Problémy s očními víčky

Oční příznaky a stavy:

Oční víčka mají mnoho funkcí, mimo jiné chrání a promazávají oko, produkují oční maz a pomáhají odvádět slzy. Tato stránka obsahuje různé problémy s víčky, od boulí a hrbolků na víčku až po záškuby víčka. Probírány jsou také špatné polohy víček (vtočení a vytočení) a pokleslá víčka (ptóza).

Další problémy související s víčky, které jsou probírány na jiných stránkách této sekce Příznaky a diagnóza, jsou uvedeny níže s možnými rozlišovacími znaky.

Postižení probíraná na této stránce:

• Chalazion
• Cellulitis of the Eyelid
• Ectropion of the Eyelid (out turning)
• Entropion of the Eyelid (inturning)
• Tumors and Growths of the víčka
• Záškuby víčka (myokymie)
• Pokles víčka (ptóza)
• Další problémy s víčky najdete na jiných stránkách

Chalazion (stye)

Chalazion, neboli stye, se projevuje jako dobře ohraničený otok uvnitř očního víčka. Každé horní a dolní víčko obsahuje asi 30 žláz vylučujících olej, které se otevírají na okraji víčka a putují hluboko do tarzální ploténky víčka. Pokud se jedna nebo více těchto žláz ucpe, žláza pokračuje v tvorbě sekretu, ale ten je zachycen uvnitř víčka a nakonec vytvoří ve víčku zaoblenou bulku. Zpočátku se může objevit mírná bolestivost, protože zachycený materiál vytváří ve víčku zánět. Otok může vystupovat směrem k oku, směrem ven a vypadat, že je těsně pod kůží, nebo vystupovat na okraji víčka. K tvorbě chalazionu mohou vést stavy, jako je blefaritida a růžovka.

Ve většině případů chalazion spontánně odteče, pokud se na víčko několikrát denně po dobu několika dnů až týdne přikládají horké obklady. Někdy může pomoci antibiotická mast nebo perorální antibiotikum. V případech, kdy chalazion neodtéká, může být vypuštěn chirurgicky v lokální anestezii v ordinaci nebo jako ambulantní zákrok s mírnou sedací. Tento zákrok by se neměl přehánět, protože může vést ke ztrátě četných žlázek ve víčku, což by u některých lidí mohlo vést k problémům se suchým okem.

Někdy chalazion vede ke vzniku „granulomu“, což je reaktivní masitý výrůstek na vnitřní straně víčka. I ten lze v případě potřeby odstranit. Útvary ve víčku mohou vytvářet tlak na oko, který může dočasně způsobit astigmatismus nebo změnu tvaru oka.

Celulitida víčka

Celulitida je infekce víčka a je závažnější než méně závažná „blefaritida“, která obvykle způsobuje pouze svědění nebo pálení. Celulitida způsobuje difuzní otok celého víčka, které je obvykle citlivé, horké a zarudlé. Otok se může rozšířit na obličej a může být přítomen výtok. Celulitida dolního víčka může imitovat infekci slzného odtokového vaku (dakryocystitida). Je důležité odlišit infekci postihující pouze oční víčko od infekce zasahující zezadu do oka nebo do očnice (orbitální celulitida), která je obvykle závažnější a způsobuje vyklenutí oka a dvojité vidění.

Celulitida očních víček se léčí perorálními antibiotiky, v závažnějších případech někdy i nitrožilně. Je důležité sledovat, zda nedojde k rozšíření infekce do očnice.

Ektropium očního víčka

Ektropium neboli vyvrácení víčka se obvykle týká dolního víčka. Dolní víčko se odtahuje od oka a viditelně se zdá být svěšené a věčně vyvrácené. Mezi příznaky patří podráždění, otok a zarudnutí víčka, slzení a podráždění a zarudnutí oka. Dolní víčko je obvykle přitisknuté k oku a udržuje oko omývané lubrikačními slzami. Když víčko ochabne, odtékají i slzy a oko může být silně suché. K slzení dochází, pokud se otvor ve víčku, kterým odtékají slzy, oddělí od oka (je umístěn nosně). Slzy tak nemají jinou možnost odtoku než na obličej. Suchost rohovky může vést k pocitu škrábání, zarudnutí oka, bolesti a rozmazanému vidění. Někdy může dojít k infekci rohovky.

Většinou se ektropium objevuje spolu s celkovými změnami stárnutí kůže. Dolní víčko může být volnější a nakonec se vlivem gravitace odtáhne od oka. Bellova obrna neboli dočasné ochrnutí boční strany obličeje může tyto normální stárnoucí změny náhle výrazně zhoršit a oko může být v důsledku ektropia silně suché. Jiné stavy vedou k jizvení kůže pod víčkem, které víčko od oka odtahuje.

Léčba ektropia v některých případech spočívá pouze v co nejlepším mazání oka umělými slzami přes den a mastí na noc. V závažnějších případech nebo v případě ohrožení rohovky v důsledku silné suchosti lze vytočení víčka korigovat chirurgicky v lokální anestezii.

Entropie víčka (vtočení)

Entropie neboli vtočení víčka se může týkat horního nebo dolního víčka. Příznaky vznikají v důsledku škrábání oka dovnitř směřujícími řasami (trichiáza). Obvykle jsou postiženy četné řasy a je nepraktické je všechny vytrhnout. K tomuto stavu může dojít v důsledku generalizované změny stárnutí víčka s postupnou rotací dovnitř. Jiné případy jsou způsobeny jizvením, ať už v důsledku úrazu, infekce nebo zánětlivého onemocnění, jako je například pásový opar víčka.

V případech, kdy je oko silně drásáno entropiem, lze provést urgentní operaci, která víčko přemístí. Ostatní méně závažné případy by bylo možné zvládnout pomocí lubrikačních kapek a mastí na oko, ale obvykle bude nutné provést chirurgický zákrok. Chronická léčba entropia víčka bez chirurgické repozice víčka není obvykle praktická. Někdy lze na obličej přiložit malý kousek pásky, která napne okraj dolního víčka, čímž se víčko překlopí do správné polohy, dokud nebude možné provést chirurgický zákrok.

Nádory a výrůstky víčka

Tato diskuse o nádorech víčka zahrnuje výrůstky přítomné na kůži, okraji nebo vnitřním povrchu víčka. Chalazion neboli stye, což je bulka uvnitř víčka, je popsán v části výše.

Nádor kožního víčka se obvykle projevuje jako pomalu se zvětšující bulka obvykle na dolním víčku. Nejčastějším typem je „bazocelulární“ rakovina, což je obvykle pevný, perleťový uzlík, který není citlivý. Pokud se vyskytuje na okraji víčka, může dojít ke ztrátě řas. Bazaliom není zhoubný, ale může být lokálně destruktivní. Sebaceózní karcinom, další typ rakoviny kůže víčka, připomíná chronickou infekci víčka neboli blefaritidu se zarudnutím víčka. Melanom může postihnout vnější nebo vnitřní stranu víčka a obvykle se jedná o měnící se, tmavě pigmentovaný výrůstek. Někdy melanom nemá žádný pigment.

Léčba podezřelých výrůstků na víčku spočívá v excizní biopsii s vyšetřením v laboratoři, aby se zjistilo, zda je výrůstek rakovinný a zda byl zcela odstraněn.

Mezi nenádorové výrůstky na víčku patří:

• Kožní štítky nebo kožní rohy, což jsou masité výrůstky nebo rohovité výrůstky kůže na stopce. Ty lze v případě potřeby odstranit.
• Seboroická keratóza jsou „přilepené vypadající“ výrůstky na kůži. Jsou spíše kosmetickým problémem a zřídkakdy je nutné je odstranit, ale jsou velmi časté a mohou se objevit kdekoli na těle, zejména na obličeji a krku.
• Inkluzní cysty jsou kulaté, bublinkovité zduřeniny na očním víčku, které mohou přicházet a odcházet. Pokud se jednoduše vysuší, obvykle se znovu objeví. Excize se obvykle provádí ambulantně pomocí operačního mikroskopu kvůli pečlivé disekci nutné k odstranění celé cysty, aby se zabránilo recidivě.
• Virové papilomy neboli bradavičnaté výrůstky jsou masité výrůstky obvykle na okraji víčka. Lze je odstranit, pokud začnou obtěžovat, dráždit nebo se zvětší.
• Granulomy jsou zánětlivé výrůstky na vnitřní nebo vnější straně víčka, které se mohou objevit po strumy, nebo chalazionu.
• Molluscum contagiousum je malý virový výrůstek na víčku nebo kůži, který se může šířit. Obvykle se jedná o malou, kulatou, bílou bulku na víčku. Virové částice z ní vylučované mohou oko dráždit a vést ke svědění a zarudnutí. Léčba spočívá ve vyříznutí.

Na vnitřní straně víček se mohou vyskytovat kalcifikace neboli „konkrementy“. Pokud se víčko převrátí, může být na vnitřním povrchu vidět malá, velmi bílá částečka nebo shluk částeček. Obvykle jsou překryty průhlednou membránou, která lemuje vnitřní stranu víčka. Vzácně mohou proniknout skrz povrch spojivky a poškrábat oko a v těchto případech je lze odstranit.

Trnutí víčka (myokymie)

Trnutí víčka je častý a nepříjemný problém. Obvykle se zdá, že malý úsek svalu pod kůží horního nebo dolního víčka se rytmicky, sporadicky a nekontrolovatelně škube. Často je sotva viditelný pro ostatní osoby pozorující oči, ale pro pacienta může být velmi nepříjemný. Svalová vlákna pod kůží víčka probíhají v kruhu kolem oka, takže se zdá, že záškuby také táhnou směrem dovnitř nebo ven.

Mezi příčiny patří místní podráždění oka, například suché oko a blefaritida, a pomoci mohou umělé slzy. Dalšími známými příčinami jsou únava, stres a nedostatek spánku. K záškubům mohou vést také stimulační látky, jako je kofein a dekongestiva. Vzácně způsobuje záškuby pulzace tepny na nervu ovládajícím sval.

Obvykle záškuby víček časem spontánně odezní. Těžší varianta, nazývaná blefarospasmus, vede k silnému, nekontrolovatelnému stisknutí zavřených víček. Tento problém lze v případě potřeby léčit pomocí léků, například injekcí botoxu. Tento problém obvykle vyžaduje posouzení oftalmologem.

Klesání očních víček (ptóza)

Několik problémů může vést k poklesu horních víček, tzv. ptóze (toe-sis). Někteří lidé se s tímto onemocněním narodí a žijí svůj život bez stížností nebo příznaků. Asijská víčka mají často vzhled ptózy jako normální odchylku. U mnoha jedinců to nemusí být ani kosmetický problém, zejména pokud je symetrické mezi oběma očima (jako na některých fotografiích Marilyn Monroe). Pro lidi, u nichž se ptóza jednoho nebo druhého oka zhoršuje, se však může stát bojem udržet oči otevřené. Výrazná ptóza horních víček může blokovat horní zorné pole. Mezi příčiny patří:

• Změny způsobené stárnutím – u některých lidí sval, který zvedá horní víčko, časem sklouzne zpět a víčko poklesne.
• Úraz – úder do oka nebo tržná rána mohou poškodit nebo vyřadit sval, který ovládá výšku víčka.
• Oční operace – z neznámého důvodu se u některých lidí objeví ptóza po operaci šedého zákalu nebo jiných očních operacích.
• Myasthenia gravis – tato neobvyklá porucha vede k dočasnému, často silnému poklesu jednoho nebo obou očních víček. Toto poklesnutí se často zhoršuje s postupujícím dnem nebo při únavě. Jindy může být výška víček zcela normální. To může být spojeno se svalovou slabostí a únavou a také s proměnlivým dvojitým viděním. Je to léčitelné pomocí léků.
• Paralýza nervů – jeden z nervů, který ovládá pohyb očí, ovládá také sval, který zvedá víčka. Pokud je postižené víčko zvednuté, obvykle má osoba dvojité vidění. O této problematice je více pojednáno v části věnované nervové paralýze. Jiné onemocnění zvané „Hornerův syndrom“ může tuto příčinu způsobit také, i když obvykle s méně závažnou ptózou a zornice na postižené straně je menší. Oba tyto stavy vyžadují rychlé vyšetření oftalmologem, protože mohou být spojeny s život ohrožujícími komplikacemi.
• Ptóza obočí – při tomto stavu, častém zejména u mužů, klesá celá oblast obočí dolů. Pokud pak kožní záhyby blokují vidění, lze provést chirurgickou korekci.
• U některých lidí dochází k uvolnění převislé kůže očních víček nebo ke vzniku tukových kapes, které vystupují a vyklenují se v očních víčkách, tzv. dermatochalázie. To lze v případě potřeby nebo přání korigovat chirurgicky.

Ptózu, která zasahuje do zornice a blokuje horní zorné pole, lze korigovat chirurgicky. Méně závažnou ptózu lze korigovat kosmetickou operací.

Další problémy s víčky nalezené na jiných stránkách:

K každému onemocnění je uveden odkaz spolu s dalšími charakteristickými znaky daného onemocnění.

• Oční onemocnění štítné žlázy – může způsobit otok víček a „vtažení“ (vzhled široce otevřeného oka)
• Myasthenia gravis – může způsobit pokles jednoho nebo obou horních víček, často horší na konci dne nebo při únavě.
• Dakryocystitida – infekce odvodňovacího systému slz může způsobit otok a bolest víček.
• Trichiáza (vpadlé řasy) – problém s víčky vedoucí k pocitu škrábání oka, zarudnutí a slzení.
• Infekce očnice – infekce za okem může vést k otoku oka.
• Oční cicatriciální pemfigoid – autoimunitní onemocnění, které vede k jizvení spojivky s intruzí víček a řas.