Nestabilita kolenního kloubu
Nestabilita kolenního kloubu je důsledkem jednoho nebo více vykloubení nebo částečných vykloubení (subluxací). Patella je malý kousek kosti v přední části kolene, který se při ohybových a natahovacích pohybech posouvá nahoru a dolů po femorální drážce (žlábku ve stehenní kosti). Vazivo na vnitřní a vnější straně čéšky ji drží ve femorální rýze a zabraňuje vyklouznutí čéšky z rýhy.
Jakékoli poškození těchto vazů může způsobit částečné (subluxace) nebo úplné (vykloubení) vyklouznutí čéšky z rýhy. Toto vychýlení může poškodit základní měkké struktury, jako jsou svaly a vazy, které drží čéšku kolene na svém místě. Po poškození nejsou tyto měkké struktury schopny udržet čéšku (kolenní čepičku) ve správné poloze. Opakovaná subluxace nebo vykloubení činí koleno nestabilním a tento stav se nazývá nestabilita kolene.
Pacienti s nestabilitou kolene pociťují různé příznaky a symptomy, jako např:
- Bolest, zejména při vstávání ze sedu
- Pocit nestability nebo tendence kolena „ustupovat“ či „vybočovat“
- Recurrent subluxation
- Recurrent Dislocation
- Silná bolest, otok a pohmoždění kolene bezprostředně po subluxaci nebo vykloubení
- Po subluxaci nebo vykloubení často dochází k viditelné deformaci a ztrátě funkce kolene
- V důsledku tlaku na nervy a cévy může pod vykloubením dojít k pocitovým změnám, jako je necitlivost nebo dokonce částečné ochrnutí
Různé faktory a stavy mohou způsobit nestabilitu čéšky. Často může tuto abnormální stopu způsobit kombinace několika faktorů, mezi které patří následující:
- Anatomická vada: Ploché nohy nebo pokleslé klenby a vrozené abnormality tvaru čéškové kosti mohou způsobit nesprávné nastavení kolenního kloubu.
- Normální úhel „Q“: Úhel „Q“ je lékařský termín označující úhel mezi kyčelními a kolenními klouby. Čím vyšší je úhel „Q“, jako například u pacientů s Knock Knees, tím více táhne čtyřhlavý sval stehenní na čéšku, což způsobuje nesprávné nastavení.
- Patellofemorální artritida: Nesprávné nastavení pately způsobuje nerovnoměrné opotřebení a nakonec může vést k artritickým změnám kloubu.
- Nesprávná svalová rovnováha: Funkcí čtyřhlavého svalu stehenního, předního svalu stehenního, je pomáhat udržet čéšku na místě během pohybu. Slabé stehenní svaly mohou vést k abnormálnímu sledování čéšky a způsobit její subluxaci nebo vykloubení.
Váš chirurg diagnostikuje stav na základě shromáždění anamnézy a fyzikálních nálezů. K potvrzení diagnózy může také nařídit určitá vyšetření, jako je rentgen, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
Léčba nestability závisí na závažnosti stavu a vychází z diagnostických zpráv. Zpočátku vám může chirurg doporučit konzervativní léčbu, jako je fyzikální terapie, používání ortéz a ortéz. Pro zmírnění symptomů mohou být předepsány léky tlumící bolest. Pokud však tato konzervativní léčba nepřinese uspokojivou odpověď, může být doporučena chirurgická korekce.
S ohledem na typ a závažnost poranění rozhodne chirurg o chirurgické korekci. Může být provedeno laterální uvolnění čéšky, při kterém chirurg uvolní nebo přetne napjaté vazy na laterální straně (vnější straně) čéšky, což umožní čéšce snadněji klouzat ve femorální drážce.
Chirurg může také provést zákrok k novému nastavení mechanismu čtyřhlavého stehenního svalu napnutím šlach na vnitřní nebo mediální straně kolene.
Pokud je nesprávné nastavení závažné, bude proveden transfer tibiálního bulbu (TTT). Při tomto zákroku chirurg odstraní část kosti v místě, kde se patelární šlacha upíná na holenní kost. Kostní úsek je poté posunut a správně zarovnán s čéškou a znovu připevněn k holenní kosti pomocí dvou šroubů.
Po operaci může být doporučen rehabilitační program pro lepší výsledky a rychlejší zotavení.