Okolnosti raného života a jejich vliv na menarché a menopauzu
Věk menarché
Menarché představuje začátek reprodukční fáze života ženy. Záznamy naznačují, že ve vyspělých zemích docházelo v průběhu 19. a 20. století až do 50. let 20. století k sekulárnímu poklesu průměrného věku při menarche, přičemž v polovině 19. století byl uváděn průměrný věk při menarche 15-17 let. Předpokládá se, že v 50. letech 20. století mohlo dojít k ustálení pubertálního věku, i když následně byly zaznamenány další malé poklesy. Zatímco nedávné odhady mediánu věku menarché se pohybují mezi 13 a 16 lety, nejnovější údaje naznačují, že věk 15 let představuje 95-98. percentil pro menarché. Přehled rodinných studií a studií dvojčat poukázal na klíčovou roli genetických faktorů při určování doby menarché, přičemž odhady dědičnosti se pohybují v rozmezí 0,44-0,72. Při zkoumání prediktorů věku menarché v raném věku se objevila tři hlavní témata, a to vliv tělesné velikosti, sociálních okolností a vystavení nepříznivým psychologickým okolnostem. Působení těchto vlivů prostředí na načasování menarche lze z evolučně-vývojového hlediska vysvětlit pomocí teorií životní historie.
Pohledy teorií životní historie na načasování menarche
Hlavní teorie životní historie vypracoval Ellis jako teorii energetiky a čtyři psychosociální modely načasování puberty: psychosociální akcelerace, rodičovské investice, potlačení stresu a teorie vývoje dítěte. Tyto teorie se však liší v pojetí povahy, rozsahu a směru vlivu prostředí na věk menarché a vlivu, který má načasování menarché na následné reprodukční charakteristiky.
Energetická teorie předpokládá, že dostupnost energie v dětství ovlivňuje načasování menarche. Předpokládá, že dívky, které byly vystaveny chronicky chudému nutričnímu prostředí, budou růst pomaleji, dojde u nich k pozdějšímu pubertálnímu vývoji (vzhledem k jejich genetickému potenciálu) a dosáhnou relativně malé dospělé velikosti ve srovnání s těmi dětmi, které byly vystaveny větší dostupnosti potravy. To je v souladu s dřívější myšlenkou týkající se vlivu relativní tloušťky, která vyplývá z těsného vztahu průměrné kritické tělesné hmotnosti k věku při menarché. Teorie psychosociální akcelerace předpokládá, že zkušenost s vysokou úrovní emočního stresu v rodině a okolí dívky vede k dřívější menarché, aby mohla maximalizovat svou šanci zanechat potomky. Na základě stejné logiky předpokládá teorie rodičovských investic zvláštní roli otce a dalších mužů při ovlivňování načasování menarché. Teorie potlačení stresu předpokládá, že časná nepřízeň osudu, ať už v důsledku nepříznivých fyzických či sociálních podmínek nebo psychosociálního stresu, způsobuje oddálení pubertálního vývoje do lepších časů. Konečně Ellis popisuje teorii vývoje dítěte jako rekonceptualizaci „věku při menarche jako konečného bodu vývojové strategie, která podmíněně mění délku dětství v reakci na složení a kvalitu rodinného prostředí“.
Porodní hmotnost a růst dítěte
Několik studií zkoumalo porodní velikost a růst dítěte v závislosti na věku při menarche ( tabulka 1 ). Ve studii zkoumající filipínské dívky měly dlouhé a štíhlé děti dřívější menarche a tento efekt byl nejsilnější u dívek s vyšší mírou růstu od 0-6 měsíců. V rámci studie Medical Research Council (MRC) National Survey of Health and Development (NSHD) bylo ve skupině 2547 britských dívek zjištěno, že rychlý růst v kojeneckém věku byl spojen s dřívější menarché. Po úpravě na růst v kojeneckém věku předpovídala vyšší porodní hmotnost rovněž dřívější menarché; úprava na růst v pozdějším dětství však obě tyto souvislosti oslabila. V jiné studii měly švýcarské dívky, které byly malé pro gestační věk, dřívější menarche než dívky s normální velikostí pro gestační věk. Stejně jako v předchozí studii nebyly výsledky po úpravě na růst v dětství již významné. Polská studie rovněž zjistila, že dívky narozené jako malé pro gestační věk měly ve srovnání s ostatními dívkami větší pravděpodobnost, že dosáhnou menarché ve věku 14 let, ale autoři nebyli schopni provést korekci na růst v dětství. Tyto výsledky naznačují, že zatímco věk při menarché může být částečně určen faktory v děloze nebo v kojeneckém věku, možná programovaným uvolňováním gonadotropinu, tyto účinky jsou zprostředkovány růstem v raném dětství.
Další studie zjistily, že rychlý přírůstek hmotnosti v prepubertálním věku a obezita v dětství jsou spojeny s dřívější menarché. Na základě růstového stavu při narození, který se označuje poměrem očekávané porodní hmotnosti (EBW; poměr pozorované porodní hmotnosti k mediánu porodní hmotnosti odpovídající věku matky, hmotnosti, výšce, pohlaví dítěte a gestačnímu věku), australská studie zjistila, že dřívější menarché předpovídá nižší EBW v kombinaci s vyšším BMI v dětství. Zjištění britské studie Newcastle One Thousand Families podporují představu interakce mezi porodní hmotností a hmotností mnohem později v dětství; konkrétně dívky, které byly velké vzhledem ke gestačnímu věku a těžké ve věku 9 let, měly nejčasnější menarché. Z hlediska životní historie se zdá, že výsledky výše uvedených studií podporují energetickou teorii načasování menarche. Zatímco se předpokládá, že zlepšení výživového stavu v dětství v průběhu času je základem sekulárního poklesu věku při menarche, přesná role složení stravy v dětství zůstává nejasná. Za zmínku také stojí, že nedávná studie nenašla žádné důkazy, které by podporovaly souvislost mezi sekulárním nárůstem prevalence dětské obezity a poklesem průměrného věku při menarche.
Sociálně-ekonomické postavení v dětství
Řada studií se zabývala vztahem mezi sociálně-ekonomickými charakteristikami v dětství (např. urbanizací, vzděláním, profesní třídou rodičů a velikostí rodiny) a věkem při menarche ( tabulka 1 ). Studie z rozvinutých i rozvojových zemí obecně zjistily, že život v městských oblastech, vyšší profesní třída otce a rodiče s vyšším vzděláním jsou spojeny s dřívější menarché. Pouze několik studií nezjistilo souvislost s oblastí bydliště. Jedním z postulovaných vysvětlení opožděné menarché, která se vyskytuje u dívek z venkovských oblastí, je jejich vyšší úroveň fyzické aktivity ve srovnání s dívkami z městských oblastí. Výsledky studií zabývajících se vztahem mezi velikostí rodiny a načasováním puberty jsou rozporuplné, některé z nich zjistily pozitivní souvislost, jiné nikoli.
Protože socioekonomické okolnosti často fungují jako zástupné faktory pro mnoho faktorů, včetně kvality a množství přijímané potravy, energetických výdajů, struktury rodiny a přístupu ke zdravotní péči, jen málo studií je schopno oddělit vliv specifických faktorů, které jsou základem pozorovaných vztahů mezi socioekonomickými okolnostmi a načasováním puberty. Například socioekonomické rozdíly zjištěné v raném dětství mohou souviset s výkonností matky během těhotenství (tj. se schopností matky zvládat a pečovat o nenarozené dítě), s délkou kojení a kvalitou stravy bezprostředně po odstavení. Souvislosti mezi socioekonomickými podmínkami a menarché mohou být také zprostředkovány růstem v dětství; tuto hypotézu však testovalo jen málo studií. Jelikož socioekonomické podmínky opět ovlivňují výživové prostředí v dětství, jejich vztah k načasování menarche je v souladu s energetickou teorií životní historie.
Psychosociální faktory: Zkušenosti z dětství
Úloha rodinné struktury a vztahů. Ačkoli se zdá, že věk matky při menarche je lepším prediktorem věku dcery při menarche než jiné vnější faktory, výzkum podporuje roli rodinné struktury při určování načasování puberty. Otcovská náklonnost, pozitivní rodinné vztahy a zapojení otce do výchovy dětí souvisí s relativně pozdějším věkem menarché, zatímco zvýšené rodinné konflikty, rozvody a delší doba nepřítomnosti otce korelují s dřívější menarché. Zjistilo se také, že nevlastní otec předpovídá věk menarche lépe než nepřítomnost biologického otce a delší přítomnost nevlastního otce koreluje s dřívějším věkem menarche.
Vystavení vnějším stresorům/traumatům. Výsledky z helsinské porodní kohorty z let 1934-1944 zjistily, že 396 evakuovaných dívek, které byly kvůli sovětsko-finským válkám poslány rodiči bez doprovodu do dočasných pěstounských rodin ve Švédsku a Dánsku, mělo dřívější menarché než ostatní dívky. Podobně i další studie zkoumající vliv migrace zjistily v kohortových studiích z evropských zemí zvýšený výskyt časného pohlavního vývoje, který se projevuje předčasnou pubertou, u adoptovaných dětí. Například nedávná dánská studie zjistila, že u mezinárodně adoptovaných dětí byla pravděpodobnost předčasné puberty vyšší (~15-20krát) ve srovnání s dánskou referenční skupinou. Kromě toho děti migrující se svými rodinami neměly zvýšené riziko předčasné puberty. Bylo také prokázáno, že vystavení jiným typům stresorů v dětství, jako je sexuální zneužívání, je spojeno s časným nástupem menarché. Tyto výsledky se shodují se studiemi spojujícími nepříznivé okolnosti v dětství, nedostatek otcovských investic a nepřítomnost otce s časnějším nástupem menarché.
Studie také zjistily, že věk nástupu menarché se opožďuje v období války. Autoři pracující na studii Dutch Famine Study z let 1944-1945 to přičítají vlivu přídělu potravin. V jiné studii bylo zjištěno, že dívky žijící v obléhané Srebrenici během balkánské války měly opožděný věk při menarche. Autor však dospěl k závěru, že příčinou mohlo být psychické trauma, fyzické zranění a nízké socioekonomické podmínky v důsledku války. Studie dívek žijících ve městě Šibenik v Chorvatsku, kde byl třikrát zjišťován stav menarché u dívek v letech 1981, 1985 a 1996, zjistila, že mezi lety 1985 a 1996 došlo k významnému zvýšení průměrného věku menarché o přibližně 3 měsíce. Tento nárůst v čase závisel na povaze prožívaného stresu, přičemž u dívek, které zažily osobní tragédie během balkánské války, se projevilo ještě větší zpoždění menarché, a to téměř o 11 měsíců.
Výzkumy založené na observačních studiích rovněž prokázaly opožděný pubertální vývoj po nepříznivých událostech v dětství. Účinky nepříznivých událostí se mohou lišit v závislosti na době vystavení stresorům. Bylo například prokázáno, že vystavení stresu v raném dětství je spojeno s dřívější menarché, zatímco vystavení během puberty nebo krátce před ní bylo spojeno s pozdějším nástupem menarché.
Každý ze tří psychosociálních modelů načasování puberty v rámci teorie životní historie, konkrétně teorie psychosociální akcelerace, teorie rodičovských investic a teorie potlačení stresu, může být použit k vysvětlení dříve zjištěných rozdílných účinků jednotlivých nepříznivých podmínek v dětství na věk nástupu menarché. Jako alternativu navrhli Boyce a Ellis teorii reaktivity na stres, která vysvětluje jak zpožďující, tak urychlující účinky psychosociálního stresu na načasování menarche. Navrhují představu, že jak vysoce ochranné, tak akutně stresující prostředí v dětství spouští systémy stresové reaktivity. Pokud toto spouštění inhibuje zrání hypotalamo-hypofyzárně-gonodální osy, pak by to mělo vést ke vzniku vztahu ve tvaru písmene U s věkem při menarche, přičemž jak vysoké sociální zdroje a úroveň podpory, tak vysoký psychosociální stres a nepřízeň osudu korelují s pozdějším načasováním menarche.