Měli byste stále užívat Celebrex?

Přibližně deset let poté, co se poprvé objevily zprávy o spojitosti léku proti bolesti Celecoxib (Celebrex) se zvýšeným rizikem srdečního infarktu, a dva roky poté, co Americká kardiologická asociace (AHA) varovala před užíváním tohoto léku u osob s rizikem srdečních problémů, je stále předepisováno přibližně 11 milionů receptů ročně, často na artritidu, menstruační křeče a akutní bolesti.

Proč? Inu, možná to není náhoda, že společnost Pfizer, výrobce celekoxibu, obnovila jeho intenzivní reklamu přímo spotřebitelům a v roce 2007 utratila za reklamu 54,8 milionu dolarů a v roce 2008 58,5 milionu dolarů. Nová reklama – dlouhá celé dvě minuty a dostupná také na internetové adrese www.celebrex.com – zobrazuje muže venčícího psa a jedoucího na kole. Naznačuje, že lék není o nic rizikovější než jiné příbuzné nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Advil a generika) a naproxen (Aleve a generika).

Ačkoli celekoxib může být vhodný pro malý počet pacientů, naše výhrady vůči němu zůstávají silné. Zde jsou důvody:
Je pravděpodobně náročnější na srdce. Ačkoli jsou důkazy smíšené, některé metaanalýzy, které hodnotí kombinované údaje z mnoha klinických studií, spojují celekoxib ve vyšších nebo častějších dávkách se zvýšenou pravděpodobností srdečního infarktu ve srovnání s placebem nebo naproxenem. Vládní Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče nyní skutečně uvádí, že pravděpodobnost, že naproxen poškodí srdce, je menší než u jiných NSAID. A AHA říká, že celekoxib by měl být používán k léčbě osob s rizikem srdečního infarktu pouze v případě, že jiná opatření selhala. Toto doporučení vychází především ze způsobů, jakými celekoxib působí v těle, což teoreticky může srdci škodit více než jiná NSAID.
Nemusí být o mnoho jednodušší pro střeva. Neblahým účinkem všech NSAID je, že blokují produkci enzymu, který normálně chrání sliznici žaludku před žaludeční kyselinou. V důsledku toho představují všechna NSAID zvýšené riziko gastrointestinálních problémů. Je pravda, že celekoxib neblokuje tento enzym v takové míře jako jiná NSAID a některé důkazy naznačují, že je méně pravděpodobné, že způsobí bolesti břicha, zažívací potíže a nevolnost než tyto léky. Méně jasné však je, že tento lék snižuje riziko závažnějších problémů, jako je krvácení do zažívacího traktu a perforace.
Není účinnější. Ačkoli někteří lidé reagují na jeden NSAID více než na jiný, neexistuje žádný důkaz, že by pro průměrného člověka Celebrex zmírňoval bolest nebo tlumil zánět účinněji než jakýkoli jiný příbuzný lék. A mnoha lidem může dostatečně ulevit i nesteroidní lék proti bolesti paracetamol (Tylenol a generické léky). Tento lék sice může způsobit vážné poškození jater, zejména pokud je užíván ve vysokých dávkách nebo lidmi, kteří hodně pijí nebo mají již jaterní onemocnění, ale nepředstavuje pro srdce nebo střeva stejné riziko jako NSAID.
Je dražší. Celekoxib, který se prodává pouze na lékařský předpis jako značkový lék, může snadno stát 130 dolarů nebo více měsíčně za standardní dávku ve srovnání s přibližně 25 dolary za generické, volně prodejné verze paracetamolu, ibuprofenu nebo naproxenu.