Patient awareness of binocular central scotoma in age-related macular degeneration

Cíl: Posoudit, zda si pacienti s věkem podmíněnou makulární degenerací (VPMD) uvědomují binokulární centrální defekty zorného pole.

Metody: Sto padesáti třem po sobě jdoucím pacientům s AMD při jejich prvním rehabilitačním vyšetření pro slabozraké bylo na začátku návštěvy bezprostředně položeno (1), zda jsou schopni vidět nějaké slepé skvrny nebo defekty ve svém zorném poli a (2) zda mají nějaké důkazy nebo zkušenosti, které je vedou k domněnce, že mají defekty ve svém zorném poli. Poté byl jejich zrak hodnocen binokulárním testem centrálního zorného pole pomocí Kalifornského testu centrálního zorného pole, binokulární výkonnost při čtení byla hodnocena pomocí tabulek Smith-Kettlewell Reading Test (SK Read) a MN Read a zraková ostrost byla měřena pomocí tabulky ETDRS na 1 metr. Byly zaznamenány průměrné průměry skotomů s hranicemi v blízkosti fixace.

Výsledky: Medián zrakové ostrosti byl 20/253 (rozmezí 20/40 až po pohyby rukou). Binokulární skotomy byly přítomny u 88 % pacientů (66 % mělo hustý skotom). Z pacientů s binokulárními skotomy si 56 % vůbec neuvědomovalo jejich přítomnost, a to ani u hustých skotomů o průměru až 30°; 1,5 % mohlo po probuzení letmo spatřit defekt ve svém zorném poli a 44 % uvádělo zážitky, kdy jim „mizely“ věci. Medián a rozmezí průměrů skotomů u těch, kteří si jich nebyli vědomi, a těch, kteří si je do určité míry uvědomovali, byly srovnatelné. Nebyla zjištěna žádná významná souvislost uvědomování si skotomu s věkem, ostrostí, velikostí skotomu, hustotou nebo dobou trvání výskytu. Uvědomění si skotomu bylo spojeno s menším počtem chyb při čtení SK (p < 0,01).

Závěry: Kliničtí lékaři pro slabozraké se nemohou spoléhat na to, že pacienti budou hlásit přítomnost významných skotomů; proto je třeba provádět příslušné testy. Přítomnost skotomů snižovala přesnost čtení, ale určité uvědomění si skotomů mělo tendenci přesnost zlepšit. Tyto důkazy mohou podpořit hodnotu rehabilitačních programů zaměřených na zvýšení povědomí pacientů o jejich skotomech.