Francisco CA. AAO 2009-2010.
11. Hirst LW, Vandeleur KW. Laser in situ keratomileusis interface deposits. J refract Surg 1998;14:653-654
12. Ozdamar A, Sener B, Aras C, Aktunc R. Laser in situ keratomileusis after photorefractive keratectomy for myopic regression. J Cataract Refract Surg 1998; 24:1208-1211.
13. Huang D, Stulting RD, Carr JD, Thompson KP, Waring III GO. Multiple regression and vector analysis of Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism [Vícenásobná regrese a vektorová analýza laserové keratomileuze in situ pro krátkozrakost a astigmatismus]. J refract Surg 1999;15:538-549.
14. Ditzen K, Handzel A, Pieger S. Laser in situ keratomileusis nomogram development. J refract Surg 1999;15(suppl):S197-S201.
15. 15.0 15.1 Moshirfar M, Bennett P, Ronquillo Y. Laser In Situ Keratomileusis (LASIK) . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555970/