Nekrotická zranění: Přehled a možnosti léčby

admin

Podle Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

Nekrotická tkáň, která se nachází v ráně, představuje fyzickou překážku hojení. Jednoduše řečeno, rány se nemohou hojit, pokud je přítomna nekrotická tkáň. V tomto článku si definujeme nekrotickou tkáň a popíšeme způsoby, jak dosáhnout jejího odstranění z lůžka rány.

Co je to nekrotická tkáň?

Nekrotická tkáň je mrtvá nebo devitalizovaná tkáň. Tuto tkáň nelze zachránit a musí být odstraněna, aby mohlo proběhnout hojení rány. Hnis je nažloutlý a měkký a je tvořen hnisem a fibrinem obsahujícím leukocyty a bakterie. Tato tkáň často přilne k lůžku rány a nelze ji snadno odstranit. Echar je černý, suchý a kožovitý a může tvořit silný povlak podobný strupu nad lůžkem rány pod ním.

Nekrotická tkáň tvoří fyzickou bariéru, která musí být odstraněna, aby se mohla vytvořit nová tkáň a pokrýt lůžko rány. Nekrotická tkáň je životně důležitým prostředím pro růst bakterií a její odstranění výrazně přispěje ke snížení biologické zátěže rány.

Zpracování nekrotické tkáně

Nekrotická tkáň musí být odstraněna. Jak toho lze dosáhnout? Existuje několik metod odstranění nekrotické tkáně:

  • Autolytický debridement: Autolytický debridement vede ke změkčení nekrotické tkáně. Lze jej provést pomocí obvazů, které přidávají nebo dodávají vlhkost. Tato metoda využívá k rozmělnění nekrotické tkáně vlastní tekutinu v ráně. Používají se především semiokluzivní nebo okluzivní obvazy. K urychlení odbourávání nekrotické tkáně lze použít také různé gelové přípravky. Je třeba dbát na ochranu kůže v okolí rány před macerací. Autolytický debridement by se neměl používat (nebo by se měl používat s velkou opatrností) u diabetických ran nebo ran způsobených arteriální insuficiencí.
  • Mechanický debridement: Tato metoda se používá méně často. Zahrnuje použití vlhkých až suchých obvazů, které umožňují odloupnutí vrchní vrstvy devitalizované tkáně při odstranění obvazu. Tato metoda může bohužel odstranit i zdravou tkáň. Tato metoda může být pro pacienta také bolestivější. Vyžaduje časté výměny obvazů, takže tato metoda nemusí být vhodná pro všechny pacienty.
  • Ostrý debridement: Tato metoda zahrnuje odstřižení nekrotické tkáně pomocí sterilních nůžek a kleští; může být prováděna u lůžka pacienta nebo v léčebně. Je zřejmé, že lékař provádějící tento typ debridementu musí mít dostatečné znalosti techniky debridementu a anatomie, aby se vyhnul řezu do životně důležitých struktur. Ostrý debridement často vyžaduje více než jedno ošetření (sériový debridement). Může to být velmi účinná metoda, jak nastartovat stagnující ránu.
  • Chirurgický debridement: Chirurgický debridement se provádí na operačním sále v celkové nebo lokální anestezii. Používá se v případě, že je třeba odstranit velkou plochu nekrotické tkáně a je třeba zajistit jasné okraje, jako tomu může být v případě infekce. Tato metoda může vytvořit mnohem větší ránu, ale rána bude čistá a může se hojit mnohem rychleji. Tato metoda je mnohem dražší a je obvykle vyhrazena pro velké a silně infikované rány.
  • Terapie larvami (červy): Larvy, které byly odchovány ve sterilním prostředí, byly úspěšně použity k odstranění nekrotických ran. Larvy vylučují enzym, který rozkládá nekrotickou tkáň, takže ji larvy mohou pozřít. Larvy nepožírají zdravou tkáň. Mnoha pacientům je samotná představa terapie červy odporná – tito pacienti zřejmě nejsou vhodnými kandidáty pro tento typ terapie.

Rány, které mají přítomnou nekrotickou tkáň, se nebudou hojit, proto bude nutné devitalizovanou tkáň odstranit některou z výše uvedených metod. Odstranění nekrotické tkáně sníží bakteriální bioburden rány a umožní růst zdravé tkáně na jejím místě.

Zdroj:
Leak K. Jak na to…. Deset nejlepších tipů pro debridement rány. Wounds International. 2012;3(1):21-23.

O autorovi
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS je certifikovaná ranná terapeutka a enterostomální terapeutka, zakladatelka a prezidentka společnosti WoundEducators.com a zastánkyně začlenění digitálních a počítačových technologií do oblasti péče o rány.