Neverbální komunikace: aspekty pozorované během ošetřovatelských konzultací s nevidomými pacienty

PESQUISA

Non-verbal communication: aspects observed during nursing consultations with blind patients1

Comunicação não-verbal: aspectos observados durante a consulta de Enfermagem com o paciente cego

Comunicación no-verbal: aspectos observados durante la consulta de Enfermería con el paciente ciego

Cristiana Brasil de Almeida RebouçasI; Lorita Marlena Freitag PagliucaII; Paulo César de AlmeidaIII

IRN. M.Sc., postgraduální program ošetřovatelství /UFC. Studentka doktorského studia ošetřovatelství, Federální univerzita Ceará.
IIProfesor na katedře ošetřovatelství, UFC. Výzkumný pracovník CNPq. Koordinátorka projektu LabCom_Saúde/ CNPq.
IIIProfesorka. Doktorka statistiky, UFC.

ABSTRAKT

Explorativně-deskriptivní studie neverbální komunikace mezi sestrami a nevidomými pacienty během ošetřovatelských konzultací pacientů s diabetem, založená na Hallově teoretickém referenčním rámci. Data byla shromážděna prostřednictvím záznamu konzultací. Nahrávky byly analyzovány každých patnáct sekund, celkem 1 131 momentů neverbální komunikace. Analýza ukázala intimní vzdálenost (91,0 %) a polohu vsedě (98,3 %); k žádnému kontaktu nedošlo v 83,3 % interakcí. Přítomna byla emblematická gesta včetně pohybů rukou (67,4 %); pohledy se odkláněly od partnera rozhovoru (52,8 %) a soustředily se na partnera rozhovoru (44,4 %). Ve všech nahrávkách se v okamžiku interakce sestry s pacientem vyskytovala značná interference. Sestry by měly znát a prohlubovat studium neverbální komunikace a adekvátně ji využívat k typu pacientů, které během konzultací navštěvují.

Klíčová slova:

: Komunikace neverbální. Ošetřovatelství. Slepota.

RESUMO

Estudo exploratório-descritivo sobre comunicação não-verbal entre o enfermeiro e o cego durante a consulta de enfermagem ao diabético, a partir do referencial teórico de Hall. Sběr dat s natáčením konzultace, analýza každých patnáct sekund, celkem 1131 momentů neverbální komunikace. Analýza ukazuje intimní vzdálenost (91,0 %) a polohu vsedě (98,3 %); v 83,3 % interakcí nedošlo ke kontaktu. Přítomno bylo symbolické gesto pohybu rukou (67,4 %), pohled směrem od partnera rozhovoru (52,8 %) a pohled soustředěný na partnera rozhovoru (44,4 %). Ve všech případech střelby došlo k výraznému zásahu v okamžiku interakce mezi sestrou a pacientem. Z toho vyplývá, že sestra musí znát a prohlubovat studium neverbální komunikace a přizpůsobit její používání typu pacientů, kterým poskytuje pomoc při konzultacích.

Klíčová slova: Neverbální komunikace. Ošetřovatelství. Slepota.

RESUMEN

Estudio exploratorio y descriptivo sobre comunicación no-verbal entre el enfermero y el paciente ciego durante la consulta de enfermería al diabético, desde el referencial teórico de Hall. Sběr dat s natáčením konzultace, které bylo analyzováno každých patnáct sekund, celkem 1 131 momentů neverbální komunikace. Analýza ukazuje intimní distanc (91,0 %) a polohu vsedě (98,3 %), v 83,3 % intervencí nedošlo k žádnému kontaktu. Symbolické gesto pohybu rukou bylo přítomno (67,4 %), pohled směrem od partnera rozhovoru (52,8 %) a pohled soustředěný na partnera rozhovoru (44,4 %). Ve všech filmech docházelo k výraznému rušení v okamžiku interakce mezi sestrou a pacientem. Došlo se k závěru, že sestry musí znát a prohlubovat své znalosti o studiích neverbální komunikace a přizpůsobit jejich používání typu pacientů, které navštěvují během konzultací.

Klíčová slova: Neverbální komunikace. Ošetřovatelství. Slepota.

ÚVOD

Ve všech projevech života je komunikace přítomna a představuje základní prvek interakce mezi lidmi. Komunikační proces je základním nástrojem sociální zkušenosti. Aby tedy mohlo dojít ke komunikaci, musí existovat porozumění, neboť tímto způsobem se myšlenky, představy a zkušenosti přesunou do společného prostoru (1). V tomto procesu se vytvářejí sociální vztahy chápané v mezilidské komunikaci, kde dochází k výměně zkušeností, pocitů, emocí a objevů. V zásadě lze komunikaci rozdělit na verbální a neverbální (2). Zatímco verbální komunikace je zcela dobrovolná, neverbální typ komunikace může být mimovolnou reakcí nebo záměrným komunikačním aktem.

Neverbální komunikace označuje zprávy vysílané lidskými činy a chováním namísto slov, které představují většinu vysílaných a přijímaných zpráv, a to prostřednictvím výrazu tváře, manýr, hlasu, postoje a oblečení. Tento druh komunikace se vyskytuje především při osobních setkáních.

Nonverbální znaky lze rozdělit do následujících kategorií: kinetické, proxemické a paralingvistické. Kinetika studuje pohyby těla, proxemika polohu těla a prostorové vztahy a paralingvistika se zaměřuje na studium hlasu a vokalizace. Mnoho neverbálních projevů chování je ve sdělení vzájemně propojeno, protože jeden jediný pohyb těla sám o sobě málokdy sděluje nějaký význam (3).

Při poskytování ošetřovatelské péče pacientům usnadní komunikace dosažení cílů péče(4). Komunikaci je třeba vnímat v kontextu vztahů, v nichž se odehrává, protože vytržená z kontextu postrádá smysl. Musí být plánována podle klientů, každé interakce a každé osoby zvlášť.

Při konzultacích s nevidomými mohou sestry používat terapeutické techniky, jako je například používání ticha, protože i v těchto chvílích dochází k neverbální komunikaci, která potvrzuje zprávy vysílané a přijímané oběma stranami. V této interakci vidící sestry vnímají verbální i neverbální komunikaci vysílanou nevidomými. Tito odborníci by však měli věnovat pozornost svému gestickému projevu, protože neverbální znaky, které vysílají k nevidomým, neodkazují na to, co vyjadřují verbálně. Na druhou stranu neverbální znaky vysílané nevidomým mohou mít pro vidícího člověka jiný význam, protože bude záležet na sociálním kontextu a vizuálních zkušenostech či nezkušenostech, které lidé napříč životem prožívají.

Zrakové postižení může ztěžovat vztah mezi zdravotní sestrou a pacientem a ohrožovat práci těchto odborníků při orientaci pacienta, dodržování léčby, porozumění a interpretaci komunikace. Narušuje komunikaci mezi sestrou a nevidomým pacientem, protože zrak je jedním z hlavních smyslů při příjmu neverbální komunikace. Cílem této studie bylo tedy analyzovat neverbální komunikaci sester s nevidomými pacienty během ošetřovatelských konzultací (7).

TEORETICKÝ RÁMEC

Vědci se zabývali neverbální komunikací, známou také jako teorie neverbálních znaků. V této studii byla zvolena Hallova teorie proxemiky (6), která hodnotí držení těla a prostorové vztahy jednotlivců jako elaboraci kultury, do níž jsou zasazeni.

Tato teorie doporučuje osm analytických faktorů, které tvoří její základní kategorie: 1) Postura-pohlaví: pohlaví účastníků a základní pozice partnerů (stojící, sedící, ležící). 2) Sociofugální-sociopetální osa: zatímco první z nich odrazuje od interakce, sociopetální znamená opak; úhel ramen se analyzuje ve vztahu k druhé osobě a pozice partnerů jako pozice tváří v tvář, otočená zády nebo v jiném úhlu. 3) Kinestetický: fyzický kontakt na krátkou vzdálenost, jako je dotýkání nebo otírání kůže a polohování částí těla. 4) Kontaktní chování: taktilní vztahy, jako je hlazení, uchopení, osahávání, delší držení, přitisknutí, bodový dotyk, náhodné otírání nebo žádný fyzický kontakt. 5) Vizuální kód: způsob vizuálního kontaktu v interakcích, jako je pohled z očí do očí nebo absence kontaktu. 6) Tepelný kód: teplo vnímané partnery v interakci. 7) Čichový kód: charakteristiky a stupeň pachu vnímaného partnery v interakci. 8) Hlasitost: hlasitost a intenzita hlasu vnímaná partnery v rozhovoru.

Kromě studia různých typů znaků a charakteristických rysů souvisejících s využíváním prostoru v mezilidských vztazích uvažuje proxemika o čtyřech mezilidských vzdálenostech: intimní vzdálenost (od 0 do 50 cm), zahrnující fyzický kontakt, lidské teplo, přenos pachů a nejintimnější osobní setkání; osobní vzdálenost (od 50 cm do 1,20 m): ačkoli je blízká, nemusí docházet k fyzickému kontaktu a pachy a tělesné teplo již nemusí být vnímány. Při společenské vzdálenosti (1,20 m až 3,60 m) nedochází k fyzickému kontaktu, ale k vizuálnímu kontaktu s partnerem; veřejná vzdálenost (více než 3,60 m) nastává při veřejných projevech a konferencích, přičemž nedochází k individuálnímu, ale kolektivnímu vizuálnímu kontaktu.

METODY

Tato explorativní, deskriptivní a kvantitativní studie analyzovala neverbální komunikaci mezi sestrami a nevidomými pacienty s cílem podpořit intervence a zlepšení kvality poskytování péče těmto klientům. Projekt byl vypracován v souladu se směrnicemi Národní rady pro zdraví pro výzkum zahrnující lidské bytosti, jak je stanoveno v rezoluci 196/96 brazilského ministerstva zdravotnictví (6), a schválen pod protokolem č. 327/04. Sběr dat byl zahájen poté, co zdravotní sestry, nevidomí pacienti a jejich doprovod podepsali podmínku svobodného a informovaného souhlasu.

Výzkum byl prováděn na sekundárním zdravotnickém oddělení ve Fortaleze-CE, které je státním referenčním zařízením pro péči o diabetiky a hypertoniky (5). Do výzkumu byly zahrnuty zdravotní sestry, které poskytovaly péči pacientům s diabetem, což je onemocnění, které může způsobovat oční choroby, jako je katarakta, glaukom a diabetická retinopatie. Výběr této služby je odůvodněn tím, že v tomto zařízení byli sledováni slepí
diabetici. Tito nevidomí pacienti s diabetem byli vybráni prostřednictvím pohodlného vzorku, který zahrnoval pacienty s lékařskou diagnózou slepoty, kteří byli ošetřováni zdravotními sestrami, jež souhlasily s účastí ve výzkumu. Zařazovacími kritérii byly slepota a věk nad 18 let s ohledem na etiku a schopnost rozhodování.

Data byla sbírána v období od února do dubna 2005 pomocí kamery, která natáčela ošetřovatelské konzultace mezi sestrou a nevidomým pacientem. Pro analýzu tak byla podána neverbální data. Nahrávky byly pořízeny v místnosti pro ošetřovatelské konzultace. Kamera byla strategicky umístěna na pevném stativu. Během péče zůstal jeden výzkumník uvnitř konzultační místnosti, aniž by zasahoval do komunikace.

Nástroj pro analýzu dat k hodnocení neverbální komunikace sester s nevidomými byl vypracován na základě Hallova teoretického referenčního rámce (7) a byl nazván Non-Verbal Nurse-Blind Communication (CONVENCE)(8). CONVENCE hodnotí prostorovou vzdálenost jako první kategorii nebo proměnnou rozdělenou do čtyř podkategorií. Těmi jsou: 1. Vzdálenost, klasifikovaná jako intimní, osobní, společenská a veřejná; 2. Postoj, vymezený jako: stojící, sedící, ležící; 3. Osa, identifikovaná jako: tváří v tvář, otočená zády, jiný úhel, sociofugální a sociopetální; 4. Kontakt, nazvaný: dotýkání, hlazení, uchopení, osahávání, delší držení, přitisknutí, bodový dotyk, náhodné otření a žádný fyzický kontakt. Druhá kategorie, sociální chování, byla rozdělena na: – společenské chování: 1. Emblematická gesta, klasifikovaná jako vzpírání, pohyb rukou a další; 2. Ilustrující gesta: buď doplňují verbální komunikaci, nebo ne; 3. Regulační gesta: kývání hlavou, pohyby očí a další. Třetí kategorie, nazvaná Chování obličeje, obsahovala: zmatenost, znechucení, radost, strach, hněv, smutek a další. Čtvrtá kategorie, nazvaná Vizuální kód, zahrnovala dvě pododdělení Otevírání očí: překvapení, radost, smutek a další; a Směr očí: soustředěný na mluvčího nebo odkloněný od něj. Pátá kategorie, Hlasitost hlasu, byla klasifikována jako šeptání, křik, normální hlas a ticho.

Nahrávky analyzovali tři odborníci, kteří sledovali filmy a hodnotili neverbální kategorie komunikačního nástroje. Míra shody mezi odpověďmi expertů se pohybovala kolem 80 %. Výzkumníci tuto míru přijímají mimo jiné proto, že subjektivita v této výzkumné linii nikdy neumožňuje jednoznačnou spolehlivost mezi experty (8).

Všichni experti viděli plnou verzi filmu a po této fázi ji analyzovali, jak bylo stanoveno dříve. Data byla analyzována jako absolutní četnosti prostřednictvím jednorozměrné tabulky s relativními četnostmi a procenty, zpracované v softwaru Stats Direct (ST).

VÝSLEDKY

Analyzovali jsme pět konzultací, které realizovaly čtyři sestry. Každá nahrávka byla analyzována každých patnáct sekund, což dohromady představuje vzorek 1 131 analýz neverbální komunikace. Průměrná délka nahrávek byla devatenáct minut a pohybovala se mezi patnácti a dvaceti čtyřmi minutami.

Tabulka 1 ukazuje absolutní četnosti a procenta kategorií neverbálních znaků analyzovaných prostřednictvím systému CONVENCE.

DISKUSE

Nevidomí lidé mají nárok na specializovanou ošetřovatelskou péči. Aby byla tato péče úspěšná, musí si sestry osvojit specifické dovednosti pro komunikaci s nevidomými. To může zachovat a zvýšit účinnost zdravotní péče (5). Jak bylo uvedeno výše, neverbální komunikace umožňuje přímé vyjádření pocitů a emocí a její funkce spočívá v doplňování, popírání a nahrazování verbální komunikace (9).

Při mezilidských vztazích, například při ošetřovatelských konzultacích, lze projevy těchto neverbálních znaků vnímat. Odstupy udržované v interakci se mohou lišit v závislosti na kultuře a vlastnostech lidí (pohlaví, postava). Ideální vzdálenost pro vedení dialogu se u Latinoameričanů a Evropanů liší. Velmi malá vzdálenost může být považována za narušení intimity, zatímco příliš velká vzdálenost může být interpretována jako nedostatek zájmu.

Experti se neshodli na hlasitosti hlasu a podkategoriích emblematických a regulačních gest a otevření očí. Lze usuzovat, že tento výsledek vyplynul z velkého počtu nezaznamenaných odpovědí během scén. Hlasitost hlasu se týká subjektivnější odpovědi, protože podle jednoho experta sestra mluvila normálně, zatímco jiný se domníval, že šeptá, a naopak. Hlasitost byla navíc ovlivněna technikou nahrávání a typem prostředí, protože nahrávky byly pořízeny ve skutečném prostředí konzultace.

Co se týče prostorové vzdálenosti, převažovala intimní vzdálenost (91 %), následovaná osobní vzdáleností (7,9 %) a případy, kdy sestra nebyla vidět nebo se v obraze neobjevila (1,1 %). Sestra by si měla udržovat odstup, který prokazuje zájem (10). Na postoj schopný vyvolat sblížení může být velmi důležitý při počátečním kontaktu, kdy vztah sestra-pacient ještě neexistuje (11).

Při konzultacích na analyzovaných snímcích převažovala poloha vsedě (98,3 %). Pokud vysílající a přijímající zachovávají stejný postoj, znamená to, že jsou v souladu, sdílejí stejný rytmus, úroveň zájmu a pohybu. Postoj prozrazuje typ vztahu navázaného s druhým, demonstruje ovládání nebo podřízenost, teritorialitu, intenzitu vztahu a snahu o posílení vazby (5). Při ošetřovatelských konzultacích je poloha vsedě pohodlná pro realizaci anamnézy, záznam do dokumentace pacienta, co pacient říká a vyjadřuje, měření hladiny glukózy a kontrolu krevního tlaku. Literatura doporučuje, aby se v adekvátní poloze projevovala dostupnost (10).

Poloha těla odráží myšlenky a pocity. Ty jsou sdělovány prostřednictvím řeči chování (12). Co se týče osy/polohy, 57 % interakcí se týkalo jiného úhlu, 39,3 % polohy tváří v tvář a nepřítomnosti/jiné v 3,7 %. Pokud jde o pozici ramen vůči druhé osobě, z celkového počtu interakcí 78,9 % projevovalo povzbuzení nebo bylo sociopetálních, 18 % projevovalo odrazení nebo bylo sociofugálních a tento aspekt chyběl ve 3,1 %. V omezeném prostředí má člověk tendenci dívat se na druhou osobu méně (9). Proto byly při konzultacích nejčastěji zjišťovány různé úhly pohledu mezi odesílatelem a příjemcem.

Při hodnocení kontaktu byly zjištěny interakce bez jakéhokoli kontaktu (83,3 %), ale lokalizovaný dotek nebo dotek se vyskytl ve 12,4 %. Kontakt člověka se světem začíná prostřednictvím smyslů, které jsou schopny přenášet potěšení a nelibost (13).

Dotyk předmětů umožňuje získat přesné vnímání jejich tvarů a textur. Tento vjem se neomezuje pouze na ruku, ale rozšiřuje se na celé lidské tělo (13). Ze všech vjemů je hmat prožíván nejosobněji a lze jej definovat jako schopnost kůže vydávat a detekovat pocity. Protože je mimořádně vyvinutý, předpokládá se, že v minulosti hmat rozhodujícím způsobem přispěl k přežití lidstva. A určitou roli v tomto ohledu plní dodnes. Slepí lidé například vnímají denní světlo nebo chlad v noci prostřednictvím tepelných vjemů (6).

Dotyk může mít pro zdravotní sestry i pacienty různé významy. Pokud se používá jako předmět humanizace péče, může se stát zdrojem podpory pro minimalizaci utrpení pacientů a vytvoření citové vazby s cílem poskytnout lepší formu péče (14). Pevný a bezpečný dotek má větší cenu než slova (15). Sestry si musí být vědomy významu tohoto zdroje při humanizaci péče o klienty a měly by ho efektivně využívat, aby se z něj nestal mechanický úkon, zdroj odstupu mezi sestrami a pacienty a překážka v komunikačním procesu.

Sociální chování zahrnuje symbolická, ilustrační a regulační gesta. Emblematická gesta jsou kulturní, naučená a mohou přímo vyjadřovat to, co je verbálně vysloveno. Tato gesta jsou podporována různými částmi těla, především horními končetinami a hlavou. Charakteristiky této gestikulace jsou přítomny v celé řadě kultur (9). V tomto výzkumu bylo nejčastěji pozorovaným gestem pohybování rukama (67,4 %).

Lidé pohybují rukama, když se potýkají s obtížemi při vyjadřování nebo když je jejich snaha, aby jim bylo rozumět, enormní (16). Sestry gestikulovaly ve snaze přimět nevidomého pacienta, aby porozuměl tomu, co je vyjadřováno. Vzhledem k tomu, že nevidomí pacienti nemají zrakové schopnosti, musí tito odborníci věnovat pozornost zkoumání jiných forem komunikace.

Ilustrační gesta se učí napodobováním. Doprovázejí diskurz tím, že zdůrazňují vyslovované slovo nebo větu (9). Tento typ gest se týká znaků vysílaných rukama a pažemi. Může existovat více než 700 000 různých znaků (16). Názorná gesta sester buď doplňovala (50 %), nebo nedoplňovala (45,1 %) verbální komunikaci.

Regulační gesta regulují a udržují komunikaci mezi lidmi a navádějí odesílatele tak, aby pokračoval, opakoval, upřesnil a dal příležitost promluvit dalším osobám (16). Žádný kontakt/nebyl pozorován byl identifikován u 51,4 %, pohyby očí u 24,1 % a pokyvování hlavou u 15,6 %, zatímco tento aspekt chyběl nebo byly pozorovány jiné kategorie u 8,9 %. Kývnutí hlavou posiluje promluvu druhé osoby a pohyb očí směrem k této osobě promluvu posiluje, zatímco jejich odklonění ji brzdí. Tato gesta jsou na periferii našeho vědomí, a proto je obtížné je inhibovat, ad pohyby těla jsou mimovolní. Zbytek těla a jeho poloha vůči ostatním osobám prozrazují, co je v jedinci nevědomé (10).

Tvář je nejvíce exponovanou částí lidského těla, kde se emoce projevují explicitněji a zřetelněji. Studium výrazu lidské tváře je obtížné, protože pohyby jsou často velmi jemné a prchavé a protože jsou vrozené nebo dědičné, i když je lze částečně modifikovat učením nebo napodobováním (17).

Některé výrazy jsou snadno rozpoznatelné, ale každý člověk je může posuzovat jinak, v závislosti na své obrazotvornosti a způsobu jednání. Výrazy se lépe analyzují, pokud nejsou ovlivněny představivostí. Obličejové svaly jsou navíc poměrně matoucí. Jejich fyzická struktura je velmi variabilní, takže je obtížné najít stejné svaly u půl tuctu jedinců (17). Studium mimiky nevidomých a neslyšících dětí umožnilo pozorovat úsměv, smích, hněv a některé další základní výrazy, což prokázalo, že toto chování je vrozené. Z kulturního hlediska navíc hlavní mimické výrazy, které projevují lidé z různých zemí, vykazují významné podobnosti (18).

Mimika sester během konzultací buď nebyla pozorována (44,1 %), nebo projevovala pozornost (13,7 %) a radost (8,6 %), případně chyběla/byla jiná (33,6 %). Výraz tváře souvisí s kontextem, v němž interakce probíhá. Obličej je také považován za nejlepšího „lháře“ v neverbální komunikaci, protože je to oblast těla, kterou si lidé nejvíce uvědomují a kde jsou pokusy o kontrolu konstantnější (9). Pohyby obličeje dodávají slovům živost a energii a odhalují myšlenky a záměry lépe než samotná slova (17). Proto je třeba, aby sestry sledovaly především obličej pacientů (4).

Slepí pacienti nejsou schopni vizuálně vnímat to, co sestry vyjadřují prostřednictvím obličejeo mais explis exposta do ser humano e onde as emoçcesso comunicativo./APOSTILA_COMN_mpreender o mundo d. Sestry však mohou posuzovat účinnost své komunikace s pacienty pozorováním jejich mimiky. Mimika nevidomých však může být z komunikačního hlediska špatná, protože nevnímají výrazy druhé osoby, což způsobuje obtíže při sdělování těchto výrazů (19). Ale právě díky tomuto porozumění lze posoudit skutečné potřeby pacientů a naprogramovat individuální akční plán s ohledem na člověka jako celek (20). Proto je zapotřebí dalších znalostí o neverbální komunikaci s ohledem na efektivní mezilidské vztahy.

Důraz si zaslouží také pohledy do lidské tváře, a to vzhledem k široké škále znaků, které mohou vydávat (21). Kategorie vizuálního kódu je analyzována podle otevření očí a směru pohledu. V této studii byly v tomto smyslu sledovány pouze sestry, protože nevidomí lidé na tento podnět nereagují. Buď tedy kontakt nebyl pozorován, nebo k němu nedošlo (77,2 %), nebo byla na filmech vidět radost (4,7 %), pozornost (4,5 %) a nepřítomnost/jiné (13,9 %). Pohledy mohou předávat nespočet zpráv, včetně zájmu, nezájmu, povzbuzení, pozornosti a radosti, a mohou dokonce
určovat doménu. Další důležitou funkcí pohledů je stanovení a regulace průběhu konverzace (22).

Oči často odhalují, co se skrývá v duši, a mohou vzbuzovat emotivní pocity, jako je láska, sympatie, nadšení a únava (23). Podkategorie směru očí zaznamenala: odkloněný od partnera rozhovoru (52,8 %), soustředěný na partnera rozhovoru (44,4 %) a nepřítomný (2,8 %). Je známo, že udržovat zrakový kontakt znamená vyhýbat se častému odklonění pohledu, což neznamená dívat se pevně, protože dobrý kontakt naznačuje zájem naslouchat druhé osobě. Časté odklonění pohledu naznačuje neochotu nebo nepříjemné pocity z přítomnosti s danou osobou. Pokud jsou pohledy trochu intenzivnější, naznačuje to, že osoba je sebevědomá, upřímná a interaktivní, což podporuje prohloubení mezilidského vztahu (11). Sestry nemohou očekávat, že nevidomý bude reagovat na pohled, protože existuje překážka, která tomuto vizuálnímu kontaktu brání, i když to neznamená nedostatek interakce a harmonie během péče (19).

Pátou uvažovanou kategorií při analýze neverbální komunikace sester s nevidomými pacienty byla hlasová hlasitost, která vyústila v: normální tón (66 %), mlčení (32,3 %) a nepřítomnost/jiné (1,7 %). Tón hlasu a gesta posilují diskurz; jsou jednou z nejpropracovanějších forem lidské interakce (12). Akt naslouchání druhým osobám je neverbální komunikační postoj vložený do mezilidských vztahů, který je nezbytný pro dosažení dalšího porozumění mezi lidmi zapojenými do procesu (24), protože lidé jsou mnohem více upovídaní než schopní naslouchat (13). K účinnému naslouchání dochází tehdy, když je příjemce schopen rozeznat a pochopit význam sdělení vydaného druhým (25).

Akt učení a vedení vyžaduje lidi, kteří se učí a umí naslouchat (26). Aktivní naslouchání je technika, kterou se musí naučit a praktikovat především profesionálové jednající s veřejností, jako jsou v této studii zdravotní sestry (25,26). Sestry musí aktivně a kriticky naslouchat pacientům s ohledem na pozitivní komunikaci. Naslouchání vyžaduje zachovat mlčení, projevit zájem a hlavně naučit se ovládat pocity, emoce a předsudky (9).

ZÁVĚR

Sestry se musí seznámit a prohloubit studium teorií neverbální komunikace a přizpůsobit její využití typu klientů, kterým se věnují při konzultacích. Tito odborníci by měli posuzovat své chování, gesta a postoje, zkrátka svou neverbální komunikaci, s cílem provádět účinné intervence za účasti nevidomých pacientů. Kromě toho by sestry měly získat hlubší znalosti o chování nevidomých, aby dokázaly dekódovat neverbální znaky, které vysílají, protože ty se mohou projevovat jinak než u vidících osob.

1. Mendes IAC. Enfoque humanístico à comunicação em enfermagem. São Paulo (SP): Sarvier; 1994.

2. Stefanelli MC. Comunicação com o paciente: teoria e ensino. São Paulo (SP): Robe; 1993.

3. Littlejohn SW. Fundamentos teóricos da comunicação humana. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara; 1998.

4. Silva LMG, Brasil VV, Guimarães HCQCP, Savonitti BHRA, Silva MJP. Comunicação não-verbal: reflexões acerca da linguagem corporal. Rev Latino- Am Enferm 2000; 8 (4): 52-8.

5. Rebouças CBA. Características da comunicação não-verbal entre o enfermeiro e o cego . Fortaleza (CE): Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Ceará; 2005.

6. Resolução no196, de 10 de outubro de 1996. Dispõe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Bioética 1996; 4 (supl 2): 15-25.

7. Hall ET. Skrytý rozměr. Lisabon(PO): D’água Watch; 1986.

8. Sawada NO. Neverbální rozměr interakce mezi sestrou a pacientem v předoperační situaci. Ribeirão Preto, 1990. 97p. . Ribeirão Preto/USP Nursing School; 1990.

9. Silva MJP. Comunicação tem remédio: a comunicação nas relações interpessoais em saúde. São Paulo (SP): Gente; 1996.

10. Landeros LM. Využití filmové simulace k hodnocení interpersonálního vztahu sestra-pacient v péči o hospitalizované dospělé . Ribeirão Preto (SP): Ribeirão Preto/USP Nursing School; 2004.

11. Leite AM, Silva IA, Scochi CGS. Neverbální komunikace: příspěvek k poradenství při kojení. Rev Latino-Am Enferm 2004; 12 (2): 258-64.

12. Hall ET. Tichý jazyk. Lisabon(PO): D’água Watch; 1994.

13. Oliveira JVG. Do essencial invisível: arte e beleza entre os cegos. Rio de Janeiro (RJ): Revan / FAPERJ; 2002.

14. Castro RCBR, Tabet K. The use of touch as a factor of humanization of nursing care in ICU. Anais do 8º Simpósio Brasileiro de Comunicação em Enfermagem; 2002 May 2-3, Ribeirão Preto (SP), Brasil. Ribeirão Preto (SP): EERP/USP; 2002.

15. Araújo STC, Porto IS, Santos I, Santoro DC. Tělesné smysly studentů ošetřovatelství v sociopoetickém učení neverbální komunikace klienta při předoperačním příjmu. Anais do 8º Simpósio Brasileiro de Comunicação em Enfermagem; 2002 May 2-3, Ribeirão Preto (SP), Brasil. Ribeirão Preto (SP): EERP/USP; 2002.

16. Davis F. Neverbální komunikace. 4ª ed. São Paulo (SP): Summus; 1979.

17. Darwin C. Vyjadřování emocí u člověka a zvířat. São Paulo (SP): Companhia das Letras; 2000.

18. Bitti PR, Zani B. Komunikace jako sociální proces. 2. vydání. Lisabon(PO): Estampa; 1997.

19. Barczinski MCC. Psychologické reakce na ztrátu zraku. Rev Benjamin Constant 2001 abr; ; 1(18): . K dispozici na adrese: http://www.ibc.gov.br/Paginas/Nossos_Meios/RBC/public/RevAbr2001/Artigo3.rtf

20. Silva MJP. Sestavení a ověření programu neverbální komunikace pro zdravotní sestry . São Paulo (SP): School of Nursing/ USP; 1993.

21. Silva MJP. Vnímání neverbální komunikace pacientů sestrami . São Paulo (SP): Ošetřovatelská škola/USP; 1989.

22. Mazza VA. Neverbální komunikace jako forma ošetřovatelské péče: výuka a praxe . Curitiba (PR): Department of Nursing/ UFP; 1998.

23. Peto AC. Terapie tancem u pacientů po laryngektomii: zpráva o zkušenostech. Rev Latino-Am Enferm 2000; 8 (6): 35-9.

24. Braga EM. Komunikační kompetence: most mezi učením a výukou v ošetřovatelství . São Paulo (SP): School of Nursing/USP; 2004.

25. Freire P. Pedagogika autonomie. Rio de Janeiro (RJ): Paz e Terra; 1997.

26. Guedes MTS, Figueiredo NMA, Nascimento MAL, Ghidini Junior R. Transposing the barrier of silence and loneliness of the laryngectomized client through nursing actions. Esc Anna Nery R Enferm 2004 dec; 8(3): 464-69.