Penroseovy drény pro psy: výhody, nevýhody a alternativy

admin

Penroseovy drény mají ve veterinární praxi řadu využití. Ve většině případů se používají k evakuaci tekutin z podkožních tkání. Pochopení aplikací a omezení Penroseových drénů je nezbytné pro každého veterinárního lékaře, který ošetřuje rány v klinické praxi.

Kdy se drény používají?

V mnoha situacích se drény umísťují preventivně, aby se zabránilo hromadění tekutin. Například pokud se v ráně po kousnutí vytvoří velké množství mrtvého prostoru nebo při odstranění hmoty dojde k vytvoření mrtvého prostoru, je často umístěn drén, aby se zabránilo tvorbě seromu.

Seromy mohou bránit hojení tím, že vytvářejí další tlak na ránu a poskytují místo pro bakteriální kolonizaci, proto je umístění drénu nezbytné pro správné hojení některých ran.

Pokud má pacient ránu s mrtvým prostorem, který nebyl vhodně identifikován a řešen, může být dren umístěn k ošetření již existujícího nahromadění tekutiny, jako je sérum, hnis nebo krev.

Dren může být také použit k ošetření podkožních hematomů, jako jsou ušní hematomy, nebo k umožnění odtoku hnisu z abscesů. Každá z těchto indikací je vhodnou indikací pro použití Penroseova drénu.

Jak se Penroseovy drény umísťují a udržují?

Před umístěním jakéhokoli typu drénu je důležité oříznout a vyčistit širokou oblast. Tím se sníží riziko bakteriální kontaminace. Drény by měly být umístěny pomocí sterilních rukavic a nástrojů – nejlépe na veterinárním stole nebo na čistém povrchu – aby se dále snížilo riziko infekce.

Penroseovy drény jsou pasivní drény, což znamená, že by měly být do rány umístěny vždy ventrálně. Tyto drény fungují na základě kombinace gravitace, kapilárního působení a měnících se tlaků souvisejících s pohybem těla zvířete. Umístění drénu ventrálně maximalizuje pravděpodobnost, že tekutina bude účinně odtékat.

Pokud je drén umístěn v souvislosti s traumatickou nebo chirurgickou ranou, měl by vycházet nově vytvořeným řezem. Drén by nikdy neměl být umístěn do stávající rány, protože zánět spojený s drénem může bránit hojení a vést k dehiscenci celé rány.

Pokud používáte Penroseův drén, je důležité, aby měl drén pouze jeden výstupní otvor. Tradiční technika, která ponechává dva volné konce drénu vycházející z rány, je spojena se zvýšeným rizikem nozokomiální infekce. Drén musí být ukotven ve výstupním otvoru pomocí jednoho nebo dvou stehů, které procházejí jak kůží, tak drénem.

Existují různé názory na to, zda by měl být drén ukotven také uvnitř, někteří veterináři se domnívají, že to pomáhá zajistit drén, a jiní veterináři se domnívají, že tento přístup zvyšuje riziko ponechání fragmentů drénu v ráně.

Penroseovy drény by měly být vždy překryty sterilním obvazem, aby se snížilo riziko vzestupné infekce. Nanesení tenké vrstvy vazelíny kolem otvoru drénu může také pomoci snížit vniknutí bakterií. Při výměně obvazů a čištění drénů by se měly používat sterilní rukavice, aby se snížilo riziko infekce.

Zvířata s drénem by měla neustále nosit elektronický obojek, aby si drén sama neodstranila.

Kdy by se měly Penroseovy drény odstranit?

Drény se obvykle ponechávají na místě, dokud se produkce tekutin výrazně nesníží.

U uzavřených odsávacích drénů, kde lze produkci tekutin měřit, se drény obvykle odstraňují, když produkce tekutin klesne pod 2 ml/kg za den.

Při použití Penroseova drénu nelze produkci tekutin kvantifikovat, ale tento návod může být přesto užitečný pro přibližné určení, kdy se produkce tekutin snížila natolik, že je možné drén odstranit.

Jaké jsou výhody a nevýhody Penroseových drénů?

Penroseovy drény nejsou jediným dostupným drénem pro ošetření ran, ale běžně se používají na mnoha veterinárních klinikách. Oproti jiným typům drénů mají několik klíčových výhod, i když mohou mít i nevýhody.

Mezi výhody Penroseových drénů patří:

  • Penroseovy drény jsou levné

V porovnání s některými dalšími možnostmi drénů, o kterých bude pojednáno níže, jsou Penroseovy drény levné pro veterinární praxi, a tedy i levné pro veterinárního klienta.

  • Penroseovy drény jsou měkké a poddajné

Díky tomu jsou vhodné pro různé aplikace. Lze je použít u mnoha různých typů ran a na mnoha různých místech na těle. To omezuje potřebu ordinace mít na skladě velké množství různých drénů pro ošetřování ran.

Mezi nevýhody Penroseových drénů patří:

  • Riziko vzestupné infekce

Konec Penroseova drénu je otevřený do okolí. To umožňuje bakteriím cestovat drénem nahoru a do rány, což zvyšuje riziko ascendentní infekce. U Penroseova drénu představují zvláštní riziko nozokomiální infekce. Tyto infekce mohou být v některých případech rezistentní vůči antibiotikům.

  • Nemožnost kvantifikovat množství výtoku z rány

Při sledování hojení rány může být přínosné kvantifikovat výtok z rány. U Penroseova drénu to není možné.

  • Vyžaduje pomoc gravitace při drenáži

Aby Penroseův drén účinně drénoval ránu, musí gravitace pomoci stáhnout tekutinu po délce drénu. To nemusí být možné u všech ran. Například rána na hřbetě nemusí být pro použití Penroseova drénu vhodná.

  • Riziko pneumotoraxu

Penroseův drén neomezuje pohyb vzduchu vzhůru drénem. Pokud rána komunikuje s hrudníkem, mohlo by použití Penroseova drénu vést k přítomnosti pneumotoraxu.

Jaké jsou alternativy k Penroseovým drénům?

V některých případech můžete místo Penroseova drénu zvážit použití drénu s uzavřeným sáním. Tyto drény se skládají z fenestrované trubičky, která je umístěna v ráně a připojena k externímu sacímu zařízení.

Improvizovaný drén s uzavřeným sáním lze vyrobit z materiálů, které jsou k dispozici ve většině veterinárních ordinací:

Z motýlkového katétru odřízněte konec s nástavcem na stříkačku a pomocí jehly vytvořte v délce trubičky katétru několik fenestrů. Tuto trubičku pak umístěte do rány a zajistěte ji ke kůži čínským stehem s prstovou pastí. Konec jehly motýlkového katétru lze poté vložit do zkumavky na odběr krve (vacutaineru) a použít malý stupeň důsledného odsávání. Tento postup funguje pouze u velmi tekutých tekutin (např. séra), ale může být přínosný, pokud není k dispozici pravý uzavřený sací drén.

Pracujete-li v ordinaci, která často umisťuje drény, můžete zvážit, zda byste neměli mít k dispozici zásobu pravých uzavřených sacích drénů.

Mezi typy drénů s uzavřeným sáním, které lze použít, patří:

  • Redonův drén

Tyto drény se často používají při ošetřování ran, u kterých se očekává tvorba velkého množství tekutiny, jako je například těžká rána po kousnutí nebo velká chirurgická rána. Redonův drén se skládá z fenestrované hadičky, která je připojena k manuální kompresní komoře ve tvaru granátu. Po stlačení má tato komora tendenci se znovu nafouknout a vytváří v ráně mírný podtlak.

  • Jackson-Prattův drén

Tento drén se často používá při drenáži břicha. Jackson-Prattův drén je speciálně navržen tak, aby omezil obstrukci břišními strukturami a orgány.

  • Thorakostomické trubice

Tento drén je speciálně navržen k odvádění tekutiny nebo vzduchu z hrudníku. Jsou flexibilní, odolávají kolapsu a jsou k dispozici v různých průměrech trubiček (aby se přizpůsobily různým velikostem pacientů a aplikacím).

Jaké jsou výhody používání drénů s uzavřeným sáním?

Drény s uzavřeným sáním nabízejí oproti Penroseovým drénům řadu výhod v závislosti na konkrétní aplikaci. Mezi tyto výhody patří:

  • Snížené riziko nozokomiální infekce

U drénu s uzavřeným sáním je konec drénu uzavřen. This prevents bacteria from entering the drain and creating an ascending infection.

  • More effective fluid removal

The suction produced in a closed-suction drain can be more effective at removing all fluid from a wound.

  • Decreased risk of occlusion

The presence of constant suction on the drain decreases the risk of occlusion with clots, fibrin, and other materials that can lead to the obstruction of Penrose drains.

  • Drainage can be quantified

Closed-suction drains collect fluid in a vessel, allowing it to be quantified.

  • No large dressings needed

As discussed previously, Penrose drains should be covered with a sterile dressing at all times. U drénu s uzavřeným sáním to není nutné, protože drén je méně náchylný k bakteriální kontaminaci.

Pointa

Přestože Penroseovy drény mají významné výhody v cenové dostupnosti a flexibilní aplikaci, je důležité, aby byly správně používány, aby se maximalizovala pravděpodobnost pozitivního výsledku.

Mohou nastat případy, kdy Penroseova drenáž není vhodná; v těchto situacích zvažte použití uzavřené sací drenáže.

Zdroje a další literatura

  • Ladlaw, Jane. 2010. „Používání a zneužívání chirurgických drénů“. Předneseno na Britské veterinární konferenci malých zvířat.
  • Fox, Steven. 1988. Nejlepší metody drenáže ran u domácích zvířat. Vet Med. May 1988; 83(5): 462-472.
  • Saile, Katrin. 2015. „Drenáže: Správné použití a management.“ Předneseno na Centrální veterinární konferenci. Přístupné na: …………………: http://veterinarycalendar.dvm360.com/drains-proper-use-and-management-proceedings