Nortriptylin

K čemu se nortriptylin používá?

• Léčba deprese u dospělých. Nortriptylin není registrován k léčbě deprese u dětí a dospívajících mladších 18 let. Někteří specialisté jej však přesto mohou předepsat, pokud to považují za nezbytné.
• Léčba nervové bolesti (neuralgie nebo neuropatické bolesti) u dospělých, např. způsobené poškozením nervů v důsledku cukrovky, mozkové příhody, úrazů, chemoterapie, amputace (fantomové končetiny) nebo pásového oparu (postherpetická neuralgie). Jedná se o nelicencované použití nortriptylinu.

Jak nortriptylin účinkuje?

Nortriptylin-hydrochlorid je typ léku nazývaný tricyklické antidepresivum (TCA). Působí tak, že zvyšuje aktivitu neurotransmiterů serotoninu a noradrenalinu v mozku.

Neurotransmitery jsou přirozené chemické látky v těle, které působí jako chemičtí poslové mezi nervovými buňkami. Serotonin a noradrenalin jsou neurotransmitery, o nichž je známo, že se mimo jiné podílejí na regulaci emocí, nálady a chování. Při depresivním onemocnění se z nervových buněk v mozku uvolňuje méně serotoninu a noradrenalinu než obvykle.

Nortriptylin působí tak, že zastavuje zpětné vstřebávání uvolněného serotoninu a noradrenalinu do nervových buněk v mozku. To pomáhá prodloužit jejich účinek a časem to přispívá k odlehčení nálady a zmírnění deprese.

Nortriptylin nezmění Vaši osobnost ani Vám nepřinese okamžitý pocit štěstí a uvolnění. Postupem času působí na nápravu chemických změn ve Vašem mozku, které způsobily, že jste se stal(a) depresivním(ou), a pomůže Vám vrátit se ke starým pocitům.

Není zcela jasné, jak nortriptylin zmírňuje nervové bolesti. Předpokládá se, že působí tak, že posiluje nervové signály v centrální nervové soustavě, které přirozeně snižují množství zpráv o bolesti přicházejících do mozku.

Jak dlouho nortriptylin účinkuje?

• Při depresi může trvat dva až čtyři týdny, než nortriptylin začne působit a Vy se začnete cítit lépe, proto je velmi důležité, abyste jej užíval/a i nadále, i když se zpočátku nezdá, že by se něco změnilo. Obvykle budete muset nortriptylin užívat každý den po dobu několika měsíců a nejméně šest měsíců poté, co se budete cítit lépe. V užívání byste měl/a pokračovat tak dlouho, jak Vás o to požádá Váš lékař. Pokud máte pocit, že se Vaše deprese zhoršila, nebo pokud máte v těchto prvních týdnech, nebo dokonce kdykoli v průběhu léčby nebo po jejím ukončení, nějaké znepokojivé myšlenky nebo pocity na sebevraždu nebo sebepoškození, je velmi důležité, abyste se poradil/a se svým lékařem.
• Při bolestech nervů může nortriptylin některým lidem začít pomáhat během několika dnů, zatímco jiní nepozorují velký rozdíl po dobu dvou tří až týdnů. Může trvat několik týdnů, než uvidíte maximální přínos tohoto léku, proto je důležité vytrvat v jeho užívání. V jeho užívání byste pak měli pokračovat tak dlouho, jak Vám doporučí Váš lékař.

Jak se nortriptylin užívá?

• Vždy se řiďte pokyny svého lékaře ohledně dávky nortriptylinu, kterou byste měli užívat. Nezapomeňte, že chvíli trvá, než nortriptylin začne působit, proto jej užívejte podle předpisu, i když se zpočátku zdá, že se nic moc nemění. Neužívejte vyšší než lékařem předepsanou dávku.
• Nortriptylin se obvykle užívá třikrát nebo čtyřikrát denně, i když může být předepsán i jako jednorázová dávka, která se užívá před spaním. Postupujte podle pokynů svého lékaře. Snažte se užívat dávky vždy ve stejnou dobu každý den – pomůže Vám to nezapomenout si je vzít.
• Tablety přípravku Nortriptylin lze užívat buď s jídlem, nebo bez jídla, na plný nebo prázdný žaludek.
• Pokud zapomenete užít dávku v obvyklou dobu, vezměte si ji, jakmile si vzpomenete, pokud není téměř čas na další dávku. V takovém případě prostě vynechte vynechanou dávku a další dávku si vezměte jako obvykle, až přijde její čas. Neužívejte dvojnásobnou dávku, abyste nahradil(a) vynechanou dávku.
• Měl(a) byste nortriptylin užívat pravidelně, dokud Vám lékař neřekne, že máte přestat. Při léčbě deprese se podle současných doporučení v užívání antidepresiv pokračuje nejméně šest měsíců po vyléčení, aby se zabránilo návratu deprese po vysazení léku.
• Nortriptylin není návykový. Nortriptylin však nepřestávejte užívat náhle, protože to může způsobit abstinenční příznaky, jako je pocit nevolnosti, třesavka, bolest hlavy, potíže se spánkem, pocení, podrážděnost, neklid nebo úzkost. Příznaky z vysazení jsou dočasné a nejsou způsobeny závislostí na léku. Obvykle se jim lze vyhnout postupným vysazováním nortriptylinu, obvykle v průběhu několika týdnů nebo měsíců, v závislosti na Vaší individuální situaci. Dodržujte pokyny lékaře, když je čas léčbu ukončit.

Co bych měl(a) vědět o užívání nortriptylinu?

• Nortriptylin může způsobit ospalost, závratě, problémy se soustředěním a rozmazané vidění a může snížit Vaši schopnost bezpečně řídit nebo obsluhovat stroje. Pokud se Vás to týká, neřiďte ani neobsluhujte stroje.
• Nortriptylin může někdy způsobit závrať nebo nejistotu při vstávání z lehu nebo sedu, zejména když lék začnete užívat poprvé. Abyste tomu předešli, zkuste vstávat pomalu. Pokud pocítíte závrať, sedněte si nebo si lehněte, dokud příznaky nepominou.
• Nortriptylin může způsobit sucho v ústech, což může zvýšit riziko vzniku zubního kazu, pokud nortriptylin užíváte dlouhodobě. Je důležité dodržovat správnou ústní hygienu a pravidelně navštěvovat zubního lékaře na kontroly.
• Nortriptylin může způsobit, že Vaše pokožka bude citlivější na sluneční záření než obvykle. Nepoužívejte solária ani sluneční lampy a nevystavujte svou kůži nadměrnému množství silného slunečního záření, dokud nebudete vědět, jak na Vás působí.
• Pokud musíte podstoupit nějaký chirurgický zákrok, ujistěte se, že jste anesteziologovi sdělil/a, že užíváte nortriptylin.

Můžu s nortriptylinem pít alkohol?

• Při užívání nortriptylinu byste se měl/a vyvarovat pití alkoholu, protože je pravděpodobnější, že se budete cítit ospalý/á, budete mít závratě nebo budete zmatený/á nebo budete mít rozmazané vidění. Tento účinek bude pravděpodobně horší, pokud budete pít alkohol při zahájení léčby nebo po jakémkoli zvýšení dávky.

Kdo by neměl užívat nortriptylin?

• Lidé se závažným onemocněním jater.
• Lidé s nepravidelným srdečním rytmem (arytmií), srdeční blokádou nebo ti, kteří nedávno prodělali srdeční infarkt.
• Lidé v manické fázi bipolární poruchy (maniodeprese).
• Lidé, kteří v posledních dvou týdnech užívali antidepresiva s inhibitorem monoaminooxidázy (MAOI).
• Lidé, kteří jsou alergičtí nebo nesnášejí některou složku přípravku. Pokud víte, že máte specifické alergie nebo nesnášenlivost, zkontrolujte složky uvedené v příbalové informaci dodávané s lékem.

Kdo může potřebovat nižší dávku nortriptylinu nebo další sledování?

• Starší lidé.
• Lidé s jaterními problémy.
• Lidé se srdečním onemocněním nebo vysokým krevním tlakem.
• Lidé s nadměrnou činností štítné žlázy (hypertyreóza).
• Lidé s nádorem nadledvin (feochromocytom).
• Lidé s chronickou zácpou.
• Lidé, kteří mají potíže s vylučováním moči, např. muži se zvětšenou prostatou.
• Lidé se zvýšeným tlakem v oku nebo glaukomem.
• Lidé s cukrovkou.
• Lidé, kteří trpí epilepsií nebo jsou ohroženi záchvaty (záchvaty), např. v důsledku vysazení alkoholu/drog, poškození mozku nebo jiných léků.
• Lidé podstupující elektrokonvulzivní terapii (EKT).
• Lidé s psychotickým onemocněním, např. schizofrenií.
• Lidé s anamnézou bipolární afektivní poruchy (maniodeprese). Tento přípravek by měl být vysazen u osob, které se dostávají do manické fáze.
• Pokud je Vašemu dítěti předepsán nortriptylin, je velmi důležité, aby bylo povzbuzováno k hlášení jakýchkoli znepokojivých pocitů, myšlenek na sebevraždu nebo sebepoškození, podrážděnosti, agresivního chování, změn nálady nebo jiných neobvyklých změn chování, které se u něj mohou během užívání přípravku vyskytnout. Pokud si všimnete změny v chování Vašeho dítěte nebo se o ně kdykoli obáváte, je důležité, abyste se neprodleně obrátili na svého lékaře.

Můžu užívat nortriptylin během těhotenství nebo kojení?

• Je důležité, abyste se poradila se svým lékařem, pokud si myslíte, že byste mohla být těhotná nebo chcete během užívání nortriptylinu plánovat těhotenství. Nortriptylin by se přednostně neměl užívat během těhotenství, zejména v prvním a třetím trimestru, protože jeho bezpečnost nebyla plně stanovena. Je však důležité, abyste se poradila se svým lékařem o rizicích a přínosech užívání přípravku ve srovnání s přerušením léčby nebo použitím jiné léčby. Například pokud je nortriptylin užíván během třetího trimestru, mohl by u dítěte po porodu vyvolat nežádoucí účinky nebo abstinenční příznaky a dítě by kvůli tomu mohlo potřebovat další sledování.
• Pokud otěhotníte a rozhodnete se ukončit užívání nortriptylinu, nedělejte to náhle. Váš lékař Vám dá pokyny, jak léčbu postupně ukončit, abyste se vyhnula abstinenčním příznakům.
• Poraďte se se svým lékařem, pokud chcete během užívání nortriptylinu kojit. Nortriptylin přechází do mateřského mléka, ale pouze ve velmi malém množství, které pravděpodobně nebude pro kojené dítě škodlivé. Pokud užíváte nortriptylin, je obvykle v pořádku, že kojíte, pokud je Vaše dítě zdravé, nenarodilo se předčasně a je sledováno kvůli možným problémům, jako je ospalost. Vždy se však nejprve poraďte se svým lékařem, protože je třeba vzít v úvahu různé faktory.

Jaké jsou možné nežádoucí účinky nortriptylinu?

Léky a jejich možné nežádoucí účinky mohou na jednotlivé lidi působit různě. Níže jsou uvedeny některé nežádoucí účinky, o kterých je známo, že jsou spojeny s nortriptylinem. To, že je zde uveden nějaký nežádoucí účinek, neznamená, že se tento nebo jiný nežádoucí účinek vyskytne u všech lidí užívajících toto antidepresivum. Mnoho lidí zjistilo, že pokud se u nich nežádoucí účinky vyskytnou, mají tendenci se časem zlepšit, takže se vyplatí v léčbě vytrvat.

Velmi časté (postihují více než 1 z 10 lidí)

• Sucho v ústech.
• Zamlžené vidění.
• Zácpa.
• Citlivost.
• Dizziness, particularly when getting up.
• Headache.
• Tremor.
• Fast heartbeat or palpitations.
• Flushing or sweating.

Common (affect between 1 in 10 and 1 in 100 people)

• Feeling weak or tired.
• Confusion or problems concentrating.
• Pins and needles sensations.
• Involuntary muscle movements such as twitching.
• Sexual problems, such as reduced sex drive or erectile dysfunction.
• Change in the way things taste.
• Weight gain.

Rare or unknown frequency

• Drowsiness.
• Difficulty passing urine.
• Hair loss.
• Breast enlargement, production of breast milk.
• Irregular heartbeats (arrhythmias).
• Reduced numbers of red blood cells, white blood cells or platelets in the blood. Informujte svého lékaře, pokud se u Vás během užívání nortriptylinu objeví bolest v krku, vysoká teplota (horečka) nebo neobvyklá tvorba modřin či krvácení, protože to může být známkou problému s krevními buňkami.
• Konvulze (záchvaty nebo křeče).
• Problémy s játry, jako je zánět jater (hepatitida) nebo žloutenka.
• Pokles množství sodíku v krvi – stav nazývaný hyponatrémie. To může způsobit příznaky, jako je ospalost, zmatenost, svalové záškuby nebo křeče. Starší lidé mohou být k tomuto účinku obzvláště náchylní. Pokud se u Vás některý z těchto příznaků během užívání tohoto léku objeví, měli byste se poradit se svým lékařem, aby Vám v případě potřeby zkontroloval hladinu sodíku v krvi.

Přečtěte si příbalovou informaci k léku nebo se poraďte se svým lékařem či lékárníkem, chcete-li získat další informace o možných nežádoucích účincích nortriptylinu. Pokud si myslíte, že se u Vás vyskytl nežádoucí účinek, víte, že jej můžete nahlásit pomocí webové stránky žluté karty?“

Můžu spolu s nortriptylinem užívat i jiné léky?“

Je důležité, abyste před zahájením léčby nortriptylinem informoval(a) svého lékaře nebo lékárníka, pokud již užíváte nějaké léky, včetně léků zakoupených bez lékařského předpisu a rostlinných léčiv.

Můžu s nortriptylinem užívat i volně prodejné léky?

Předtím, než začnete užívat jakékoli nové léky, měli byste se vždy poradit se svým lékárníkem, abyste se ujistili, že je pro Vás tato kombinace bezpečná. Nicméně toto jsou hlavní věci, kterých byste si měli být vědomi:

Pokud potřebujete užívat léky proti bolesti, je v pořádku užívat s nortriptylinem paracetamol, aspirin nebo ibuprofen za předpokladu, že jsou pro Vás vhodné. Pokud zjistíte, že Vám nortriptylin způsobuje ospalost nebo zácpu, je lepší vyhnout se užívání kokodamolu, protože tento lék proti bolesti by mohl tyto problémy zhoršit.

Při užívání nortriptylinu byste neměli užívat léky proti nachlazení a chřipce, které obsahují dekongestanty, jako je pseudoefedrin nebo fenylefrin.

Při užívání nortriptylinu se vyhněte užívání nadměrného množství stimulačních projímadel, jako je senna nebo bisakodyl. Pokud potřebujete léčit zácpu, požádejte o radu svého lékárníka.

Pokud potřebujete antihistaminikum, raději se vyhněte těm, která vás mohou uspat, jako je chlorfenamin, difenhydramin a prometazin – zvolte raději neuspávací, jako je cetirizin nebo loratadin.

S nortriptylinem neužívejte bylinný lék třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum).

A co předepsané léky?

Při užívání nortriptylinu se budete pravděpodobněji cítit ospalý/á, pokud užíváte i jiné léky, které mohou způsobovat ospalost, např:

• antipsychotika, např. haloperidol
• barbituráty, např. fenobarbital, amobarbital (ty mohou rovněž snížit účinnost antidepresiv)
• benzodiazepiny, např. diazepam, temazepam
• sedativní antihistaminika, např. prometazin, hydroxyzin
• tablety na spaní, např. zopiklon
• silná opioidní analgetika, např. morfin, kodein, tramadol, fentanyl
• další tricyklická antidepresiva, např. amitriptylin.

Můžete častěji pociťovat závratě nebo mdloby, pokud užíváte nortriptylin současně s léky snižujícími krevní tlak, včetně léků používaných k léčbě vysokého krevního tlaku a léků, které mohou snižovat krevní tlak jako vedlejší účinek, např. benzodiazepiny. Pokud užíváte léky, které snižují krevní tlak, informujte svého lékaře, pokud po zahájení léčby nortriptylinem pocítíte závratě nebo mdloby, protože může být nutné upravit dávky.

Můžete mít větší pravděpodobnost sucha v ústech, zácpy, potíží s močením nebo rozmazaného vidění, pokud spolu s nortriptylinem užíváte léky, které mají anticholinergní účinky. Mezi ně patří např:

• anticholinergika při inkontinenci moči, např. tolterodin, oxybutynin
• anticholinergika při příznacích Parkinsonovy choroby, např. procyklidin, trihexyfenidyl
• některá antihistaminika, např. prometazin, chlorfenamin
• antipasmodika, např. hyoscin, atropin
• některá antipsychotika, např. chlorpromazin, klozapin
• některá další antidepresiva
• některé léky proti nemoci, např. meklozin, cyklizin.

If you take other medicines or drugs that enhance serotonin activity in the brain while you’re taking nortriptyline, you may be more likely to get a side effect called the ‚serotonin syndrome‘, with symptoms such as agitation, tremor, shivering, increased heart rate and diarrhoea. Other medicines that increase serotonin activity include the following:

• dapoxetine
• dexamfetamine
• fentanyl
• illegal drugs such as cocaine, amphetamine (speed) and ecstasy (MDMA)
• lithium
• linezolid
• methadone
• selegiline, rasagiline or safinamide for Parkinson’s
• SSRI, tricyclic or related antidepressants, eg paroxetine, citalopram, amitriptyline, duloxetine, venlafaxine
• tramadol
• triptans for migraine, eg sumatriptan
• tryptophan.

Nortriptyline may alter the anti-blood-clotting effect of coumarin anticoagulant medicines such as warfarin. Váš lékař může chtít častěji kontrolovat dobu srážlivosti krve (INR), pokud užíváte tyto dva léky společně.

Následující léky mohou zvýšit hladinu nortriptylinu v krvi a mohly by zvýšit riziko jeho nežádoucích účinků:

• bupropion
• cimetidin
• flukonazol
• methylfenidát
• inhibitory proteázy pro HIV, jako je ritonavir
• chinidin
• SSRI antidepresiva, jako je fluvoxamin a fluoxetin
• terbinafin.

Pokud budete mít při užívání nortriptylinu sucho v ústech, může se stát, že léky, které jsou určeny k rozpouštění a vstřebávání zpod jazyka, např. sublingvální tablety glyceryl trinitrátu (GTN) při angině pectoris, budou méně účinné. Je to proto, že se tablety v suchých ústech řádně nerozpouštějí. Tento problém vyřešíte tak, že před užitím sublingválních tablet vypijete plná ústa vody.

The following medicines should preferably not be used with nortriptyline, because they might increase the risk of developing an abnormal heart rhythm:

• medicines to treat abnormal heart rhythms (anti-arrhythmics), eg amiodarone, procainamide, quinidine, disopyramide, dronedarone
• certain antimalarials, eg quinine, halofantrine, Riamet, mefloquine
• certain antimicrobials, eg erythromycin given by injection, clarithromycin, moxifloxacin, voriconazole or pentamidine
• certain antipsychotics, eg amisulpride, thioridazine, chlorpromazine, sertindole, haloperidol, pimozide, zuclopenthixol, sulpiride
• certain other antidepressants, eg citalopram, escitalopram
• arsenic trioxide
• domperidone
• droperidol
• fingolimod
• hydroxyzine
• methadone
• mizolastine
• ondansetron
• ranolazine
• saquinavir
• sildenafil
• tolterodine
• vardenafil.

Níže uvedené léky mohou někdy způsobit příliš nízký pokles množství draslíku v krvi. Pokud k tomu dojde u někoho, kdo užívá nortriptylin, může to zvýšit riziko nepravidelného srdečního rytmu. Pokud užíváte některý z těchto léků společně s nortriptylinem, Váš lékař Vám může chtít pravidelně kontrolovat hladinu draslíku:

• beta-2-agonisté pro astma, např. salbutamol
• kortikosteroidy podávané ústy nebo injekčně, např. prednisolon
• diuretika, např. furosemid, bendroflumethiazid, acetazolamid
• intravenózní amfotericin
• stimulační projímadla, např. senna
• teofylin.

Nortriptylin se nesmí užívat s antidepresivy s inhibitorem monoaminooxidázy (MAOI), např. fenelzinem, tranylcyprominem, isokarboxazidem nebo moklobemidem. Léčba nortriptylinem by neměla být zahájena dříve než po uplynutí nejméně dvou týdnů po vysazení MAOI a naopak.

Poslední aktualizace 25.4.2018