Plán 80/20 pro zaměstnance

admin

Přehled plánu 80/20

Plán 80/20 je plán PPO (Preferred Provider Organization) spravovaný společností Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC). Plán PPO nabízí:

  • svobodnou volbu mezi poskytovateli v síti
  • nižší kapesné (pouze spoluúčast u většiny poskytovatelů v síti).návštěvy v ordinaci v síti)
  • silný důraz na prevenci zdraví
  • preventivní služby a léky jsou v tomto plánu hrazeny ve 100 %
  • možnost snížit si spoluúčast výběrem a návštěvou poskytovatele primární péče (PCP) uvedeného na vašem průkazu totožnosti nebo jiného poskytovatele ve stejné ordinaci (pokyny k aktualizaci vašeho PCP najdete zde)

Doplňkově, členové tohoto plánu mají možnost snížit měsíční pojistné pouze pro zaměstnance vyplněním potvrzení o tabáku.

The State Health Plan’s Clear Pricing Project (CPP) helps members control health care costs and protects the Plan’s financial future. Learn how you can save money in 2021 by visiting a CPP provider!

80/20 Important Documents

  • 2021 80/20 Benefits Booklet
  • 2021 Plan Comparison Chart
  • 2021 Preventive Services Summary
  • 2021 Preventive Medications List
  • 2021 Uniform Summary of Coverage
  • 2021 Comprehensive Formulary Drug List
  • 2021 Preferred Drug List

For more information regarding these benefits and what is covered, please call Customer Service at 888-234-2416.

2021 80/20 Plan Rate Sheets

  • 80/20 Plan for Active Subscribers
  • 80/20 Plan for Active Subscribers Who Are Medicare Primary Due to Upcoming Retirement or RIF
  • 80/20 Plan for Active Subscribers Who Are Medicare Primary Due to ESRD
  • 80/20 Plan for Active Subscribers jejichž závislá osoba je primární z důvodu ESRD
  • 80/20 Plán pro aktivní účastníky, kteří jsou primární z důvodu ESRD a mají závislou osobu primární z důvodu ESRD
  • 80/20 Plán pro účastníky se 100% příspěvkovou dovolenou
  • 80/20 Plán pro ostatní účastníky se 100% příspěvkovou dovolenou (COBRA, bývalí zákonodárci, členové RIF & pozůstalí)

Ačkoli vaše brožura s výhodami poskytuje dobrý přehled o tom, jaké služby a produkty jsou vám k dispozici v rámci plánů PPO, zdravotní zásady poskytují podrobné informace o okolnostech, za kterých jsou a nejsou některé služby a produkty hrazeny. Zdravotní zásady naleznete zde na webových stránkách společnosti Blue Cross and Blue Shield .

Pokud je některá ze zdravotních zásad státního zdravotního plánu v rozporu se zdravotními zásadami společnosti Blue Cross and Blue Shield of North Carolina, mají přednost zdravotní zásady státního zdravotního plánu.

Prior Authorization

Některé služby vyžadují předchozí posouzení a certifikaci před tím, než mohou být hrazeny z vašeho plánu zdravotního pojištění. Další informace naleznete zde.

Odvolání

Pokud nesouhlasíte se způsobem vyřízení nároku, můžete požádat o odvolání nebo přezkoumání stížnosti. Kompletní informace o odvolacím řízení naleznete zde.

Pravidla státního zdravotního plánu

Výjimky a odvolání při zápisu do státního zdravotního plánu

Pravidla státního zdravotního plánu týkající se nedoplatků