Nerurologické oddělení

admin

Co je to onemocnění krčních tepen?

Onemocnění krčních tepen, nazývané také stenóza krčních tepen, vzniká zúžením krčních tepen, hlavních cév, které přivádějí okysličenou krev do mozku. Zúžení krčních tepen nejčastěji souvisí s aterosklerózou (hromaděním plaku, což je usazenina tukových látek, cholesterolu, buněčných odpadních produktů, vápníku a fibrinu ve vnitřní výstelce tepny). Ateroskleróza neboli „kornatění tepen“ je cévní onemocnění (onemocnění tepen a žil). Onemocnění krčních tepen je podobné onemocnění koronárních tepen, při kterém dochází k ucpání srdečních tepen a které může způsobit srdeční infarkt.

Pro lepší pochopení vlivu onemocnění krčních tepen na mozek následuje základní přehled anatomie oběhového systému mozku.

Co jsou krční tepny?

Hlavní přívod krve do mozku je veden krčními tepnami. Krkavice odbočují z aorty (největší tepny v těle) kousek od srdce a táhnou se vzhůru přes krk a přivádějí krev bohatou na kyslík do mozku.

Existují 2 krkavice: pravá a levá. Každá krkavice se pak větví na vnitřní krkavici a vnější krkavici. Na každé straně krku se nachází jeden pár (vnější a vnitřní). Stejně jako lze tep cítit na zápěstí, lze tep cítit nebo slyšet také na obou stranách krku nad krčními tepnami.

Proč jsou krční tepny důležité?

Protože krční tepny přivádějí krev do mozku, může mít onemocnění krčních tepen závažné důsledky, protože snižuje přísun kyslíku do mozku. Mozek potřebuje ke své funkci neustálý přísun kyslíku. I krátké přerušení dodávky krve může způsobit problémy. Mozkové buňky začnou odumírat již po několika minutách bez krve a kyslíku. Pokud se zúžení krčních tepen stane natolik závažným, že zablokuje průtok krve, nebo se odlomí kus aterosklerotického plaku a brání průtoku krve do mozku, může dojít k mrtvici.

Co způsobuje onemocnění krčních tepen?

Ateroskleróza je nejčastější příčinou onemocnění krčních tepen. Ateroskleróza je pomalé, postupující cévní onemocnění. Onemocnění má však potenciál rychle progredovat. It is generally characterized by the accumulation of fatty deposits along the innermost layer of the arteries. If the disease process progresses, plaque formation may take place. Plaque is made up of deposits of smooth muscle cells, fatty substances, cholesterol, calcium, and cellular waste products. This thickening narrows the arteries and can decrease blood flow or completely block the flow of blood to the brain.

Risk factors associated with atherosclerosis include:

  • Older age

  • Male

  • Family history

  • Race or ethnicity

  • Genetic factors

  • Hyperlipidemia (elevated fats in the blood)

  • Hypertension (high blood pressure)

  • Smoking

  • Diabetes

  • Obesity

  • Diet high in saturated fat

  • Lack of exercise

A risk factor is anything that may directly increase or be associated with a person’s chance of developing a disease. Může to být činnost, jako je kouření, strava, rodinná anamnéza nebo mnoho dalších věcí. Různá onemocnění mají různé rizikové faktory.

Ačkoli tyto rizikové faktory zvyšují riziko onemocnění, nemusí nutně způsobovat onemocnění. U některých lidí s 1 nebo více rizikovými faktory se nemoc nikdy nevyvine, zatímco u jiných se nemoc vyvine a nemají žádné známé rizikové faktory. Znalost rizikových faktorů jakéhokoli onemocnění vám může pomoci nasměrovat vás k příslušným opatřením, včetně změny chování a klinického sledování onemocnění.

Jaké jsou příznaky onemocnění krčních tepen?

Onemocnění krčních tepen může být asymptomatické (bez příznaků) nebo symptomatické (s příznaky). Asymptomatické onemocnění krčních tepen je přítomnost významného množství aterosklerotických nánosů, aniž by bránily průtoku krve natolik, aby způsobovaly příznaky. Dostatečně těsná stenóza však nemusí vždy vyvolat příznaky. Symptomatické onemocnění krčních tepen může mít za následek buď přechodnou ischemickou ataku (TIA) a/nebo cévní mozkovou příhodu (mozkový infarkt).

Přechodná ischemická ataka (TIA) je náhlá nebo dočasná ztráta průtoku krve do oblasti mozku, která obvykle trvá několik minut až 1 hodinu. Příznaky do 24 hodin zcela odezní a dojde k úplnému zotavení. Cévní mozková příhoda, nazývaná také mozková cévní příhoda (CVA), nastává, když příznaky přetrvávají. Příznaky TIA nebo CVA mohou mimo jiné zahrnovat následující :

  • Náhlá slabost nebo neobratnost ruky a/nebo nohy na jedné straně těla

  • Náhlé ochrnutí (neschopnost pohybu) ruky a/nebo nohy na jedné straně těla

  • Ztráta koordinace nebo pohybu

  • Zmatenost, snížená schopnost koncentrace, závratě, mdloby, a/nebo bolest hlavy

  • Tlumení nebo ztráta citlivosti (citu) v obličeji

  • Tlumení nebo ztráta citlivosti v ruce a/nebo noze

  • Dočasná ztráta zraku nebo rozmazané vidění

  • Dočasná ztráta zraku nebo rozmazaná vidění

  • Neschopnost jasně mluvit nebo nezřetelná řeč

TIA může souviset se závažným zúžením nebo ucpáním nebo s odlomením malých kousků aterosklerotického plátu, putující krevním řečištěm a usazující se v malých cévách v mozku. Při TIA jen zřídka dochází k trvalému poškození mozku.

Pokud máte podezření na TIA, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, protože může jít o varovné znamení, že se chystá mrtvice. Ne všem mrtvicím však předchází TIA.

Mrtvice (CVA) je dalším ukazatelem onemocnění krčních tepen. Příznaky mrtvice jsou stejné jako u TIA. Cévní mozková příhoda je ztráta průtoku krve (ischemie) do mozku, která trvá dostatečně dlouho na to, aby způsobila trvalé poškození mozku. Mozkové buňky začnou odumírat již po několika minutách bez přístupu kyslíku. Oblast odumřelých buněk v tkáních se nazývá infarkt.

Oblast mozku, která utrpěla ztrátu průtoku krve, určí, jaké může být fyzické nebo mentální postižení. Může se jednat o zhoršení schopnosti pohybu, řeči, myšlení a paměti, funkce střev a močového měchýře, stravování, ovládání emocí a dalších životně důležitých tělesných funkcí. Zotavení z konkrétní postižené schopnosti závisí na velikosti a umístění mrtvice. Mrtvice může mít za následek problémy, jako je slabost ruky nebo nohy, nebo může způsobit ochrnutí, ztrátu řeči nebo dokonce smrt.

Příznaky onemocnění krčních tepen se mohou podobat jiným zdravotním stavům nebo problémům. Diagnózu vždy konzultujte se svým lékařem.

Jak se onemocnění krčních tepen diagnostikuje?

Kromě kompletní anamnézy a fyzikálního vyšetření mohou diagnostické postupy při onemocnění krčních tepen zahrnovat některý z následujících postupů nebo jejich kombinaci:

  • Auskultace (poslech) krčních tepen. Přiložením stetoskopu na krční tepnu se poslouchá určitý zvuk, který se nazývá bruit (vyslovuje se brew-ee). Bruit je abnormální zvuk, který vzniká při průchodu krve zúženou tepnou. Bruit je obecně považován za známku aterosklerotické tepny; tepna však může být nemocná, aniž by tento zvuk vydávala.

  • Duplexní vyšetření krční tepny. Typ cévního ultrazvukového vyšetření prováděného za účelem posouzení průtoku krve krčními tepnami. Duplexní vyšetření krčních tepen je neinvazivní (nepropichuje se kůže). Sonda zvaná snímač vysílá ultrazvukové vlny o frekvenci příliš vysoké na to, aby byly slyšet. Když se snímač (podobný mikrofonu) přiloží na krční tepny v určitých místech a pod určitým úhlem, ultrazvukové zvukové vlny se přes kůži a další tělesné tkáně dostanou do cév, kde se vlny odrážejí od krevních buněk. Snímač zachytí odražené vlny a pošle je do zesilovače, který ultrazvukové vlny ozvučí. Nepřítomnost nebo slabost těchto zvuků může znamenat překážku v průtoku krve.

  • Magnetická rezonance (MRI). Diagnostický postup, který využívá kombinaci velkých magnetů, radiofrekvencí a počítače k vytvoření detailních snímků orgánů a struktur v těle. Při tomto vyšetření ležíte uvnitř velké trubice, zatímco magnety procházejí kolem vašeho těla. Je to velmi hlasité. Někdy se provádí s kontrastní látkou vstříknutou do žil a někdy ne.

  • Magnetická rezonanční angiografie (MRA). Diagnostický postup, který využívá kombinaci technologie magnetické rezonance (MRI) a nitrožilního (IV) kontrastního barviva k zobrazení cév. Kontrastní barvivo způsobí, že se cévy na snímku MRI jeví jako neprůhledné, což lékaři umožní zobrazit hodnocené cévy.

  • Komputační tomografie (nazývaná také CT nebo CAT). Diagnostický zobrazovací postup, který využívá kombinaci rentgenového záření a počítačové technologie k vytvoření horizontálních neboli axiálních snímků (často nazývaných řezy) těla. CT vyšetření zobrazuje podrobné snímky jakékoli části těla, včetně kostí, svalů, tuku a orgánů. CT snímky jsou podrobnější než běžné rentgenové snímky. Stejně jako magnetická rezonance se někdy provádí s intravenózním podáním kontrastu do žil a někdy ne.

  • Angiografie. Invazivní postup používaný k posouzení stupně ucpání nebo zúžení krčních tepen pořízením rentgenových snímků při současném vstříknutí kontrastní látky. Kontrastní barvivo pomáhá při pořizování rentgenových snímků zobrazit tvar a průtok krve tepnami.

Léčba onemocnění krčních tepen

Konkrétní léčbu onemocnění krčních tepen určí váš lékař na základě:

  • Váš věk, celkový zdravotní stav a anamnéza

  • Rozsah onemocnění

  • Vaše příznaky a symptomy

  • Vaše tolerance konkrétních léků, postupů, nebo terapie

  • Očekávání průběhu onemocnění

  • Váš názor nebo preference

Onemocnění krčních tepen (asymptomatické nebo symptomatické), u kterého je zúžení krční tepny menší než 50 %, se nejčastěji léčí medikamentózně. Asymptomatické onemocnění se zúžením menším než 70 % může být rovněž léčeno medikamentózně, v závislosti na konkrétní situaci.

Medikamentózní léčba onemocnění krčních tepen může zahrnovat:

  • Modifikaci rizikových faktorů. Mezi rizikové faktory, které lze upravit, patří kouření, zvýšená hladina cholesterolu, zvýšená hladina glukózy v krvi, nedostatek pohybu, špatné stravovací návyky a zvýšený krevní tlak.

  • Léky. Mezi léky, které lze použít k léčbě onemocnění krčních tepen, patří:

    • Protidestičkové léky. Léky používané ke snížení schopnosti krevních destiček v krvi slepovat se a způsobovat sraženiny. Aspirin, klopidogrel a dipyridamol jsou příklady protidestičkových léků.

    • Antihyperlipidemika. Léky používané ke snížení lipidů (tuků) v krvi, zejména cholesterolu. Statiny jsou skupinou antihyperlipidemik a zahrnují mimo jiné simvastatin, atorvastatin a pravastatin. Studie prokázaly, že některé statiny mohou snížit tloušťku stěny krční tepny a zvětšit lumen (otvor) tepny.

    • Antihypertenziva. Léky používané ke snížení krevního tlaku. Existuje několik různých skupin léků, které působí různým způsobem na snížení krevního tlaku.

U osob se zúžením krční tepny větším než 50 % až 69 % může být doporučena agresivnější léčba, zejména u osob s příznaky. Chirurgická léčba snižuje riziko cévní mozkové příhody po symptomech, jako je TIA nebo drobná cévní mozková příhoda, zejména u lidí s okluzí (ucpáním) větší než 70 %, kteří jsou vhodnými kandidáty na operaci.

Chirurgická léčba onemocnění krčních tepen zahrnuje:

Karotidální endarterektomii (CEA). Karotická endarterektomie je zákrok používaný k odstranění plaku a sraženin z krčních tepen, které se nacházejí na krku. Endarterektomie může pomoci zabránit vzniku cévní mozkové příhody u osob s příznaky při zúžení krčních tepen o 70 % a více.

Angioplastika krčních tepen se stentováním (CAS). Karotická angioplastika se stentováním je možností pro pacienty s vysokým rizikem karotické endarterektomie. Jedná se o minimálně invazivní zákrok, při kterém je z cévy v třísle do krčních tepen zavedena velmi malá dutá trubička neboli katétr. Jakmile je katétr na místě, může být nafouknut balónek k otevření tepny a zaveden stent. Stent je válcovitá trubice vyrobená z tenké kovové síťoviny, která slouží k udržení tepny otevřené. Protože při zákroku hrozí riziko cévní mozkové příhody způsobené odlomením kousků plaku, může být použit přístroj, který se nazývá embolická ochrana. Zařízení na ochranu před embolií je filtr (jako malý košík), který se připevní na vodicí drát a zachycuje úlomky, které se mohou během zákroku odlomit.