Nadledvinky

Nemoci nadledvinek

Nemoci nadledvinek lze rozdělit na nemoci dřeně a kůry. Jediným známým onemocněním dřeně nadledvin je nádor známý jako feochromocytom. Feochromocytomy vylučují nadměrné množství adrenalinu a noradrenalinu. Mnoho pacientů s těmito nádory má občasné epizody hypertenze (vysokého krevního tlaku), bušení srdce, pocení, bolesti hlavy a úzkost, zatímco jiní pacienti mají trvale vysoký krevní tlak. Vysoký krevní tlak a další příznaky lze léčit léky, které blokují působení adrenalinu a noradrenalinu; nejúčinnější léčbou je však chirurgické odstranění nádoru. Onemocnění kůry nadledvin se může projevovat jako hyperfunkce (nadměrná sekrece hormonů kůry nadledvin) nebo hypofunkce (nedostatečná sekrece těchto hormonů), známá také jako Addisonova choroba.

Adrenokortikální hyperfunkce může být vrozená nebo získaná. Vrozená hyperfunkce je vždy způsobena hyperplazií (zvětšením) obou nadledvin, zatímco získaná hyperfunkce může být způsobena buď nádorem nadledvin, nebo hyperplazií. Vrozená hyperplazie nadledvin, známá také jako adrenogenitální syndrom, je porucha, při níž dochází k dědičnému defektu jednoho z enzymů potřebných pro tvorbu kortizolu. K překonání bloku v produkci kortizolu musí být produkováno nadměrné množství nadledvinových androgenů. U kojenců ženského pohlaví to vede k maskulinizaci s pseudohermafroditismem (anomální vývoj pohlavních orgánů), zatímco u kojenců mužského pohlaví k předčasnému pohlavnímu vývoji (sexuální předčasnost).

Získaná hyperfunkce kůry nadledvin se projevuje buď nadbytkem kortizolu (Cushingův syndrom), nadbytkem androgenů, nebo nadbytkem aldosteronu (primární aldosteronismus). Cushingův syndrom je charakterizován obezitou, zakulacením a zčervenáním obličeje, vysokým krevním tlakem, cukrovkou, osteoporózou, řídnutím a snadnou tvorbou modřin na kůži, svalovou slabostí, depresí a u žen zástavou menstruačního cyklu (amenoreou). Hlavními příčinami Cushingova syndromu jsou nádor hypofýzy produkující kortikotropin (tzv. Cushingova choroba), produkce kortikotropinu neendokrinním nádorem nebo benigní či maligní nádor nadledvin. Všechny tyto poruchy se nejúčinněji léčí chirurgickým odstraněním nádoru. Nadbytek androgenů u žen je charakterizován nadměrným růstem ochlupení v obličeji a dalších oblastech a amenoreou; naproti tomu u mužů má nadbytek androgenů jen malé účinky. Hlavními příčinami nadbytku androgenů v nadledvinách u dospělých jsou pozdní vrozená hyperplazie nadledvin a nádory nadledvin.

Primární aldosteronismus je charakterizován vysokým krevním tlakem, který je způsoben zvýšeným zadržováním soli a vody ledvinami, a nízkou koncentrací draslíku v séru (hypokalémie), která je způsobena nadměrným vylučováním draslíku močí. Mezi příznaky a projevy nadbytku aldosteronu patří nejen hypertenze, ale také svalová slabost a křeče a zvýšená žízeň a močení. Primární aldosteronismus je obvykle způsoben nezhoubným nádorem nadledvin (adenomem), ale někteří pacienti mají hyperplazii obou nadledvin. Úspěšné odstranění nádoru nadledvin obvykle vede ke snížení krevního tlaku a zastavení ztrát draslíku; pacienti s oboustrannou hyperplazií nadledvin jsou léčeni antihypertenzivy.

Robert D. Utiger