Monitorování nedonošených dětí v autosedačkách: implementace zásad Americké pediatrické akademie v komunitní nemocnici

Cíle: V roce 1990 vydal Výbor pro prevenci úrazů a otrav Americké pediatrické akademie (AAP) programové prohlášení, ve kterém doporučil, aby všichni novorozenci narození v gestačním věku nižším než 37 týdnů byli před propuštěním monitorováni v autosedačce, aby bylo možné identifikovat kojence ohrožené apnoe v souvislosti s používáním autosedačky. Cílem této zprávy je shrnout zkušenosti jedné komunitní nemocnice s prováděním tohoto doporučení, včetně: vzdělávání zdravotnických pracovníků o problému a jeho řešení, vypracování účinné nemocniční politiky a postupu pro testování rizikových kojenců, překonání logistických obtíží pro ošetřovatelský personál, který tuto politiku provádí, překonání obav z odpovědnosti a shrnutí klinických výsledků, které jsme pozorovali během 15 měsíců.

Metody: MetroWest Medical Center, Framingham Union Campus je komunitní nemocnice s novorozeneckým oddělením II. stupně s přibližně 2200 porody ročně. Postupy a zásady nemocnice byly vypracovány s cílem implementovat zásady AAP pro bezpečnou přepravu předčasně narozených dětí. V důsledku toho byli novorozenci mladší 37 týdnů těhotenství v době porodu po dobu 90 minut sledováni v autosedačce, ve které měli jet z porodnice domů, z hlediska saturace kyslíkem, apnoe nebo bradykardie.

Výsledky: Zásady a postupy pro monitorování autosedaček byly úspěšně zavedeny během 15měsíčního období. Šestnáct z 87 (18,4 %) monitorovaných dětí v 26. až 36. týdnu těhotenství mělo abnormální výsledky. Navíc u jednoho novorozence v 37. týdnu těhotenství, který byl monitorován kvůli soumraku při krmení, došlo v autosedačce také k apnoi a bradykardii.

Závěry: Program monitorování v autosedačce lze účinně začlenit do propouštěcího plánu komunitní nemocnice II. stupně za předpokladu, že jsou zavedeny vhodné zásady zdravotnického personálu, ošetřovatelské postupy a administrativní podpora pro řešení logistiky programu. Výsledky našeho monitorování jsou v souladu s předchozími zprávami, podle nichž jsou nedonošení kojenci v autosedačce ohroženi desaturací. Kromě toho jsme prokázali, že i donošený novorozenec může být ohrožen, pokud jsou pozorovány jiné známky desaturace (např. soumrak při krmení).