Pectus Program

admin

Pectus Excavatum

Pectus excavatum je prohlubeň v hrudníku způsobená deformací chrupavky mezi žebry a hrudní kostí. Obvykle má podobu defektu ve tvaru poháru nebo talíře a může být umístěn centrálně nebo posunut na jednu stranu s různým úhlem hrudní kosti. Jedná se o vrozený stav, který však nemusí být patrný až do pubertálního růstového spurtu, který se shoduje s osifikací žeber. Výskyt je jeden případ z 1 000 dětí.

Mírný pectus excavatum lze považovat za kosmetický, pokud je však závažný, může zhoršovat srdeční a dýchací funkce a způsobovat bolesti hrudníku a zad. Tyto děti navíc pociťují negativní psychosociální dopady a často se vyhýbají činnostem, při nichž dochází k odhalování hrudníku.

Vyhodnocení

Vyhodnocení zahrnuje kompletní anamnézu a fyzikální vyšetření ke zhodnocení případné fyziologické dysfunkce

  • Nejčastějšími příznaky jsou nesnášenlivost cvičení, dušnost, bolest na hrudi, nedostatečná vytrvalost a astma
  • Tyto děti mohou popírat bolest na hrudi nebo dušnost při aktivitě, ale na konkrétní dotaz se naučily vyhýbat sportovním aktivitám kvůli předchozí anamnéze nesnášenlivosti cvičení a snížené vytrvalosti
  • Po odeslání k operaci, se provádí rentgenový snímek hrudníku, aby se vypočítal Hallerův index a oznámkovala závažnost deprese
  • Někdy se provádí CT vyšetření hrudníku, aby se určil stupeň srdeční komprese
Léčba

K určení rozsahu a hloubky vady se používá klasifikační systém, který se přiřazuje jako mírný, středně těžký nebo těžký.

  • Mírné prohlubně se léčí cvičením, které posiluje svaly hrudní stěny a zlepšuje držení těla
  • Středně těžké až těžké prohlubně obvykle vyžadují chirurgický zákrok s cílem zvýšit hrudní kost, aby se zmírnil srdeční tlak a zvýšila kapacita plic

Dříve se chirurgická korekce deformity prováděla invazivním zákrokem vyžadujícím resekci chrupavky a kosti. Chirurgové nyní vyvinuli minimálně invazivní chirurgický postup implantace přizpůsobené pectusové tyče, která umožňuje remodelaci hrudní stěny v průběhu dvou až tří let. Ideální věk pro zavedení je mezi 11 a 14 lety a závisí na vývojovém růstu dítěte.

Výhody minimálně invazivního zákroku:

  • Zkrácená doba operace
  • Minimální ztráta krve
  • Rychlejší návrat k běžné činnosti (přibližně jeden měsíc)
  • Lepší dlouhodobý kosmetický výsledek