Podobnosti a rozdíly mezi biliárním kalem a mikrolitiázou: Jejich klinický a patofyziologický význam☆

Termíny biliární sludge a cholesterolová mikrolitiáza (dále jen mikrolitiáza) vznikly na základě různých diagnostických technik a mohou představovat různá stadia cholesterolové žlučové choroby. Ačkoli patogeneze biliárního kalu a mikrolitiázy může být podobná, mikrolitiáze může předcházet biliární kal, následovaný trvalou precipitací a agregací pevných krystalů cholesterolu a nakonec tvorbou žlučových kamenů. S tvorbou biliárního kalu a mikrolitiázy je jednoznačně spojeno mnoho klinických stavů, včetně celkové parenterální výživy, rychlého úbytku hmotnosti, těhotenství, transplantace orgánů, podávání některých léků a různých akutních a chronických onemocnění. Četné studie prokázaly úplné vymizení biliárního kalu u přibližně 40 % pacientů, cyklické vymizení a opětovné objevení u přibližně 40 % a progresi do žlučových kamenů u téměř 20 %. Přestože pouze u menšiny pacientů s ultrasonograficky prokázaným biliárním kalem se vyvinou žlučové kameny, je stále sporné, zda se mikrolitiáza může nakonec vyvinout v cholesterolové žlučové kameny. Biliární kal a mikrolitiáza jsou u naprosté většiny pacientů asymptomatické, mohou však způsobit biliární koliku, akutní cholecystitidu a akutní pankreatitidu. Biliární kaly a mikrolitiáza se nejčastěji diagnostikují ultrasonograficky a mikroskopie žluči se považuje za zlatý standard pro jejich diagnostiku. Specifická opatření k prevenci vzniku biliárního kalu nejsou v běžné populaci praktická ani nákladově efektivní. Laparoskopická cholecystektomie nabízí nejvíce definitivní terapii biliárního kalu. Endoskopická sfinkterotomie nebo chirurgická intervence je účinná u pankreatitidy vyvolané mikrolitiázou. Kyselina ursodeoxycholová může účinně zabránit recidivě pevných krystalů cholesterolu a významně snížit riziko recidivující pankreatitidy.