Přehled zástavy dechu

Zástava dechu znamená jednoduše zástavu dýchání. V ACLS zástava dechu obvykle znamená, že dýchání pacienta zcela chybí nebo je nedostatečné k udržení okysličení, ale je přítomen puls.

Řízení zástavy dechu zahrnuje následující zásahy:
Podání kyslíku
Otevření dýchacích cest
Zajištění základní ventilace
Zajištění dechové podpory s použitím umělých dýchacích cest (OPA a NPA)
Odsávání k udržení průchodnosti dýchacích cest
Udržování dýchacích cest pomocí pokročilých dýchacích cest

Při zástavě dechu by se měl poskytovatel ACLS vyhnout hyperventilaci pacienta. Hyperventilace je poskytování příliš mnoha dechů za minutu nebo příliš velkého objemu na jeden dech během ventilace. Hyperventilace může vést ke zvýšení nitrohrudního tlaku, snížení žilního návratu do srdce, snížení srdečního výdeje a zvýšení inflace žaludku, což může snížit pravděpodobnost pozitivních výsledků.

U pacientů s perfuzním rytmem dodejte 1 dech každých 5 až 6 sekund.

Otevření dýchacích cest

Nejčastější příčinou obstrukce dýchacích cest u pacienta, který nereaguje, je ztráta tonu krčních svalů. Při ztrátě tonu krčních svalů může jazyk zapadnout dozadu a zablokovat dýchací cesty.
Tomuto typu obstrukce lze snadno předejít základní technikou otevírání dýchacích cest, která se nazývá záklon hlavy a zvednutí brady. V případě podezření na poranění páteře lze využít manévr tahu čelistí. Tento manévr tahu čelistí umožňuje poskytovateli BLS/ACLS udržet stabilní krční páteř.

ACLS Ventilace

Při ventilaci pacienta se používá 5 základních dovedností pro zajištění dýchacích cest. Základní ventilační dovednosti jsou probírány v kurzu BLS a nebudou zde podrobně rozebírány. Níže je uveden seznam 5 základních dovedností pro zajištění dýchacích cest: 1.) Záklon hlavy – zvednutí brady; 2.) Tlak čelistí bez prodloužení hlavy pro případné poranění krční páteře; 3.) Ventilace z úst do úst; 4.) Ventilace z úst do úst. Zařízení pro dýchání z úst do úst (s použitím kapesní masky); a 5.) Ventilace vakem s maskou.

Ventilace vakem s maskou

Ventilace vakem s maskou je nejběžnější metodou zajištění přetlakové ventilace. Jak orofaryngeální dýchací cesty, tak nazofaryngeální dýchací cesty mohou být použity jako doplňky ke zlepšení účinnosti ventilace pacienta. Orofaryngeální dýchací cesty lze použít pouze u pacienta v bezvědomí, protože u pacienta při vědomí mohou stimulovat dávení a zvracení. Nasofaryngeální dýchací cesty lze použít u pacienta v bezvědomí nebo u pacienta v polobezvědomí a jsou také indikovány, pokud má pacient masivní trauma v okolí úst nebo vedení čelistí.

Sání

Pokud jsou dýchací cesty udržovány pomocí výše uvedených základních dýchacích dovedností, krev, sekrety a zvratky se stávají hlavními příčinami obstrukce dýchacích cest u pacienta v bezvědomí. Pokud dojde k ucpání dýchacích cest těmito tělesnými tekutinami, mělo by být použito odsávání.

Omezte odsávání z dutiny ústní a endotracheální na 10 sekund nebo méně, abyste snížili riziko hypoxemie. Sledujte změny srdeční frekvence, protože orofaryngeální odsávání může způsobit vagovou stimulaci, která vede k bradykardii.

Pokročilé dýchací cesty

Pokročilé dýchací cesty používané při ACLS zahrnují Combitube, LMA (Laryngeal mask airway), laryngeální rourku a ET rourku (endotracheální rourku). Jakmile jsou pokročilé dýchací cesty zavedeny, stlačování hrudníku se již nepřerušuje kvůli ventilaci. Každých 6 sekund by měl být proveden 1 vdech (10 vdechů za minutu).

Během školení ACLS před megakódovým testováním ACLS byste měli mít dostatek času na nácvik práce s těmito přístroji.

Před testováním ACLS byste měli mít dostatek času na nácvik práce s těmito přístroji.