Oční poranění způsobené rozprašovaným jedem asijského sršně obrovského (Vespa mandarinia)

Abstrakt

Tato zpráva uvádí podrobnosti o případu zrak ohrožujícího poranění pravého oka 77letého muže, které bylo způsobeno jedem asijského sršně obrovského (Vespa mandarinia). Pacient nebyl bodnut, jed mu byl spíše nastříknut do oka. Přestože bylo poraněné oko v rámci první pomoci vymyto, byl pozorován přetrvávající defekt rohovky, dekompenzace endotelu rohovky, atrofie duhovky, dilatace zornice a zralá katarakta a 8 týdnů po poranění byla zaznamenána zraková ostrost při pohybu ruky. Protože po zhojení defektu rohovkového epitelu byla ve výsledku jeho elektroretinogramu (ERG) zjištěna mírná a-vlna, provedli jsme operaci katarakty a automatickou endoteliální keratoplastiku Descemetovým strippingem (DSAEK). Po DSAEK se rohovka pravého oka projasnila, zraková ostrost pravého oka se však nezlepšila. Vyšetření fundu odhalilo okluzi větve retinální arterie, ale žádnou atrofii optického disku. ERG ukázalo, že amplituda vlny a poškozeného oka zaznamenaná po operaci byla téměř poloviční oproti amplitudě druhého oka. Atrofie duhovky a zralá katarakta ukazují, že vystříknutý jed Vespa asijského sršně obrovského může proniknout do nitrooční oblasti i bez bodnutí. Zda jed přímo ovlivňuje funkci sítnice, není jasné, ale snížená a-vlna poraněného oka ukazuje, že jed nějakým způsobem poškodil funkci sítnice. Jako první pomoc je v podobných případech nutný výplach přední komory i výplach oka.

© 2020 Autor(é). Vydalo nakladatelství S. Karger AG, Basilej

Úvod

Oční poranění způsobené žihadlem hmyzu druhu Vespa je vzácný jev, který může vést ke komplikacím ohrožujícím zrak včetně keratitidy, bulózní keratopatie, uveitidy, atrofie duhovky, katarakty, glaukomu a zánětu zrakového nervu . Tyto komplikace jsou způsobeny především jedem, který je směsí biologických aminů (histamin, serotonin, dopamin, noradrenalin), nízkomolekulárních peptidů, hlavních proteinových podjednotek a enzymů (hyaluronidáza, fosfolipáza A, B) , a závažnost očního poškození závisí na hloubce bodnutí . Nedávno jsme však léčili případ těžkého poškození oka jedem asijského sršně obrovského (Vespa mandarinia); pacient nebyl bodnut, jed mu byl spíše nastříknut do oka. V této zprávě uvádíme podrobnosti případu.

Popis případu

Sedmasedmdesátiletý muž, krmič včel, byl začátkem října poraněn do pravého oka nastříkaným jedem asijského sršně obrovského (V. mandarinia; obr. 1). Téhož dne mu bylo pravé oko v rámci první pomoci vypláchnuto fyziologickým roztokem a nejbližším očním lékařem ošetřeno očními kapkami se steroidy a antibiotiky; defekt rohovkového epitelu však přetrvával, čočkový zákal se zvětšoval a s postupující atrofií duhovky docházelo k rozšiřování zornice. Koncem listopadu téhož roku byl odeslán na rohovkové oddělení nemocnice Fujita Health University Bantane k dalšímu řešení a léčbě.

Při vstupním vyšetření byla jeho nejlepší korigovaná zraková ostrost (decimální) pohyb ruky (nekorigovatelná) u pravého oka a 0,7 (s 1,2 × +1,5 D) u levého oka. Nitrooční tlak pravého oka nebylo možné změřit, zatímco nitrooční tlak levého oka byl 12 mm Hg. Na pravé rohovce byl pozorován edém epitelu s defektem epitelu o velikosti 8 × 4 mm. Ztluštělá rohovka a přítomnost záhybů Descemetovy membrány s pigmentovými keratickými precipitáty naznačovaly dekompenzaci endotelu rohovky (obr. 2a). Duhovka pravého oka byla depigmentovaná a nepravidelně rozšířená. Fundus pravého oka nebylo možné vyšetřit kvůli zamlžené rohovce a přítomnosti zralé katarakty.

Detekovatelné křivky elektroretinogramu (ERG) zaznamenané 3 měsíce po první návštěvě, kdy došlo ke zhojení defektu rohovkového epitelu, naznačují, že zbytková funkce sítnice má určitý potenciál pro zlepšení zraku po operaci katarakty. Amplituda však byla snížená (60,50 μV u pravého oka a 364,00 μV u levého oka) a implicitní čas byl u vlny a opožděný (19,50 ms u pravého oka a 12,25 ms u levého oka) (obr. 3a). Vzhledem k tomu, že po fakoemulzifikaci a aspiraci a implantaci nitrooční čočky zůstal otok rohovky s epiteliální bulou, byla na pravém oku provedena transplantace endotelu rohovky (Descemet stripping automated endothelial keratoplasty ) asi 1 rok po úrazu.

Po DSAEK se rohovka pravého oka vyjasnila, i když stromální edém zůstal (obr. 2b). Jeho vidění se subjektivně zlepšilo, ale zraková ostrost pravého oka se nezlepšila. Výsledky ERG zaznamenané po fakoemulzifikaci a aspiraci a implantaci nitrooční čočky plus DSAEK (obr. 3b) ukázaly zvýšenou amplitudu a rychlejší implicitní čas vlny a ve srovnání s amplitudou zaznamenanou před operací; amplituda vlny a však byla po operaci téměř poloviční ve srovnání s amplitudou na druhém oku. Vyšetření fundu odhalilo okluzi větve retinální arterie (obr. 3c, hvězdička), ale atrofie optického disku nebyla pozorována.

Zjevný edém rohovky na pravém oku začal 7 měsíců po DSAEK a rohovka se zamlžila se známkami neovaskularizace 1 rok po DSAEK. Vzhledem k tomu, že po DSAEK nebylo zaznamenáno žádné významné zlepšení zrakové ostrosti, pravděpodobně v důsledku poškození funkce sítnice, rozhodli jsme se druhou DSAEK neprovádět.

Diskuse

Vespa je druh široce rozšířený v tropickém a mírném pásmu východní Asie. V. mandarinia je největší hmyz z druhů Vespa s délkou těla 30 a 40 mm a má nejtoxičtější jed z hymenopterního hmyzu . Hnízda si staví v dřevěných jeskyních nebo v podzemí na předměstích a na obranu svých hnízd proti vetřelcům útočí nejen žihadly, ale i vystřikováním jedu ze svých žihadel . Larvy hmyzu Vespa jsou v horských oblastech středního Japonska jedlým a cenným zdrojem bílkovin a v některých oblastech Japonska se imága namáčejí do lihu pro výrobu léčivého likéru (hači-saké) (obr. 1). Nejhoršími přirozenými nepřáteli druhu Vespa jsou proto lidé a medvědi, kteří se živí i larvami. U těchto nepřátel je jejich útok zaměřen především na lesklé černé cíle, včetně lidské hlavy, medvědího nosu a rohovek těchto savců. Toxicita jedu je nejsilnější v podzimním období (září a říjen v Japonsku), kdy hmyz začíná hnízdit a rodit, a výskyt poranění žihadly je v tomto období nejvyšší. S rozšiřováním lidských obytných oblastí se zvyšuje šance, že se hmyz přiblíží k hnízdišti druhu Vespa a výskyt těchto očních poranění se zvýší.

K poranění očí způsobenému druhem Vespa dochází nejen v případě, že hmyz oběť bodne, ale také při postříkání jedem. Závažnost poranění oka způsobeného jedem hmyzu druhu Vespa se liší v závislosti na hloubce vniknutí jedu; proto je prognóza zraku relativně lepší, pokud je jed nastříknut do oka bez bodnutí . V tomto případě však byl v poraněném oku pozorován přetrvávající defekt epitelu rohovky, dekompenzace endotelu rohovky, atrofie duhovky a rozšíření zornice, zralá katarakta a poškození sítnice a zrakového nervu, přestože jed byl do oka nastříknut bez bodnutí. Z literatury se nám nepodařilo získat informace o pH jedu Vespa, ale protože obsahuje malé peptidy zastoupené vosím kininem a některé neenzymatické proteiny s neurotoxickými účinky mají relativně nízkou molekulovou hmotnost , mohou některé toxické látky snadno prostupovat z rohovky do nitra oka. Vzhledem k tomu, že toxicita hmyzího jedu je nejsilnější v podzimním období, měl být v tomto případě nejprve proveden výplach přední komory, nikoliv pouze výplach oka.

Po operaci katarakty a DSAEK se zraková ostrost poraněného oka nezlepšila, přestože po těchto zákrocích by měla být zaručena průhlednost. To je pravděpodobně způsobeno neurotoxickým účinkem jedu , který mohl proniknout z rohovky do očního smyslového systému, nebo, jak je znázorněno na obrázku 3c, působil jiný toxický mechanismus, který ucpal cévy sítnice. Předpokládá se, že chirurgické odstranění zralé katarakty a zákalu rohovky může vést ke zlepšení ERG křivky . Nicméně okluze větve sítnicové tepny a/nebo toxický účinek způsobily poškození sítnice, což mělo za následek nižší amplitudu vlny a ve srovnání s jiným okem.

Závěrem lze říci, že v tomto případě se jednalo o oční poškození způsobené postřikem jedem V. mandarinia. I přes výplach oka podaný v rámci první pomoci došlo k přetrvávajícímu defektu epitelu rohovky, dekompenzaci endotelu rohovky, atrofii duhovky a rozšíření zornice, zralé kataraktě a poškození sítnice a zrakového nervu, což vedlo ke ztrátě zraku. Jed Vespa může pronikat do nitroočního prostoru i bez bodnutí; v podobných případech je třeba kromě výplachu očí zvážit jako první pomoc irigaci přední komory.

Poděkování

Děkujeme Dr. Masako Matsuura, MD, PhD za nabídku provedení DSAEK na Matsuura Eye Clinic (Ichinomiya, Aichi, Japonsko). Rádi bychom také poděkovali společnosti Editage (www.editage.com) za úpravu anglického jazyka.

Etické prohlášení

Tato studie byla schválena etickou komisí pro výzkum na Fujita Health University a je v souladu se směrnicemi Helsinské deklarace. Od pacienta byl získán písemný informovaný souhlas s operací a se sdělením klinického průběhu jeho případu.

Prohlášení o střetu zájmů

Autoři nemají žádný střet zájmů, který by museli deklarovat.

Zdroje financování

Tato práce byla podpořena grantem Fujita Gakuen Research Fund a grantem Alcon Japan Research.

Příspěvky autorů

K. Hirano sledoval pacienta, provedl DSAEK a hlavně napsal rukopis. A. Tanikawa analyzoval zaznamenané ERG a přispěl k tvrzení o nálezech a funkci sítnice; poskytl také kritické rady při přípravě rukopisu.

Author Contacts

Article / Publication Details

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Tento článek je licencován pod licencí Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Použití a šíření pro komerční účely vyžaduje písemný souhlas. Dávkování léčivých přípravků: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu odpovídaly současným doporučením a praxi v době vydání. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému přísunu informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky však čtenáře vyzýváme, aby si u každého léku zkontroloval příbalový leták, zda nedošlo ke změnám v indikacích a dávkování a zda nejsou doplněna varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučovaný přípravek novým a/nebo zřídka užívaným lékem. Prohlášení o vyloučení odpovědnosti: Prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně výroky jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoliv vydavatele a editora (editorů). Výskyt reklamy a/nebo odkazů na produkty v publikaci neznamená záruku, podporu nebo schválení inzerovaných produktů či služeb nebo jejich účinnosti, kvality či bezpečnosti. Vydavatel a redaktor(é) se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na zdraví osob nebo majetku, která by vznikla v důsledku myšlenek, metod, návodů nebo výrobků uvedených v obsahu nebo inzerátech.