PMC

FRCS: punc ryzího chirurga

Po roce 1815, kdy se poprvé stalo zvykem, že všichni ortodoxní lékaři měli formální kvalifikaci a písmena za jménem, však bylo pro elitní nemocniční chirurgy nepříjemné mít stejnou kvalifikaci (MRCS) jako praktičtí lékaři, kteří se, aby toho nebylo málo, často nazývali chirurgy. Reakcí elity bylo vytvoření nové, neoficiální kategorie „čistých chirurgů“, kteří se od praktického lékaře s MRCS lišili nejen tím, že měli větší chirurgické dovednosti a místo v nemocnici, ale také tím, že čistý chirurg v žádném případě nesměl vydávat léky nebo vykonávat porodnickou praxi. Z 8000 praktických lékařů, kteří byli v roce 1834 držiteli MRCS, bylo jen 200 „čistých chirurgů“, téměř všichni v Londýně.8 Pouze ti mohli být zvoleni do rady a směli používat přední dveře své koleje: praktičtí lékaři s MRCS museli chodit zadem. Když se v roce 1843 novou listinou změnila Královská kolej chirurgů v Londýně na Královskou kolej chirurgů v Anglii, využila se příležitost k zavedení hodnosti „fellow“ (FRCS), která se stala znakem čistého chirurga a byla pevně spojena s konvencí oslovovat chirurgy „pane“.2

Dalším problémem s „panem“ a „doktorem“ bylo porodnictví, které bylo členy rady Královské koleje chirurgů zakázáno. Od konce 18. století do konce 19. století tak byli téměř všichni z rostoucího počtu porodníků jmenovaných do fakultních nemocnic lékaři. Většina z nich byla skutečně členy Královské lékařské koleje, nazývali se „lékaři-porodníci“ a byli oslovováni „doktore“.9 Konflikt však nastal na konci 19. století s rozvojem operační gynekologie. To je složitý příběh, ale jeho podstatou je argument chirurgů, že gynekologie patří k nim, protože je operativní; lékaři-akukáři tvrdili, že porodnictví a gynekologie patří k sobě. Jak víme, chirurgové tento spor vyhráli. Ve 20. století se z porodníka-gynekologa (který často, ale ne nutně, disponoval titulem FRCS) stal další druh lékaře, který byl vždy oslovován pane. A tak je tomu víceméně i dnes; je však přetrvávání této tradice rozumné?

Před padesáti lety to bylo poměrně jednoduché. Lékaři léčili lékařské nemoci a chirurgové operovali. Dnes se léčbou chirurgických onemocnění často zabývají týmy lékařů, z nichž každý může „zasahovat“ technickým nebo chirurgickým způsobem (příkladem jsou intervenční radiologové), ať už jsou titulováni jako doktor nebo pan, slečna, paní či paní. A tak pacienti s rakovinou, kteří si náhodou potrpí na správné oslovování, mohou být zmateni, když je jejich praktický lékař Dr. A odkáže na onkologa Dr. B a radiologa Dr. C, než navštíví chirurga pana nebo paní D. V případě, že se jedná o pacienty s rakovinou, kteří si potrpí na správné oslovení, mohou být zmateni. Operaci provede v anestezii doktor E, poté je pacient odeslán k doktoru F na radioterapii a zpět k doktoru B na chemoterapii, třeba v závislosti na nálezu patologa doktora G. Dále může pacient vstoupit do kontrolované studie vedené lékařským statistikem doktorem H, který nemá lékařské vzdělání, ale má doktorát.

To je osm „doktorů“ na jednoho „pana (nebo slečnu nebo paní nebo paní)“. Všimněte si, že kterýkoli z těchto lékařů, včetně pana B, může mít titul MD nebo DM, což často mate americké lékaře, kteří ne vždy vědí, že ve Spojeném království se jedná o postgraduální tituly. Ale to, zda jim byl udělen univerzitní doktorát (MD, DM, DPhil nebo PhD), není pro jejich oslovení důležité. Pouze chirurg se oslovuje „pane“ (nebo „slečno“, „paní“ nebo „paní“) spolu se svým registrátorem, ale domácí lékař se neoslovuje, neboť je (nebo bývalo) považováno za špatnou formu, pokud doktor John Jones, který byl včera domácím lékařem, trvá na tom, aby byl při zítřejším nástupu na místo domácího lékaře oslovován „pane Jonesi“.

Medicínská kvalifikace ve Spojeném království je v neblahém zmatku již od lékařského zákona z roku 1858, kdy ne méně než 18 nezávislých lékařských institucí nabízelo řadu bakalářských titulů, licencí, diplomů, členství, stipendií a doktorátů oficiálně uznávaných Všeobecnou lékařskou radou. To nelze změnit. Nyní je však tak velká část chirurgie týmovou prací, že se mi zdá, že původní a poněkud triviální důvody pro „mlžení“ chirurgů pominuly. Byli by chirurgové ochotni opustit tento okázalý anachronismus, aby všichni, kdo mají lékařskou kvalifikaci uznávanou General Medical Council, byli bez ohledu na specializaci a písmena za jménem oslovováni jednoduše Dr.? Stojí to přinejmenším za zvážení.