PMC

Aplikace ETCO2

3.1. Kardiopulmonální resuscitace (KPR)

Koncentrace ETCO2 je spolehlivým ukazatelem účinné komprese srdce během KPR, která souvisí se srdečním výdejem (7, 8). První známkou návratu spontánního oběhu (ROSC) během KPR je zvýšení ETCO2, proto monitorování ETCO2 poskytuje velmi užitečné informace pro vedení léčby během KPR (8-10). ETCO2 je spolehlivý ukazatel s vysokou prognostickou hodnotou při určování výsledku KPR (11, 12) . Studie prokázaly, že u pacientů, kteří měli ETCO2 10 mmHg nebo méně, byla srdeční zástava spojena s úmrtím (13, 14). Po 20 minutách KPR nastává smrt, pokud je ETCO2 trvale nižší než 10 mmHg, se 100% senzitivitou a specificitou (15). ETco2 je při predikci ROSC citlivější než saturace mozku kyslíkem (rSO2) (16)

3.2. Hodnocení dýchacích cest

Potvrzení endotracheální intubace má zásadní význam pro zajištění dýchacích cest na oddělení urgentního příjmu, přičemž neexistuje žádný definitivní diagnostický nástroj pro ověření správné intubace na urgentním příjmu (17). V poslední době se jako zlatý standard pro potvrzení správného umístění endotracheální rourky používá kapnografie (18, 19). Kolorimetrický ETCO2 je bezpečný, spolehlivý, jednoduchý a přenosný nástroj pro určení správného umístění endotracheální rourky u pacientů se stabilní hemodinamikou a je velmi užitečný, pokud není k dispozici kapnograf (20) . Pokud však mají pacienti sáčkovou nebo maskovou ventilaci nebo konzumují sycené nápoje či antacida, může způsobit falešně pozitivní výsledek, přesto obvykle ukazuje skutečný výsledek po 6 vdeších (21). Použití bikarbonátu sodného vede k vyšší hladině ETCO2 po dobu 5 až 10 minut (22). Během srdeční zástavy, která vede k poklesu tkáňově-plicního transportu CO2, může kapnografie ukázat správnou intubaci jako nesprávnou (falešně negativní)(23).

3.3. V případě, že je správná intubace provedena, může být výsledek kapnografie nesprávný. Procedurální sedace a analgezie

Kapnografie je účinnou metodou pro včasnou diagnostiku respirační deprese a poruch dýchacích cest, zejména během sedace, což vede ke snížení závažných komplikací (23, 24). Kapnografie poskytla větší bezpečnost při sledování pacientů během sedace. Předepisování kyslíku nemá vliv na parametry dechových funkcí hodnocené pomocí kapnografie (25). Ukazuje zhoršenou funkci dýchacích cest dříve než jakýkoli jiný přístroj, o 5 až 240 sekund dříve než pulzní oxymetrie (26, 27). Kapnografie je v diagnostice poruchy dechových funkcí citlivější než klinické hodnocení, například v mnoha případech, kdy se během sedace vyskytla apnoe, lékaři u lůžka pacienta apnoe nerozpoznali, ale kapnografie ji dokázala identifikovat (28).

3.4. Kapnografie a její výsledky Onemocnění plic

3.4.1. Obstrukční plicní onemocnění

U obstrukčních onemocnění dýchacích cest může hypoventilace způsobit dušnost a hyperkarbii (29). U pacientů s akutním astmatem na pohotovosti existuje vztah mezi ETCO2 a parciálním arteriálním oxidem uhličitým (PaCO2) (30, 31). Kapnografie představuje dynamické monitorování pacientů s akutními stavy dechové tísně, jako je astma, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), bronchiolitida a srdeční selhání (32). Bronchospasmus je u pacientů s obstrukčními onemocněními, jako je CHOPN, spojen s prodlouženou výdechovou fází (E1, E2, E3) v kapnogramu (obr. 1) (32, 33). Změny ETCO2 a sklonu expirační fáze korelovaly s (E1, E2, E3) forsírovaným výdechovým objemem za 1 sekundu (FEV1) a špičkovým výdechovým průtokem (PEFR) (32, 34). ETCO2 je nepostradatelným nástrojem při posuzování závažnosti obstrukčního respiračního onemocnění na oddělení urgentního příjmu. Hodnota ETCO2 je vyšší u pacientů s exacerbací CHOPN, kteří jsou přijati do nemocnice, ve srovnání s pacienty, kteří jsou propuštěni z oddělení urgentního příjmu (35).

3.4.2. Plicní embolie

Při tromboembolii je ETCO2 výrazně nižší než normálně v důsledku snížení plicní perfuze a zvýšení alveolárního mrtvého prostoru, který snižuje množství CO2 vydechovaného z plic, takže se zvyšuje venózní tlak oxidu uhličitého (PvCO2) a všechny tyto změny vedou ke zvýšení arteriálního gradientu CO2-ETCO2 (36). To pomáhá při správné diagnostice plicní embolie, zejména tiché plicní embolie (37). Volumetrická kapnografie se používá k monitorování trombolýzy u rozsáhlé plicní embolie (38). Průměrná hodnota ETCO2 a pokles tlaku PCO2/PO2 po dobu 30 sekund koreluje s klinickou pravděpodobností nebo vyloučením plicní embolie (39)

3.5. Srdeční selhání

Rychlé odlišení srdečního selhání jako příčiny dušnosti od jiných respiračních příčin je velmi důležité pro volbu vhodné terapie (40). Někdy je odlišení exacerbace CHOPN / astmatu a akutního srdečního selhání velmi obtížné, zejména pokud obě existují společně, a rozhodování o léčbě je v této situaci velmi složité (41). ETCO2 u pacientů s kardiálními příčinami se výrazně liší od pacientů s respirační tísní z obstrukčních příčin. Hladina ETC02 > 37 mmHg nebyla pozorována u žádného pacienta se srdečním selháním, ačkoli hladina ETC02 > 37 mmHg má mírnou senzitivitu pro diagnózu CHOPN / astmatu (42, 43). Hladina ETCO2 při kardiopulmonálním zátěžovém testu u pacientů se srdečním selháním má vysokou prognostickou hodnotu pro srdeční příhody (44, 45). N-terminální pro- mozkový natriuretický peptid na straně kvantitativní kapnografie je velmi užitečný při včasné diagnostice a léčbě pacientů s akutní dušností (respirační nebo kardiální příčiny) na pohotovostních odděleních. Široké využití kvantitativní kapnografie může být přínosem v každodenní práci pro lékaře pohotovostních služeb (46).

3.6. Šok

Hypotenzní šok je klinickým příznakem mnoha onemocnění a je spojen s vysokou úmrtností na odděleních urgentního příjmu. Lékaři urgentního příjmu se neustále snaží hledat nové způsoby, jak diagnostikovat časné stadium šoku, aby mohli co nejdříve zahájit léčbu (47). Kapnografie je považována za jednoduchou a neinvazivní metodu k detekci a odhadu intenzity šoku v časném stadiu (48, 49). Je známo, že ETCO2 je sníženo u objemově podmíněných hypotenzních stavů (50). ETCO2 má korelaci s krevním tlakem, sérovým laktátem a přebytkem bazí. V časném stadiu šoku, které je spojeno se sníženým srdečním výdejem, se množství ETCO2 významně snižuje. To je způsobeno sníženým průtokem krve v plicní tepně během snížení srdečního výdeje, což narušuje ventilačně perfuzní poměr. Při zvýšení zkratu se hladina ETCO2 snižuje, zatímco PaCO2 se nemění (51, 52). Při poklesu krevního tlaku klesá ETCO2 a zvyšuje se gradient PaCO2-ETCO2 (53, 54). Existuje korelace mezi mírou dehydratace a množstvím hydrogenuhličitanu sodného a ETCO2 a ETCO2 lze použít jako jednoduchý a neinvazivní ukazatel pro stanovení dehydratace (55).

3.7. Vývoj dehydratace a ETCO2 Porucha metabolismu

Dioxid uhličitý (CO2) je jedním z konečných produktů metabolismu a je krevním oběhem přenášen do plic a přenášen dýchacím systémem, takže vydechovaný CO2 odráží metabolický stav organismu (56, 57). ETCO2 je rychlý, levný a neinvazivní ukazatel pro odhad množství HCO3- bikarbonátu a PaCO2 v naléhavých a kritických situacích (58). Vzhledem k přímé souvislosti mezi ETCO2 a HCO3 je ETCO2 prediktorem metabolické acidózy a mortality, takže kapnograf jako nástroj pro screening metabolické acidózy je na oddělení urgentního příjmu velmi užitečný (59) . ETCO2 lze doporučit jako neinvazivní metodu pro stanovení metabolické acidózy a lze jej použít k časnému odhalení metabolické acidózy u pacientů se spontánním dýcháním, nicméně ABG by se mělo používat jako zlatý standard pro diagnostiku a řízení léčby (60).

3.7.1. Diabetická keto acidóza (DKA)

Pacienti s diabetes mellitus jsou vystaveni zvýšenému riziku závažných a invalidizujících komplikací, z nichž jednou z nejvýznamnějších je DKA (61). Přímá lineární závislost mezi ETCO2 a HCO3 je užitečná při predikci acidózy. Bylo prokázáno, že při ETCO2 ˃ 36 není diagnóza DKA stanovena a při ETCO2 ≤ 29 je diagnóza DKA stanovena. ETCO2 30 až 35 je považováno za hraniční hodnotu, takže je klinicky užitečné pro diagnostiku acidózy (62, 63). Nízká hladina PaCO2 navíc koreluje se zvýšeným rizikem mozkového edému u dětí s DKA (64). Podle vztahu mezi ETCO2 a PaCO2 lze tedy kapnografii použít k identifikaci jedinců s vysokým rizikem mozkového edému (62). Pokud je u pacienta glykemie vyšší než 550 mg/dl, je ETCO2 užitečným nástrojem k vyloučení DKA (65).

3.7.2. V případě, že je u pacienta glykemie vyšší než 550 mg/dl, je ETCO2 užitečným nástrojem k vyloučení DKA (65). Gastroenteritida

U dětí s průjmem a zvracením ETCO2 nezávisle koreluje se sérovou koncentrací HCO3. Jedná se o neinvazivní index pro měření závažnosti acidózy u pacientů s gastroenteritidou (66). ETCO2 lze použít k odhadu HCO3 v mnoha naléhavých situacích(58).

3.8. Trauma

End-tidal carbon dioxide nelze použít k vyloučení závažného poranění u pacientů splňujících kritéria pro traumatologickou péči. ETCO2 ≤30 mmHg může být spojeno se zvýšeným rizikem těžkého traumatického poranění (67).

Existuje obrácený vztah mezi přednemocniční hodnotou ETCO2 a mírou traumatické úmrtnosti, takže ETCO2 lze využít ke zlepšení třídění a také pomáhá pracovníkům záchranné služby při plánování převozu pacientů do příslušného traumacentra (68).

Nízká hodnota ETCO2 má silnou souvislost se šokem u pacientů s traumatem a naznačuje závažnost stavu pacienta v prvních 6 hodinách po přijetí (69).

Nízká hodnota ETCO2 má silnou souvislost se šokem u pacientů s traumatem a naznačuje závažnost stavu pacienta v prvních 6 hodinách po přijetí (69).