Lobární pneumonie

20 dubna, 2021admin

Lobární pneumonie, známá také jako nesegmentální pneumonie nebo fokální nesegmentální pneumonie 7, je radiologický obraz spojený s homogenní a fibrinózní konsolidací jednoho nebo více plicních laloků v reakci na bakteriální pneumonii.

Radiologický vzhled lobární pneumonie není specifický pro žádný jednotlivý původce, ačkoli existují organismy, které mají klasicky radiologický obraz lobární pneumonie. Streptococcus pneumoniae (známý také jako pneumokok) je nejčastějším původcem lobární pneumonie.

Epidemiologie

Pneumonie je nejčastější příčinou úmrtí v důsledku infekčních onemocnění ve Spojených státech s incidencí 11,6 na 1000 osob/rok, jak uvádí jedna studie4. Incidence je vyšší v extrémních věkových kategoriích.

Klinický obraz

Prezentace lobární pneumonie závisí na závažnosti onemocnění, hostitelských faktorech a přítomnosti komplikací. Lobární pneumonie se může projevovat produktivním kašlem, dušností, pyrexií/horečkou, rigiditou, malátností, pleuritickou bolestí a příležitostně hemoptýzou.

Klíčovými znaky při fyzikálním vyšetření jsou tupost při perkusi v lobárním obraze, bronchiální dýchání a adventivní dechové zvuky. Může být přítomen pleurální rub a snížená expanze na postižené straně. 5.

Patologie

Konsolidace při lobární pneumonii postihuje především alveolární vzduchové prostory. Je charakteristické relativní šetření průdušek, které vytváří vzhled vzdušných bronchogramů. Distribuce konsolidace je lobární, protože infekce se šíří přes segmentální hranice – což umožňují Kohnovy póry a Lambertovy kanály 3 – i když je omezena pleurálními hranicemi.

Nejčastější příčinou lobární pneumonie je Streptococcus pneumoniae. Mezi další původce, kteří mohou způsobit lobární obraz, patří 1:

Klebsiella pneumoniae
Legionella pneumophila
Haemophilus influenzae
Mycobacterium tuberculosis

Hrubý a histologický vzhled infikované plíce lze rozdělit do čtyř stadií zánětu 2:

kongesce: hyperemie s alveolárním edémem a bakteriální proliferací
červená hepatizace: hemoragický zánětlivý alveolární exsudát
šedá hepatizace: fibrinopurulentní zánětlivý alveolární exsudát
rezoluce: konečné stadium zpracování zbytkového exsudátu

Červená a šedá hepatizace označuje hrubý morfologický vzhled plic se zánětlivým exsudátem v alveolárních prostorech.

Radiografické znaky

Rentgenový snímek

Harakteristická je homogenní opacifikace v lobárním uspořádání. Opacifikace může být ostře ohraničená na štěrbinách, ačkoli častěji dochází k segmentální konsolidaci 3. Neopacifikovaný bronchus v rámci konsolidovaného laloku bude mít za následek výskyt vzdušných bronchogramů. Přísně vzato, konsolidace není spojena se ztrátou objemu; při malé obstrukci dýchacích cest však může dojít k atelektáze.

CT

Klasicky se lobární pneumonie jeví jako fokální hustá opacifikace většiny celého laloku s relativním ušetřením velkých dýchacích cest. Mohou se vyskytovat další přidružené oblasti opacity v lobárním nebo segmentálním vzoru, které pravděpodobně představují oblasti částečného postižení nebo prostě atelektázu 1.

Na CT s kontrastem se pneumonie často zvýrazňuje méně než atelektatická plíce, ačkoli pro jejich rozlišení neexistuje jasný práh Hounsfieldovy jednotky. Například jedna malá studie použila k rozlišení atelektázy a pneumonie na protokolu CT PE prahovou hodnotu 85 HU se senzitivitou 90 % a specificitou 92 %10. Nicméně dochází k překrývání a také faktory, jako je plicní krvácení a základní malignita, pravděpodobně ovlivňují hustotu plic.

Léčba a prognóza

Často se doporučuje radiologické sledování lobární pneumonie – jedna studie zjistila, že u ~5 % původně podezřelých na komunitní pneumonii byla na kontrolním rentgenovém snímku hrudníku/CT (průměrná doba sledování 11,5 týdne) znovu diagnostikována maligní nebo významná benigní plicní patologie9.

Komplikace

plicní absces 2
pleurální výpotek 2
- parapneumonický výpotek – fibrinózní zánětlivá reakce na přilehlý plicní zánět
- empyém -. hnisavá fibrinózní zánětlivá reakce v důsledku infekčního šíření do pleurálního prostoru
- poznamenejme, že jak nijaké, tak hnisavé výpotky mohou mít za následek následné jizvení/adhezi v závislosti na stupni fibroblastické organization 2
disseminated infection 2
- bacteremia
- multiorgan infection

Differential diagnosis

For radiographic appearances of consolidation, consider other forms of lobar consolidation such as:

atelectasis – tends to be associated with more volume loss, and is more enhancing compared to pneumonia 10
pulmonary malignancy
- lung adenocarcinoma affecting an entire lobe
- forms of pulmonary lymphoma 8 can affect an entire lobe