Příznaky rakoviny prsu, o kterých nevíte – jako je napuchlá, vpadlá kůže nebo vpáčené bradavky

• Amanda Lenahanová, 50 let, z Watlingtonu, sledovala v televizi projev lékaře
• ten jí poradil, aby si nechala zkontrolovat zmačkanou nebo vpadlou kůži prsu
• Amanda šla ke svému praktickému lékaři a byla jí diagnostikována rakovina prsu
• Mezi další příznaky patří vpáčené bradavky

Jednou ráno si Amanda Lenahanová při sušení vlasů před zrcadlem všimla podivných záhybů, asi milimetr hluboké rýhy v kůži pod levým prsem.

„Bylo to, jako by se tam zachytila a zachytila oblast kůže o velikosti padesáti pencí,“ říká padesátiletá Amanda, matka dvou dětí z Watlingtonu v hrabství Oxfordshire.

„Přičítala jsem to tomu, že jsem nedávno zhubla dva kilogramy a po dietě klesla na 8,5 st,“ vzpomíná Amanda, nyní po třech letech.

Ve výšce 175 cm se z velikosti 36 DD dostala na 34 B. Jediné, čeho se nebála, byla rakovina – „v rodině žádnou nemáme a prsa jsem si prohmatávala na bulky jednou za měsíc“.

Ale shodou okolností, když si Amanda sušila vlasy, sledovala u snídaně televizi, kde lékař hovořil o rakovině prsu.

Hovořil o tom, že si má všímat změn na kůži, včetně rýhování nebo hrbolatění, kdy se kůže promáčkne nebo udělá důlek.

„Podívala jsem se znovu do zrcadla a viděla jsem, že moje prsa neodpovídají,“ vzpomíná Amanda, která má se svým 54letým manželem Desem, obchodním a marketingovým ředitelem, 11letá dvojčata Chloe a Lucu.

„Pravý prs jsem měla hladký, zatímco levý hrbolatý. Necítila jsem žádné bulky, ale ty změny tam mohly být už několik měsíců – nepamatovala jsem si, kdy jsem se na svá prsa naposledy pořádně podívala.“

Téhož dne šla ke svému praktickému lékaři. Vrásnění kůže kolem prsou může být způsobeno rakovinou, která vtahuje kůži dovnitř, takže se jedná o příznak, který je třeba brát vážně.

Když však Amandu lékařka vyšetřila, žádné bulky nenahmatala a i ona to přičítala úbytku hmotnosti.

„Bylo mi tehdy 47 let a praktický lékař mi řekl, že na mamografické vyšetření v rámci NHS budu muset počkat do 50 let,“ říká Amanda, která pracuje jako pečovatelka na částečný úvazek.

„Potřebovala jsem ale uklidnit. Věděla jsem, že rodinná anamnéza vás vystavuje vyššímu riziku, a tak, i když mi bylo hrozně líto lhát, jsem předstírala, že moje maminka a babička mají rakovinu prsu. V mých poznámkách o tom samozřejmě nebyla žádná zmínka, ale brala mě vážněji a poslala mě na testy.“

O dva týdny později jí specialista v nemocnici Johna Radcliffa v Oxfordu prsa vyšetřil, ale nezdálo se, že by ho to znepokojovalo. Biopsie vyšla bez nálezu, nicméně specialista o několik dní později zařídil i mamografické vyšetření.

Den po mamografickém vyšetření Amandě zavolali, aby se dostavila do Churchillovy nemocnice v Oxfordu. ‚Nohy mi šly, protože vím, že je to nemocnice pro léčbu rakoviny,‘ říká Amanda. ‚Dostala jsem se do transu.“

Des šel s ní a po ultrazvukovém vyšetření se Amanda dozvěděla zdrcující zprávu. V levém prsu měla dvě bulky – jednu pod bradavkou a druhou pod prsem – a byly rakovinné.

„Zeptala jsem se radiologa, jestli umřu. Řekla, že ne, ale že budu muset urychleně navštívit konzultanta.

„Odcházela jsem v slzách. Sotva jsem se mohla podívat na děti. Bylo jim osm, takže jsem jim nechtěla dělat starosti tím, že bych jim řekla, že jsem nemocná, ale mučila jsem se myšlenkou, že je neuvidím vyrůstat.“

Každý rok je diagnostikováno asi 50 000 případů rakoviny prsu a 32 % z nich je zjištěno při rutinním mamografickém vyšetření, které je každé tři roky nabízeno ženám ve věku 50 až 70 let.

Devadesát procent zbývajících případů přichází ke svému praktickému lékaři s bulkou, zatímco zbylých 10 procent – přibližně 3 400 žen – má jiné příznaky, například kožní změny. Přestože se mnoho žen na bulky běžně dívá, příliš málo z nich si uvědomuje, že je třeba kontrolovat viditelné změny.

Tell-příznaky, na které je třeba si dát pozor

Vyhrnutí nebo dolíček na kůži

Vyvrácená bradavka nebo změna její polohy či tvaru

Vyrážka na bradavce nebo v jejím okolí

Bulička nebo ztluštění v prsu, které se pocitově liší od zbytku prsní tkáně

Výtok z bradavek

Otok v podpaží nebo kolem klíční kosti (tam, kde jsou lymfatické uzliny)

„Většina lidí si myslí, že bulky, ale změny kůže – které postihují až 5 % pacientek – mohou být také příznakem, i bez zřetelné bulky,‘ říká Simon Smith, konzultant onkoplastické chirurgie prsu na prsní jednotce Chelmsford Breast Unit a Springfield Hospital v Essexu.

„Ženy nemusí brát kožní změny tak vážně jako bulky a návštěvu praktického lékaře odkládají. Mezi změny může patřit zvrásnění kůže, které vypadá jako malý důlek v kůži. Ženy si toho často všimnou v zrcadle, když zvednou paže, ale bulku často necítí.

„V těchto případech mohou mít ženy uvnitř prsu nádor, který způsobuje zkrácení vaziva (vazivové tkáně) v prsu. Toto zkrácení vtahuje tkáň a kůži dovnitř, což má za následek zduření, tzv. tethering.“

Zduření kůže může být u žen prvním příznakem rakoviny prsu – teprve později najdou bulku, dodává Lester Barr, konzultant chirurg specializující se na rakovinu prsu v nemocnici Christie v Manchesteru.

Pacientky jsou obvykle diagnostikovány až po nálezu bulky, protože v prsu není mnoho kůže, která by se mohla zduřit. Je důležité si uvědomit, že napuchlá kůže nemusí vždy znamenat rakovinu – jelikož jsou prsa tvořena částečně tukem, pokud žena výrazně zhubla, může jí zůstat na prsou povislá kůže, která může vypadat jako napuchlá.

Dalším příznakem, na který je třeba si dát pozor, je kůže vypadající jako „pomerančová kůra“, což může znamenat zánětlivou rakovinu prsu, dodává pan Barr, který je předsedou společnosti Genesis Breast Cancer Prevention v Manchesteru.

Jedná se o agresivnější, i když vzácnější typ rakoviny. Rakovinné buňky zde rostou podél drobných kanálků zvaných lymfatické cévy – ty se ucpou, což způsobí zánět a otok prsu a na velké ploše kůže se vytvoří malé dolíčky.

Mezi další méně časté příznaky rakoviny prsu patří krvácení z bradavky – to může naznačovat, že rakovinné buňky vystýlají kanálky za bradavkou, říká pan Barr.

Vyvinutí obrácené bradavky – tj. že se s ní nenarodíte -, kterou nelze vytáhnout, může naznačovat, že ji za bradavkou vtahuje bulka.

Varovným příznakem může být i zduření lymfatických uzlin v podpaží. Tyto žlázy jsou součástí imunitního systému, protože brání tělo proti infekci.

„U některých žen se rakovina mohla rozšířit do lymfatických žláz v podpaží, protože jsou nejblíže prsu,“ říká pan Barr. „Někdy je bulka v podpaží nápadnější než v prsu.“

Pagetova choroba bradavek napodobuje ekzém a způsobuje svědivou červenou vyrážku na bradavce. Ta je obvykle známkou toho, že se rakovina prsu nachází ve tkáni za bradavkou. Postihuje až 2 % pacientek s rakovinou prsu.

Pár dní po stanovení diagnózy doporučil Amandin konzultant mastektomii. Její nádory byly III. stupně, což znamená, že rakovina prsu přesáhla bezprostřední oblast nádoru.

„Nesnášela jsem pomyšlení na mastektomii,“ říká Amanda. „Cítila jsem se mladá a chtěla jsem mít možnost nosit bikiny. Požádala jsem o lumpektomii (při které se odstraňují pouze bulky).

„Můj konzultant souhlasil, ale varoval mě, že pokud nezíská jasný okraj tkáně bez rakoviny, budu muset podstoupit mastektomii. Dětem jsem řekla, že mám bulku, kterou je třeba odstranit, a že možná budu potřebovat léky, aby mi bylo lépe.“

V dubnu byly Amandě odstraněny nádory o velikosti 17 a 13 mm. Bylo jí také odstraněno sedm lymfatických uzlin z podpaží – rakovina se rozšířila do jedné z nich.

„Cítila jsem se poté malátná a bolavá, ale ulevilo se mi,“ říká Amanda.

Naštěstí nepotřebovala mastektomii, protože bulky byly odstraněny s čistým okrajem, ale potřebovala chemoterapii a radioterapii. Radioterapie – kterou zahájila v lednu 2012 – měla nečekaný účinek a vtáhla jí bradavku dovnitř.

Radioterapie narušuje prokrvení prsu, což ovlivňuje stávající jizvu v prsu, která se vytvořila po operaci. To zhoršuje jizvení a způsobuje, že se jizva smršťuje a zkracuje více než normálně, což vtahuje prs dovnitř.

„Při kontrolách vždy chodím na ultrazvuk, abych se ujistila, že mám bradavku vyvrácenou pouze kvůli radioterapii,“ říká Amanda.

Snímky od té doby ukázaly, že rakovina byla odstraněna.

Amanda však nyní užívá lék Tamoxifen, který blokuje přístup estrogenu k rakovinným buňkám – zjistilo se, že její rakovinu tento hormon podporuje – a chodí na každoroční kontroly.

Po svých zkušenostech by ráda pomohla ostatním ženám včas rozpoznat nebezpečné příznaky.

„Nenahmatejte si jen prsa – nadzvedněte je, oddělte je a prohlédněte si je všude kolem,“ radí Amanda. „Pokud je na nich něco neobvyklého nebo se neshodují, navštivte svého lékaře.

„Očekáváme, že bulky budou jako chocholky, ale někdy nejsou vidět ani cítit a objeví se jiné příznaky, které by se daly odhalit mnohem dříve.“

Nikdy jsem nevěděla, že vpáčené bradavky jsou tak nebezpečné

Ali Schofieldová je 31letá spisovatelka, která žije ve Steetonu v hrabství West Yorkshire. Píše:

Koncem loňského roku jsem si před lekcí jógy oblékala podprsenku a uvědomila jsem si, že mám obrácenou pravou bradavku a je dost tvrdá. Dočetla jsem se, že změny na prsu mohou být příznakem rakoviny, ale byla jsem v šoku, když mě můj praktický lékař poslal na vyšetření.

Nemocniční konzultant mě uklidnil, že obvykle se obrácené bradavky není třeba obávat. Bylo mi tehdy 30 let a v rodině jsem neměla žádný výskyt rakoviny prsu.

Podstoupila jsem ultrazvukové vyšetření a radiolog řekl, že nevidí žádný důvod k obavám. Jaká úleva! Moje bradavka zůstala vpáčená a tvrdá, ale nevěnovala jsem jí příliš pozornosti. Začala jsem se s přítelem Timem snažit o miminko a hledali jsme si nový domov v sousedním okrese.

Před stěhováním jsem si řekla, že navštívím svého praktického lékaře, aby mi to znovu zkontroloval.

Téměř po roce jsem se vrátila do nemocnice na další ultrazvuk, ale bulku jsem stále necítila.

Tento konzultant mi řekl, že bulka tam určitě je. Podstoupila jsem biopsii a výsledky ji potvrdily – měla jsem invazivní rakovinu prsu.

To bylo před třemi měsíci a nyní podstupuji chemoterapii. Naštěstí biopsie tkáně v podpaží ukázala, že se rakovina nerozšířila mimo prs.

Léčba je náročná. Přišla jsem o všechny vlasy a po chemoterapii se cítím unavená a bolavá.

Podstupuji také hormonální injekce leuprorelin acetátu. Ty navozují falešnou, vratnou menopauzu v naději, že by mé vaječníky nemusely být chemoterapií poškozeny. Začátkem příštího roku mě čeká mastektomie a možná i radioterapie. I’m determined to stay positive.

My worry is that not enough people are aware that an inverted nipple can be a sign of breast cancer – patients and GPs alike.