Problémy kolem kyčle: od zánětu šlach po burzitidu

Kyčel je největší kulový kloub v těle. Jeho funkce jsou dvojí: podpírá a stabilizuje tělo spolu s usnadněním pohybu horní části nohy.

Pro sportovce je kyčel nepostradatelná. I méně aktivní sporty, jako je například golf, jsou závislé na zdravém kyčelním kloubu, aby byly maximálně efektivní. Bohužel vzhledem k tomu, že sportovci jsou na kyčlích tolik závislí, jsou kvůli zvýšené fyzické aktivitě náchylnější ke zranění kyčle.

Dr. Hamilton ve společnosti Beacon Orthopaedics & Sportovní medicíně nejsou problémy s kyčlemi u sportovců cizí. Specializuje se mimo jiné na ortopedické operace, minimálně invazivní operace kyčelního kloubu. Následující článek obsahuje informace od doktora Hamiltona týkající se běžných komplikací kyčelního kloubu a opatření, která mohou sportovci přijmout, aby zraněním předešli.

Anatomie kyčelního kloubu

V nejobecnějším smyslu je kyčelní kloub kulovitý kloub, který vzniká v místě, kde se stehenní kost (femur) setkává se třemi kostmi pánve: ilium, ischium a pubis. Stehenní kost má kulovitý hrot, který zapadá do jamky tvořené kyčelní kostí.

Kostní struktury:

Trochanter

Trochanter je výběžek na stehenní kosti těsně před vytvořením koule stehenní kosti.

Ischium

Ischium je zahnutá kost tvořící základ každé poloviny pánve.

Svaly:

Iliopsoas

Sval iliopsoas je silný ohýbač kyčelního kloubu, který probíhá napříč horní částí kyčelního kloubu a pracuje na přitahování kolena nahoru a od země. Skládá se ze dvou svalů: psoas a iliacus. Tyto svaly vybíhají z dolní části páteře a pánve, spojují se a poté se šlachou upínají na horní část stehna.

Sval iliopsoas je sval workoholik. Během dne je neustále aktivován pohyby vpřed, jako je chůze, běh a zvedání nohou. Také přebírá práci, když slabší svaly nemohou efektivně vykonávat své pohyby, což vede k přetížení a zranění.

Rectus femoris

Rectus femoris je ze čtyř čtyřhlavých svalů stehenních, které se upínají na čéšku (patelu). Pomáhá natahovat koleno a ohýbat kyčel.

Sartorius

Sartorius je nejdelší sval v lidském těle. Táhne se po celé délce přední strany stehna. Pomáhá při flexi kyčelního kloubu, abdukci a boční rotaci kyčelního kloubu spolu s flexí kolene.

Odstavec

Iliopsoas, rectus femoris a sartorius jsou tři největší/nejdůležitější svaly kyčelního kloubu. Tyto svaly nepřekvapivě odpovídají za činnost ohýbání kyčelního kloubu.

Piriformis

Piriformis je malý sval, který probíhá od kosti křížové k vnější straně kyčelního kloubu.

Burzy:

Burzy jsou váčky naplněné bílkovitou látkou podobnou vejci, která se nazývá synoviální tekutina. Burzy obvykle fungují jako mazadla mezi kostmi a jinými strukturami, jako jsou svaly nebo vazy, ale také snižují tření mezi šlachami, vazy a svaly. Burzy jsou pojmenovány podle kosti, kterou obklopují.

Trochanterická burza

Jedná se o jednu ze dvou hlavních burz kyčelního kloubu. Nachází se na vnějším hrotu stehenní kosti, který se nazývá velký trochanter.

Ischiální burza

Nachází se v horní části hýždí. Je to hluboká burza umístěná nad sedací kostí a leží mezi m. gluteus maximus a sedacím hrbolem.

Běžná onemocnění kyčlí

Syndrom iliopsoas

Často má bolest pociťovaná v dolní části zad, kyčlí a stehen ve skutečnosti původ v iliopsoasovém svalu, čímž si tento sval vysloužil přezdívku „skrytý vtipálek“. Když se zanítí buď burza iliopsoas, nebo šlacha spojující iliopsoas s horní částí stehna, začne být používání svalu bolestivé, což způsobuje bolest, která je cítit v přední části kyčle, kdykoli je noha zvednutá. Při pohybu může být také cítit praskání nebo cvakání. Syndrom iliopsoas nejčastěji postihuje atlety, cyklisty, triatlonisty, tanečníky a tenisty kvůli jejich opakovaným pohybům v kyčli.

Bursitida kyčelního kloubu

Bursitida kyčelního kloubu je stav, kdy se jedna nebo více burs kyčelního kloubu zanítí a je bolestivá. Tato bolest je obvykle pociťována na vnější straně kyčle a později vyzařuje dolů do stehna.

Mezi příznaky bursitidy kyčelního kloubu patří také bolest/citlivost kloubu. Postižení sportovci budou pozorovat otok a cítit teplo v okolí poraněné oblasti. Bolest je zpočátku ostrá, ale později se otupí a stane se bolestivou. Bolest je nejhorší při vstávání ze židle nebo postele, při dlouhém sezení nebo po spánku na poraněné straně.

Bursitida může být akutní nebo chronická. Akutní burzitida je rychlá, vzplane a odezní po pouhých hodinách (nebo v některých případech po několika dnech). Chronická burzitida je pomalejší a trvá déle – od několika dnů až po několik týdnů. Může se také nečekaně vrátit po několika týdnech nebo měsících bez bolesti.

Co způsobuje zánět kyčelního kloubu?

• Rheumatoidní artritida
• Dna
• Pseudodna
• Náhlé poranění kyčle
• Diabetes
• Kostní ostruhy (kostní výrůstky na vrcholku normální kosti) na kyčli
• Problémy s páteří (např. skolióza)

Trochanterická burzitida

Trochanterická burzitida se vyskytuje v blízkosti horní části stehenní kosti, a způsobuje bolest a citlivost vnější strany kyčle a stehna. Jedním z nešťastných vedlejších účinků trochanterické burzitidy je, že ti, kteří ji mají, mají problém ležet na postižené straně, což velmi ztěžuje spánek. Nadměrná chůze, cvičení nebo chůze do schodů bolestivé příznaky často zhoršuje. Nejčastějšími příčinami trochanterické burzitidy jsou náhlá zranění kyčlí, špatné držení těla nebo zvýšená zátěž (typicky způsobená artritidou, nadváhou nebo nestejnou délkou nohy)

Ischiální burzitida

Ischiální burza se nachází v horní části hýždí. Ischiální burzitida může způsobovat tupou bolest v této oblasti, která je nejvíce patrná při stoupání do kopce. Bolest se někdy objevuje po delším sezení na tvrdém povrchu, což tomuto stavu vysloužilo přezdívky „tkalcovský zadek“ a „krejčovský zadek“. Ischiální burzitida je nejčastěji způsobena dlouhodobým sezením na tvrdém povrchu. Tvrdý povrch tlačí na sedací burzu, což způsobuje její podráždění a nakonec i burzitidu.

Syndrom piriformis

Přestože je piriformis tak malý sval, může při zánětu nebo nadměrném používání způsobit obrovské problémy. Protože piriformis probíhá nad sedacím nervem, má tendenci na něj tlačit, což při jeho otoku nebo křeči způsobuje extrémní bolesti v oblasti hýždí a zadní části kyčlí. Běh na dlouhé vzdálenosti a dlouhodobé sezení jsou dva nejčastější důvody, proč se u člověka vyvine syndrom piriformis.

Zranění ohýbače kyčelního kloubu

Zranění ohýbače kyčelního kloubu vzniká při natržení jednoho (nebo více) svalů ohýbače kyčelního kloubu. Nejčastěji však dochází k poranění iliopsoas. Míra pociťované bolesti a ztráta funkčnosti závisí výhradně na tom, kolik svalových vláken je natrženo. Když se natrhne malý počet vláken, funkce většinou zůstává stejná (přestože je stále bolestivá). Pokud je však natrženo dostatečné množství vláken, stává se zranění mnohem bolestivější a je doprovázeno závažnou ztrátou funkce nohy.

Bolest při poranění ohýbače kyčelního kloubu je obvykle pociťována v přední části kyčle/břicha a může být také doprovázena modřinami, svalovými křečemi a citlivostí. Zranění ohýbačů kyčlí často ztěžuje normální chůzi.

Přestože se zraněním ohýbačů kyčlí může skončit každý sportovec (i nesportovec), nejčastěji se vyskytuje u sportovců, kteří hodně kopou, běhají nebo skáčou (což jsou všechno činnosti, při kterých se zapojují ohýbače kyčlí).

Dalším častým faktorem, který přispívá ke zranění ohýbačů kyčlí, je slabost podpůrných svalů. Když někdo každý den dlouho sedí, svaly ohýbače kyčlí zůstávají po dlouhou dobu stažené, čímž se zkracují a oslabují, což zvyšuje pravděpodobnost zranění.

Zánět šlach ohýbače kyčlí

Zánět šlach ohýbače kyčlí je zánět jakékoli šlachy, která je součástí ohýbače kyčlí. Obvykle je doprovázen degenerací. Nejčastějším příznakem zánětu šlach ohýbače kyčle je bolest, která se postupně rozvíjí v průběhu času. Často se tato bolest po aktivitě zmírní, protože šlachy se více prokrví a protáhnou, i když později se bolest často vrací v horším stavu.

Způsoby prevence zranění kyčelního kloubu

Vzhledem k různorodosti zranění kyčelního kloubu a možných příčin není možné zranění kyčelního kloubu zcela zabránit, nicméně existují tři činnosti, které výrazně snižují riziko vzniku zranění kyčelního kloubu u sportovce:

• Přestat, když se dostaví únava
• Dbát na správnou biomechaniku
• Zahřátí a protažení. (strečink není účinnou prevencí zranění, pokud není přítomna také zahřívací rutina)

Cvičení pro prevenci bolesti kyčlí

Vzhledem ke složitosti kyčlí a různým způsobům, jakými různí sportovci používají své tělo, je důležité si uvědomit, že neexistuje žádná univerzální technika prevence bolesti kyčlí. Cviky, jako například následující, však mohou pomoci zmírnit bolest kyčlí:

• Most se střídavým ohýbáním v kyčlích
• Břišní sklapovačky
• Jedno a dvojité koleno k hrudníku (vleže) protažení figury čtyři piriformis
• Protažení motýla vsedě

Dr. Hamilton je váš místní odborník na kyčle

Pokud jste sportovec, který se obává o své kyčle, přečtení tohoto článku bylo důležitým prvním krokem k pochopení a v konečném důsledku k prevenci poškození kyčlí. Dalším krokem, ať už jste byli zraněni, nebo ne, je naplánovat si schůzku s doktorem Hamiltonem ve společnosti Beacon Orthopaedics & Sportovní medicína. Pokud jste se zranili, Dr. Hamilton a jeho tým odborníků vás provedou přesně tím, co se musí stát, abyste se mohli vrátit na hřiště (nebo kurt, zelený trávník či led). Dr. Hamilton vám pomůže předcházet budoucím zraněním, abyste mohli zůstat déle ve hře a dosáhnout svých osobních úspěchů v jakémkoli sportu, na který se specializujete.