Průvodce autologní transplantací: Léčba a nežádoucí účinky

Celkové ozařování

Někteří pacienti dostávají kromě chemoterapie i celkové ozařování těla (TBI). Lékař na klinice vám při projednávání vašeho léčebného plánu sdělí, zda budete dostávat TBI. Tato radioterapie má za cíl zničit zbývající nádorové buňky a dále potlačit imunitní systém. Lékař radioterapie s vámi probere podrobnosti této léčby a její vedlejší účinky.

Léčba TBI probíhá na radioterapeutickém oddělení, obvykle po dobu tří až čtyř dnů. Samotná léčba je bezbolestná, ale po léčbě se mohou vyskytnout nepříjemné vedlejší účinky, jako jsou bolesti v ústech a v krku, nevolnost, podráždění žaludku a střev a zarudnutí kůže. Před každým ošetřením se obvykle podávají léky proti nevolnosti, aby se nevolnost snížila. Další léky budou podávány podle potřeby.

Transplantační procedura

Transplantace proběhne jeden až tři dny po poslední dávce chemoterapie nebo kdykoli po poslední dávce ozařování. Den transplantace se označuje jako den 0. Pokud si to přejete, může být s Vámi na pokoji během infuze přítomen člen Vaší rodiny.

Transplantační procedura je podobná prosté transfuzi krve a bude probíhat na Vašem nemocničním pokoji. Samotný zákrok trvá přibližně 45 minut v závislosti na objemu kmenových buněk. Pokud dostáváte kostní dřeň, může infuze trvat několik hodin. Krevní kmenové buňky vám budou podány přes centrální žilní katétr. Zdravotní sestra vám bude kontrolovat krevní tlak, teplotu, dýchání a puls a bude sledovat případné nežádoucí účinky.

Obvykle se nevyskytují žádné nežádoucí účinky, ale občas se u pacientů může vyskytnout zvláštní chuť v ústech, zimnice, zrudnutí v obličeji, nevolnost a zvracení, bolest hlavy a změny krevního tlaku a dýchání. Prvních 24 hodin po transplantaci může být také vaše moč zbarvena do červena. Pokud Vaše moč zůstane červená i po této době nebo zčervená později, sdělte to své zdravotní sestře.

Odložené nežádoucí účinky

Tělo pociťuje účinky chemoterapie nebo ozařování asi týden po transplantaci. Když je Váš krevní obraz nízký, budete se cítit unavený. Můžete mít pocit, že máte chřipku a nemusí se vám chtít moc dělat. Tento stav bude trvat asi dva týdny a bude se snižovat, jakmile se Váš krevní obraz zlepší. Můžete zaznamenat i řadu dalších příznaků.

Ztráta chuti k jídlu

Ztráta chuti k jídlu se vyskytuje často. Pomoci může vyhýbání se potravinám, které způsobují nepříjemné pocity, nebo někdy nediskutování o jídle a jídle. Snažte se jíst malá množství, ale častěji – staňte se okusovačem. Jezte to, na co máte chuť, a nejezte to, co vás neláká. Vaše chuť k jídlu se začne zlepšovat, až se zlepší krevní obraz.

Pro propuštění budete muset sníst alespoň 1000 kalorií a vypít čtvrt litru tekutin. Váš žaludek se k tomu nemusí dostatečně zotavit, dokud se nezvýší počet neutrofilů.

Chemoterapie, TBI a některé léky mohou způsobit dočasné změny Vašeho chuťového a někdy i čichového vjemu. Mnoho pacientů uvádí, že jídlo náhle chutná jako papír nebo lepenka. Jakmile se začnou chuťové buňky zotavovat, může se stát, že vám jídlo bude chutnat příliš sladce, příliš kysele, příliš slaně nebo příliš hořce v závislosti na tom, která oblast jazyka se zotaví dříve. Většina pacientů zjistí, že jejich chuťové buňky se začnou obnovovat do druhého nebo třetího týdne po TBI nebo chemoterapii, ale úplné zotavení může trvat i několik měsíců.

Nevolnost a zvracení

Chemoterapie, TBI a někdy i antibiotika mohou způsobovat různý stupeň nevolnosti a/nebo zvracení. Lékař vám naordinuje léky na kontrolu nevolnosti a zvracení. Léky budou podávány podle toho, jak si je vyžádáte. Pokud budete potřebovat léky proti nevolnosti, zeptejte se své zdravotní sestry.

Některé potraviny, zejména zápach horkých jídel, mohou nevolnost nebo zvracení zesílit. Pokud k tomu dojde, snažte se jim raději několik dní vyhýbat a vybírejte si jen ty potraviny, které vám dělají dobře, například studená jídla a nápoje. Vyhýbejte se mastným jídlům a jezte malá, častá jídla namísto velkého množství.

Nedoporučujeme se při nevolnosti a zvracení nutit do jídla, protože to často může nevolnost a zvracení zhoršit a způsobit pozdější problémy, například dlouhodobou nechuť k těmto potravinám, protože si je spojujete s pocitem nemoci (averze k jídlu).

Po jídle odpočívejte a mějte mírně zvednutou hlavu. Pokud je nevolnost silná, pijte raději každých několik minut malé množství čirých tekutin než celou sklenici najednou.

Změny vidění

Některé léky mohou způsobit ospalost nebo ztížit zaostření zraku na několik hodin po podání. Pokud změny vidění přetrvávají, informujte o tom zdravotní sestru, aby bylo možné posoudit další možné příčiny.

Bolestivost úst a krku

Po chemoterapii mohou být vaše ústa zarudlá a citlivá a dásně mohou krvácet. Tomu se říká stomatitida nebo zánět sliznice.

Je důležité udržovat ústa v čistotě tím, že si budete čtyřikrát denně čistit zuby měkkou zubní kartáčkou a každé dvě hodiny si během bdění vyplachovat ústa roztokem soli a sody, ústní vodou Ampho B a peridexem. Několikrát denně budete také dostávat antimykotickou ústní vodu zvanou Amfotericin. Nepoužívejte komerční ústní vody, protože alkohol v nich obsažený může být pro vaše bolavá ústa bolestivý. Pokud vás ústa příliš bolí na to, abyste si vyčistili zuby, použijte pouze výplachy se solí a sodou.

Ujistěte se, že jste sestře řekli, pokud vás ústa bolí nebo vám krvácejí dásně. Možná bude nutné vyzkoušet jiné výplachy nebo léky proti bolesti, abyste se cítili lépe.

Průjem

Chemoterapie, TBI a některá antibiotika mohou způsobit průjem. To může vést k poruše kůže a infekci v okolí konečníku. K vyloučení infekce jako příčiny průjmu může být odebrán vzorek stolice.

K dispozici jsou léky na zmírnění průjmu a krémy nebo sedací koupele mohou zklidnit podráždění v okolí dna. Pokud máte jakékoli potíže v okolí zadečku, sdělte to prosím sestře.

Problémy se spánkem

Není neobvyklé, že pacienti mají v nemocnici problémy se spánkem. Nemocniční personál, který se podílí na Vaší péči, může v určitých intervalech přerušit Váš odpočinek. Pokud máte problém najít si dostatek času na spánek, požádejte sestru, aby Vám pomohla uspořádat Váš rozvrh tak, abyste měl/a v noci nerušený odpočinek. Může vám být také naordinován lék na spaní. Snažte se nespát přes den.

Infekce

Infekce je jednou z nejčastějších komplikací při nízkém počtu neutrofilů během hospitalizace. Poté, co se počet bílých krvinek dostane do normálu, je však odolnost vůči infekcím stále snížená, částečně kvůli lékům, které budete dostávat, a částečně kvůli době, kterou potřebuje váš nový imunitní systém k růstu. To může trvat až dva roky. Budeme sledovat opětovný růst vašeho imunitního systému a budeme vás informovat, jakmile se riziko infekce sníží.

Strategie zaměřené na kontrolu expozice infekčním organismům zahrnují:

• Soukromé pokoje
• Omezení věku a počtu návštěvníků
• Speciální diety
• Používání roušky při odchodu pacienta z pokoje
• Osobní hygiena, včetně každodenního koupání s antimikrobiálním mýdlem a péče o ústní dutinu s chemickým kartáčkem, výplachem solí a sodou, peridexem a amfotericinovou ústní vodou

Krom toho budou podávána antibiotika k prevenci infekcí. Budete je užívat i po propuštění z nemocnice, abyste předešli infekci.

Infekce se mohou vyskytnout kdekoli ve vašem těle. Je velmi důležité, abyste jakékoli známky nebo příznaky infekce nahlásili své zdravotní sestře nebo lékaři. Mezi příznaky a symptomy patří např:

• Zimnice a/nebo horečka
• Dýchavičnost, kašel a tvorba sputa (sekretu podobného hlenu)
• Řídká, vodnatá stolice nebo bolest žaludku
• Puchýře, vyrážky, vředy v ústech, rány nebo zarudnutí v místě katétru a podráždění nebo rány v okolí pochvy nebo konečníku
• Bolest hlavy nebo neschopnost ohnout krk dopředu
• Bolest v krku, potíže nebo bolest při polykání, bolesti zubů a uší
• Bolest při stolici nebo močení
• Infikovaný záděr nebo kůže kolem nehtů na nohou nebo rukou, včetně jakéhokoli zarudnutí nebo otoku

Při podezření na infekci lékař nařídí odběr vzorků a kultivaci. Ty mohou zahrnovat vzorky moči, krve, sputa a stolice, stěry z krku, konečníku, místa katetru a jakéhokoli podezřelého kožního zlomu. Bude vám také proveden rentgenový snímek hrudníku. Additional antibiotic medication may be given to fight the suspected infection.

Hair Loss

Hair loss generally occurs one to two weeks after chemotherapy or TBI. This is temporary and the hair is expected to grow back. We recommend shaving or cutting your hair very short to prevent itching when there is hair loss.

Wigs are not recommended during your hospital stay, because they cannot be cleaned properly, but you may want to purchase a wig or hairpiece after you are discharged. These are tax-deductible medical expenses. Some medical insurance covers these costs.

Continue Reading

• Next: Blood Counts and Transfusions

Return to the Autologous Transplant Guide Index:

• Introduction
• The Team
• Pre-Transplant Evaluation
• In the Hospital
• Treatment and Side Effects
• Blood Counts and Transfusions
• Outpatient Care After Chemotherapy
• Coping and Recovery