Nachlazení a horečka s následnými potížemi na hrudi

Jaká je vaše interpretace tohoto EKG?

47letý muž přichází s pětidenní anamnézou nepříjemných pocitů na hrudi, které popisuje jako neurčité a bolestivé, ale ne bolestivé. Nepříjemné pocity nevyzařují do paže nebo krku a nejsou ovlivněny aktivitou. Pacient uvádí, že asi před šesti týdny prodělal silné virové nachlazení, které ho na několik dní upoutalo na lůžko. Během nemoci dosahovala jeho teplota tři nebo čtyři dny 102 °C a objevila se mu vyrážka, která ustoupila přibližně v době, kdy měl horečku. Tehdy měl dušnost, ale teď už ne. Dodává však, že když se zhluboka nadechne, zakašle nebo kýchne, cítí pod hrudní kostí vystřelující bolest. V anamnéze je pozoruhodná hypertenze, diabetes 2. typu a Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom. Chirurgická anamnéza zahrnuje operaci levé tříselné kýly v 6 letech, apendektomii pro akutní apendicitidu ve 13 letech a úspěšnou katetrovou ablaci ve 24 letech. Pacient, řidič dálkové nákladní dopravy, je pět dní v týdnu na cestách a o víkendech doma. Je ženatý a má čtyři dospívající děti. Nekouří ani neužívá rekreační drogy; společnost, pro kterou pracuje, provádí každý týden kontroly na přítomnost drog a nabízí finanční pobídky zaměstnancům, kteří nekouří. Z rodinné anamnézy vyplývá, že jeho otec zemřel ve věku 68 let na komplikace cukrovky. Jeho 64letá matka je živá a zdravá a nemá žádné zdravotní problémy, o kterých by věděl. Jeho prarodiče zemřeli a on nemá žádné informace o jejich zdravotní anamnéze. Seznam jeho léků zahrnuje metoprolol, glyburid a metformin. Nejsou mu známy žádné lékové alergie. Z přehledu systémů vyplývá, že se mu nedávno objevil absces na levé hýždi, který si prý musí nechat vyléčit. Nosí brýle a má několik zubů s kazem. Popírá jakékoli příznaky svědčící pro diabetickou neuropatii. Zbytek vyšetření je normální. Fyzikální vyšetření ukazuje, že váží 228 kg a měří 76 cm. Životní funkce zahrnují krevní tlak 138/84 mm Hg, puls 80 tepů/min a pravidelný, dechovou frekvenci 14 dechů/min-1, teplotu 99°F a saturaci O2 97 % na pokojovém vzduchu. Mezi relevantní fyzikální nálezy patří oboustranně čisté plíce a třecí otěr celého prekordia. Břicho je měkké a necitlivé. Vlevo od křížové kosti se nachází absces o velikosti 1 cm, který je kolísavý a citlivý na pohmat. Periferní otok není přítomen. Všechny pulzy jsou přítomny a silné oboustranně a nejsou žádné ložiskové neurologické nálezy. Laboratorní testy ukazují normální krevní obraz. Kompletní krevní obraz je pozoruhodný počtem bílých krvinek 12 000 buněk/µl. S ohledem na tření je provedeno EKG. Vykazuje komorovou frekvenci 82 tepů/min, interval PR 130 ms, trvání QRS 90 ms, interval QT/QTc 442/516 ms, osa P 78°, osa R 59° a osa T 73°. Jaký je váš výklad tohoto EKG?