Mohu mít doživotní TRICARE a Medicare?

Shrnutí: Můžete mít TRICARE for Life i Medicare, ale jedná se o dva různé zdravotní programy. Váš poskytovatel nejprve vystaví účet za Medicare a poté Medicare přepošle zbytek do TRICARE for Life, podobně jako u Medicare Supplement. Pokud chcete, aby vám byly proplaceny nároky jak v rámci programu TRICARE for Life, tak v rámci programu Medicare, musíte si najít poskytovatele, který přijímá oba programy.

TRICARE for Life je pro mnoho veteránů a jejich manželských partnerů skvělou výhodou, ale pochopit, jak funguje, může být obtížné. Zjistěte, jak TRICARE for Life a Medicare spolupracují, aby pokryly vaše zdravotní potřeby.

Je TRICARE Medicare?

Ne, jedná se o dva různé zdravotní programy. Na systém TRICARE dohlíží ministerstvo obrany. Naproti tomu Medicare řídí Centrum pro Medicare a Medicaid, často označované jako CMS.

Co je TRICARE for Life a kdo má na něj nárok?

TRICARE for Life, někdy nazývané TFL, je balíčkové pojištění pro oprávněné příjemce TRICARE, kteří mají část A a část B systému Medicare. Krytí Medicare a TRICARE for Life spolupracují, aby pomohly platit účty za zdravotní péči vojenským vysloužilcům a vojákům v aktivní službě a jejich rodinám.

Jak požádat o TRICARE for Life?

Osoby oprávněné k pojištění Medicare a TRICARE mají nárok na automatickou registraci, pokud jsou zároveň registrovány v původním pojištění Medicare část A a část B a platí pojistné na část B. V případě, že jsou registrovány v původním pojištění Medicare část A a část B a platí pojistné na část B, mají nárok na automatickou registraci. Abyste měli nárok na TRICARE for Life, musíte mít jak Medicare Part A, tak Part B.

Máte přístup k TRICARE for Life mimo Spojené státy?

TRICARE platí po Medicare ve Spojených státech a v amerických teritoriích. Medicare obecně nenabízí pokrytí mimo území USA a amerických teritorií. V takovém případě platí TRICARE jako první.

Medicare má tyto tři vzácné výjimky z krytí v zahraničí:

• Žijete na území Spojených států, ale nejbližšínemocnice, která se může postarat o vaši lékařskou pohotovost, leží mimo Spojené státy.
• Žijete na území Spojených států, ale nejbližší nemocnice, která může ošetřit váš zdravotní stav, leží mimo Spojené státy.
• Putujete přes Kanadu, abyste se přesunuli meziAlaskou a jiným státem USA, a potřebujete se zastavit v kanadské nemocnici, abyste mohli bez nepřiměřeného zdržení ošetřit nemoc nebo úraz. Medicare určuje definici nepřiměřeného zpoždění pro každý případ.

Všimněte si, že Medicare za těchto okolností hradí pouze schválené služby v zahraniční nemocnici.

Které poskytovatele můžete navštívit s TRICARE for Life?

Chcete-li se vyhnout případným vysokým výdajům z kapesného, měli byste vyhledat poskytovatele, kteří přijímají jak Medicare, tak TFL. Máte také přístup do vojenských zdravotnických zařízení, ale pouze na základě volných míst.

Pokud navštívíte poskytovatele, který se odhlásil z programu Medicare,TRICARE zpravidla převezme pouze svou část nároku jako druhý plátce, což vám zanechá značné náklady z vlastní kapsy. V oblastech s nedostatečnou péčí může TRICARE udělat výjimku a sloužit jako primární plátce.

Jak TRICARE for Life a Medicare zpracovávají nároky?

Typicky váš poskytovatel podává nároky nejprve u Medicare. Poté, co společnost Medicare vypočítá svůj podíl, předá informace o nároku společnosti TFL.

Pokud máte jiné zdravotní pojištění, společnost Medicare předá nároky nejprve této pojišťovně. Poté můžete společnosti TFL zaslat žádost o úhradu případné dlužné částky, kterou nepokryla společnost Medicare nebo jiná pojišťovna. Například pokud máte také připojištění Medicare Supplement a TFL, Medicare by platila jako první a připojištění by platilo jako druhé. Poté by společnost TFL uhradila zbývající způsobilé výdaje.

Co se stane, pokud se poskytovatel odhlásí ze systému Medicare?

Pokud se váš poskytovatel odhlásí ze systému Medicare, společnost Medicare nezaplatí nic. TFL by uhradila až 20 % povolených částek za služby TRICARE a vy byste byli zodpovědní za zbývající účet. Toto pravidlo se vztahuje na jakoukoli péči poskytnutou Ministerstvem pro záležitosti veteránů USA (VA) v souvislosti se zraněními nebo nemocemi, které nesouvisejí s vaší vojenskou službou. Více informací o VA a související péči a nákladech si můžete přečíst na adrese www.va.gov/healthbenefits/apply/veterans.asp.

Co když Tricare nepokrývá služby způsobilé pro Medicare?

U služeb, které pokrývá pouze Medicare, jako je například chiropraktická péče, zpracuje svou část nároku. TFL nepřispěje ničím a vy budete zodpovědní za zaplacení zbytku účtu.

Co když systém Medicare nepokrývá služby způsobilé pro TRICARE for Life?

Pokud vám budou poskytnuty služby způsobilé pro TRICARE v zahraničí,systém Medicare nebude na úhradu vašich nároků nijak přispívat. Budete zodpovědní za zaplacení spoluúčasti a podílů na nákladech TFL spolu se zbytkem všech účtů od poskytovatelů a budete muset podat žádost u TRICARE, abyste obdrželi úhradu.

Je Medicare a TRICARE for Life dostatečným krytím?

Mnoho lidí, kteří dostávají Medicare a TRICARE for Life, zjistí, že nepotřebují další zdravotní krytí. Máte však možnost vybrat si doplňkové pojištění Medicare Supplement nebo Medicare Advantage plan.

TRICARE for Life a plány Medicare Advantage

Plány Medicare Advantage mohou nabízet atraktivní výhody, jako je například zubní pojištění. Bohužel, protože by plán Advantage fungoval jako vaše primární pojištění, museli byste se také vypořádat s jeho omezeními. TFL vám sice může pomoci s obvykle vysokými kapesními náklady, ale služby budete muset čerpat v síti lékařů poskytovatele Advantage.

Plány TRICARE for Life a Medicare Supplement

Plány Medicare Supplement nebudou mít vliv na vaše pojištění TFL. Tyto plány působí sekundárně k Medicare a umožňují vám navštívit jakéhokoli poskytovatele, který přijímá Medicare, i když nepřijímá TRICARE. Medicare Supplements jsou k dispozici v různých standardizovaných plánech, takže můžete využívat zdravotní péčiv celé zemi a vědět, co můžete očekávat.

Pokrývá TRICARE službu Silver Sneakers?

SilverSneakers poskytuje přístup do fitness klubů a není nabízena ani společností Medicare, ani TRICARE. Můžete se rozhodnout, že se kvůli výhodám, jako je SilverSneakers, přihlásíte k doplňkovému nebo zvýhodněnému plánu Medicare, ale měli byste zvážit, jaký vliv to může mít na vaše zdravotní pojištění.

Pochopení tajů systémů TRICARE a Medicare může být obtížné. Pokud budete mít někdy pochybnosti, můžete se obrátit na svého poskytovatele nebo zástupce TRICARE a požádat o pomoc.

Nic na těchto webových stránkách by nikdy nemělo sloužit jako náhrada odborného lékařského poradenství. Vždy byste se měli poradit se svým lékařem ohledně diagnózy nebo léčby zdravotního stavu, včetně rozhodnutí o správné medikaci vašeho onemocnění, a také před zahájením jakéhokoli specifického cvičení nebo dietního režimu.