Metformin může být prospěšný i při pokročilém onemocnění ledvin

Užívání metforminu u osob s diabetem 2. typu, které mají chronické onemocnění ledvin (CKD), je spojeno se snížením rizika úmrtí a konečného stadia onemocnění ledvin (ESRD) – aniž by se zvýšilo riziko laktátové acidózy – ukazuje nová observační studie z Jižní Koreje.

„U pacientů s pokročilým CKD, pokud je metformin užíván opatrně a zároveň monitorován, by mohl být navržen jako léčba, která může zpomalit progresi onemocnění ledvin i kardiovaskulární přínos,“ uvedl pro Medscape Medical News hlavní autor studie doktor Jung Pyo Lee ze Seoul National University Boramae Medical Center.

V posledních letech doporučují pokyny amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv zmírnit užívání metforminu u pacientů s diabetem 2. typu a CKD, ale pouze u těch s méně závažným onemocněním ledvin. Obavy ohledně jeho užívání se soustřeďují na vnímané riziko laktátové acidózy při užívání tohoto přípravku.

Pro osoby se středně těžkým onemocněním CKD ve stadiu 3B (odhadovaná glomerulární filtrace 30 až < 45 ml/min/1,73 m2) tak užívání metforminu stále „zůstává kontroverzní“, tvrdí korejští vědci pod vedením Soie Kwona z nemocnice Seoul National University Hospital v článku v časopise Diabetes Care.

A osobám s velmi špatnou funkcí ledvin (eGFR < 30 ml/min/1,73m2) se stále doporučuje metformin nepoužívat.

Nyní tyto nové výsledky „podporují nedávný trend, že u pacientů s CKD 3B lze metformin zvážit, protože je spojen se snížením mortality ze všech příčin a oddálením progrese ESRD a protože je spojen s nízkým výskytem laktátové acidózy,“ poznamenávají Kwon a jeho kolegové.

Samira Bellová, MB, konzultantka nefrologie na renálním oddělení nemocnice Ninewells v Dundee ve Velké Británii, požádaná o komentář, souhlasila: „Přibývá důkazů, že léčba metforminem u pacientů s mírnou až středně těžkou formou CKD je bezpečná a může přinášet i výhody pro přežití.“

„Před širokým použitím metforminu u pacientů s eGFR < 30 ml/min/1 je však třeba získat důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií.73m2 lze doporučit,“ zdůraznila.

„Velmi nízká“ míra výskytu laktátové acidózy, dokonce i u 4. stadia CKD, je uklidňující

Kwon a jeho kolegové referují o 10 426 pacientech s diabetickým onemocněním ledvin 2. typu ze dvou nemocnic v Jižní Koreji.

Všech 13,8 % pacientů léčených metforminem zemřelo během mediánu sledování 7,3 roku a u 11,4 % došlo k progresi ESRD, definované jako potřeba dialýzy po dobu delší než 3 měsíce nebo transplantace ledvin. Z těch, kteří metformin nedostávali, zemřelo 26,8 % a u 24,5 % došlo k progresi ESRD.

Po porovnání skóre náchylnosti k zohlednění rozdílů ve výchozích charakteristikách mezi oběma skupinami mělo 2704 uživatelů metforminu významně o 35 % nižší riziko úmrtí ze všech příčin a významně o 33 % nižší riziko progrese ESRD než stejný počet neuživatelů, pozorované přibližně po 2 letech.5 letech užívání metforminu.

Snížení rizika úmrtí zůstalo významné bez ohledu na funkci ledvin.

V porovnání s neuživateli ve stejných kategoriích měli uživatelé metforminu s eGFR ≥ 45 ml/min/1,73m2 o 30 % nižší riziko a uživatelé ve střední skupině (30 až < 45 ml/min/1.73m2) a nejnižší (< 30 ml/min/1,73m2) skupině bylo riziko sníženo o 36 %, resp. 45 %.

Dále byla souvislost mezi metforminem a nižším rizikem progrese do ESRD významná u pacientů s eGFR alespoň 30 ml/min/1,73m2, ale ne u těch s nejhorší funkcí ledvin (< 30 ml/min/1.73m2).

Výzkumníci poznamenávají, že pouze u jednoho jedince v jejich studii se vyskytla příhoda laktátové acidózy, o níž se předpokládá, že souvisí s metforminem, a lidé užívající metformin neměli významně vyšší riziko laktátové acidózy ze všech příčin než ti, kteří užívali jiné léky na cukrovku.

Katherine R. Tuttle, MD, profesorka medicíny na Washingtonské univerzitě v Seattlu, uvedla „

Metformin může být cenným prostředkem v prevenci hlavních komplikací CKD – úmrtí a selhání ledvin – u pacientů s diabetem 2. typu a nízkou eGFR.

Upozornila však, že výsledky je třeba interpretovat s opatrností vzhledem k jejich retrospektivnímu a observačnímu charakteru.

Kwon a jeho kolegové se shodují v závěru: „

Studie byla podpořena grantem Korea Health Technology R&D Project prostřednictvím Korea Health Industry Development Institute financovaného Ministerstvem zdravotnictví & Welfare, Korejská republika. Autoři, Tuttle a Bell neuvedli žádné relevantní finanční vztahy.

Diabetes Care. Zveřejněno online 4. března 2020. Abstrakt

Pro více novinek z oblasti diabetu a endokrinologie nás sledujte na Twitteru a Facebooku.