Nekontrastní CT vyšetření ledvinových kamenů se nyní těží více

Sdílet

Odborníci: Nishant Patel, MD; Ryan Ward, MD; Juan Calle, MD; Erick Remer, MD; a Manoj Monga, MD

Nekontrastní počítačová tomografie (NCCT) zůstává nejpřesnější zobrazovací metodou pro detekci ledvinových kamenů a usměrnění léčby. NCCT poskytuje spolehlivé měření zátěže kamenem, umístění kamene, hustoty kamene a vzdálenosti mezi kůží a kamenem. Je dobře známo, že s nefrolitiázou jsou spojeny cévní kalcifikace, které lze rovněž zjistit pomocí NCCT. Ledvinové kameny jsou také spojeny s hypertenzí, úbytkem kostní hmoty, aterosklerózou, cukrovkou, kardiovaskulárními chorobami a obezitou.

Uvědomili jsme si, že ze snímků NCCT, které pravidelně provádíme u pacientů s ledvinovými kameny, lze vytěžit další užitečné informace, které nám pomohou při léčbě pacientů.

Využití zobrazovacích metod

„Oportunní zobrazování“ je termín používaný pro hodnocení jiných stavů pomocí existujícího snímku. Ve dvou unikátních studiích publikovaných v časopisech Journal of Endourology a The Journal of Urology jsme hodnotili schopnost snímků NCCT získaných během vyšetření ledvinových kamenů přispět k lepšímu pochopení komorbidit pacientů a možných příčin jejich kamenů.

V rámci této spolupráce mezi odděleními urologie a radiologie Cleveland Clinic byly CT snímky hodnoceny z hlediska viscerální obezity, jaterní steatózy, kalcifikací břišní aorty a hustoty kostního minerálu obratlů.

Obrázek 1. Plocha viscerálního tuku (VFA) zobrazena zeleně; plocha podkožního tuku modře. Toto CT vyšetření ukazuje, že VFA činila 50,4 %.

Zjištění odhalují zajímavé souvislosti

Zjistili jsme, že viscerální obezita a jaterní steatóza jsou spojeny s nízkým pH moči. Rovněž jsme zaznamenali, že viscerální obezita se ukázala jako lepší prediktor než index tělesné hmotnosti při identifikaci osob s nízkým pH moči a kameny kyseliny močové. Ve skutečnosti mělo 90 % pacientů s kameny kyseliny močové na CT vyšetření vysokou plochu viscerálního tuku. Tuto informaci lze využít k identifikaci pacientů, u nichž by mohla být cenná rozpouštěcí terapie.

Zjistili jsme souvislost mezi kalcifikacemi břišní aorty a vyšším rizikem nízkého pH moči a hypocitraturie.

Pacienti s nízkou hustotou kostních minerálů na CT měli větší pravděpodobnost velkého objemu kamenů, hyperkalciurie a hypocitraturie.

Více informací bez dalších nákladů

Pokud je CT vyšetření nařízeno, měli bychom ho dobře využít. Oportunní CT vyšetření nezvyšuje náklady ani radiační zátěž, ani nevyžaduje další vybavení. Může odhalit potenciálně významné komorbidity, které mohou vyžadovat další hodnocení a léčbu (např. kardiovaskulární riziko, stav kostí). Může předpovědět základní metabolické abnormality, navrhnout strategie prevence ledvinových kamenů a identifikovat ty, kteří jsou nejvhodnější pro zkoušku rozpouštěcí terapie.

Prevalence nefrolitiázy ve Spojených státech je přibližně 9 % a toto onemocnění představuje značnou zátěž pro pacienty i systém zdravotní péče. Naše budoucí studie budou hodnotit vliv léčebných přístupů k prevenci kamenů (např. používání thiazidů nebo citrátů) na hustotu kostních minerálů. Cílem je maximalizovat „příležitost“, kterou naše zobrazování poskytuje.

Dr. Patel, bývalý kolega, je nyní odborným asistentem na UCLA Health v Los Angeles. Dr. Ward je rezidentem v oboru diagnostické radiologie.

Share

erick remer juan calle kidney stones manoj monga noncontrast computed tomography (NCCT)