Mac and Cheese před kolonoskopií? Ano! Den před vyšetřením můžete jíst pevnou stravu

Pokud jste někdy podstoupili kolonoskopii, jistě tuto novinku oceníte. Pokud jste kolonoskopii nikdy nepodstoupili, věřte, že vám změní život, nebo alespoň jeden den ve vašem životě:

Den před zákrokem můžete jíst pevnou stravu!“

To je pravda. Kvůli přípravě na kolonoskopii nemusíte hladovět a konzumovat pouze čiré tekutiny, jako je vývar a nanuky (a to ani s příchutí třešní, protože ty mají barvu, no, však víte). Tvrdí to dokonce i profesní organizace lékařů, kteří provádějí kolonoskopie.

Kdo by to byl řekl? Já ne, dokud jsem si nepopovídal s doktorem Jasonem Samarasenou, ředitelem pokročilého endoskopického zobrazování v Centru komplexních trávicích onemocnění H. H. Chao na Kalifornské univerzitě v Irvine. Samarasena prezentoval výsledky výzkumu (viz strana 60 zde) o dietní přípravě na kolonoskopii v pondělí odpoledne v San Diegu na „Týdnu trávicích onemocnění“, každoročním vědeckém setkání sponzorovaném čtyřmi profesními organizacemi lékařů, kteří tato onemocnění vyšetřují a léčí.

„Kdybyste se zeptali mnoha gastroenterologů, byli by také překvapeni,“ řekl.

Samarasena poukázal na to, že nejnovější směrnice Americké společnosti pro gastrointestinální endoskopii, která byla v této věci zveřejněna v lednu 2015, nenařizuje, aby pacienti před kolonoskopií konzumovali pouze čisté tekutiny.

„Nejčastěji se den před kolonoskopií doporučuje čistá tekutá strava,“ uvádí se ve směrnici. „Není však jasné, zda čirá tekutina den před kolonoskopií přináší výhody oproti stravě s nízkým obsahem vlákniny, pokud jde o kvalitu přípravy“. Bylo prokázáno, že dieta s nízkým obsahem zbytků, což je prakticky totéž co dieta s nízkým obsahem vlákniny, „je přinejmenším stejně účinná jako dieta v čiré tekutině a je spojena se zvýšenou spokojeností pacientů,“ uvádí organizace.

potraviny, jako jsou těstoviny se sýrem. (AP Photo/Matthew Mead)

Počítáme-li rakovinu kůže, je kolorektální karcinom třetí nejčastější rakovinou diagnostikovanou u mužů i žen v USA, uvádí Americká společnost pro rakovinu. Společnost předpokládá, že v letošním roce bude u 95 270 Američanů diagnostikována rakovina tlustého střeva a u 39 220 rakovina konečníku. A rakovina tlustého střeva a konečníku je třetí nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu v USA, pokud bereme v úvahu muže a ženy zvlášť, a druhou nejčastější příčinou, pokud je spojíme.

Úmrtnost však již několik desetiletí klesá, částečně díky screeningu pomocí kolonoskopie, která dokáže najít polypy tlustého střeva a odstranit je dříve, než mají šanci přejít v rakovinu. Tyto polypy jsou poměrně časté – podle Úřadu pro zdravotní zdroje a služby, který je součástí ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb, je má třetina Američanů starších 65 let. Kolonoskopie může také odhalit časné formy rakoviny, což zvyšuje šanci na uzdravení. V návrhu dokumentu zveřejněném v říjnu loňského roku potvrdila americká pracovní skupina pro preventivní služby své doporučení z roku 2008, aby se dospělí se středním rizikem vzniku kolorektálního karcinomu nechali vyšetřovat od 50 let věku až do 75 let.

Mantra o čistých tekutinách vychází z potřeby zajistit, aby lékaři při kolonoskopii nic nebránilo ve výhledu, což by tak trochu zmařilo její účel. Vyžadování čirých tekutin však může přispívat i k tomu, že screening kolorektálního karcinomu zaostává za screeningem jiných nádorových onemocnění. Podle zprávy Centra pro kontrolu a prevenci nemocí z roku 2013 nebyl v roce 2012 více než jeden ze čtyř Američanů ve věku 50 až 75 let nikdy vyšetřen na kolorektální karcinom.

Mnoho lidí se domnívá, že příprava na kolonoskopii – přijímání pouze čirých tekutin a pití velkého množství roztoku na čištění střev nebo užívání speciálních projímadel – je horší než samotný zákrok.

„Myslím, že existuje kombinace důvodů, proč lidé nechtějí podstoupit kolonoskopii,“ řekl Samarasena. „Někteří lidé se opravdu necítí dobře, když nejedí.“

Nespokojenost pacientů ho podnítila k tomu, aby prozkoumal, zda je čistá tekutá strava před kolonoskopií opravdu nezbytná, řekl Samarasena. „Léta a léta jsme slýchali tolik stížností na čiré tekutiny.“

Společně se svými spolupracovníky náhodně přidělil 83 dospělým osobám dietu s čirými tekutinami nebo dietu s nízkým obsahem zbytků („zbytky“ se rozumí nestrávená potrava, např. vláknina, která tvoří stolici) na celý den před tím, než podstoupí kolonoskopii v jedné ze dvou nemocnic, z nichž jedna byla zdravotnické centrum pro veterány.

Pacientům zařazeným do diety s nízkým obsahem zbytků bylo řečeno, že mohou jíst mírné množství oblíbených potravin, jako jsou vejce, obědové maso, bílý chléb, obyčejné bagety a smetanový sýr, zmrzlina, máslo, kuřecí prsa a bílá rýže. Neměli jíst celozrnné pečivo nebo obiloviny, ovoce, zeleninu, ořechy, popcorn a další potraviny s vysokým obsahem vlákniny.

Není překvapivé, že pacienti zařazení do nízkoreziduální diety uváděli, že večer před kolonoskopií měli menší hlad a ráno v den zákroku byli méně unavení. A neuvěřitelných 97 % z nich uvedlo, že jsou s dietou spokojeni, zatímco ve skupině s čistou tekutou stravou to bylo pouze 46 %.

„Nízkorozbytková dieta jako méně restriktivní dietní režim může pomoci zlepšit účast pacientů ve screeningových programech kolorektálního karcinomu,“ poznamenali vědci.

Nejlepší ze všeho bylo, že skupina s nízkorozbytkovou dietou měla skutečně čistší tlusté střevo, což posoudili lékaři, kteří se jinak na studii nepodíleli a kteří sledovali videozáznamy zákroků, aniž by věděli, jakou dietu pacienti předchozí den dodržovali. Samarasena spekuluje, že lidé na čirých tekutinách by nakonec nemuseli pít mnoho tekutin. „Ve skutečnosti nestimulují střeva“ tolik jako lidé, kteří jedí potraviny s nízkým obsahem zbytků.

V březnu se dvojice Samarasenových spolupracovníků, Dr. Douglas Nguyen a Dr. M. Mazen Jamal, stala spoluautory metaanalýzy devíti dalších studií, které den před kolonoskopií srovnávaly pouze čisté tekutiny s dietou s nízkým obsahem zbytků. Došli k závěru, že tyto studie ukázaly, že pacienti dávají přednost nízkokalorické dietě, která je stejně bezpečná a účinná při čištění tlustého střeva jako čiré tekutiny.

„Myslím, že nyní jsem rozhodně zastáncem (nízkokalorické diety před kolonoskopií), a mnoho mých kolegů také,“ řekl Samarasena, který pokračuje ve výzkumu v této oblasti. „Pacienti ji prostě milují. Je to opravdu jako den a noc.“

Nebo vývar a bagety.

Přinášíme.