Pruritická vyrážka po koupání v oceánu

Diskuse

Odpověď je C: mořská erupce. Seabatherova erupce (mořská dermatitida) je benigní klinický syndrom způsobený žihadly larev hlístic. Do fylogeneze Cnidaria patří medúzy, koráli a mořské sasanky.1 Diagnóza je klinická a je založena na vzniku kožní erupce na místech těla zakrytých plavkami čtyři až 24 hodin po expozici v oceánu.2 Je hlášena převážně z jižní Floridy a Karibiku; případy však byly zaznamenány i v jiných oblastech na východním pobřeží Spojených států.2

Harakteristickou lézí definující mořskou erupci je intenzivně pruritická, vezikulární nebo makropapulózní erupce, která postihuje především kožní plochy zakryté plavkami nebo místa, kde dochází ke tření (např. podpaží).2 Kožní léze mohou doprovázet systémové příznaky, jako je horečka a bolest hlavy.2 Příznaky obvykle začínají do 24 hodin po expozici v oceánu, trvají tři až pět dní a spontánně odeznívají. Existuje však několik zdokumentovaných případů se závažnými příznaky a dlouhodobými následky.1,2 Několik pacientů hlásilo lokální nebo vezikulární erupce, které se pravidelně opakují až jeden rok po první expozici.2 Léčba je symptomatická s použitím antihistaminik, antipruritických přípravků a lokálních steroidů.2 V závažných nebo neustupujících případech může být zapotřebí podat systémové steroidy.2

Jedním z pozorování, které může být pro lékaře matoucí, zejména při zvažování diagnózy, je skutečnost, že u některých osob se příznaky objeví, zatímco u jiných osob, které se koupou ve stejné oblasti, nikoli. Někteří lékaři navrhují, že k tomu mohou přispívat hostitelské faktory, různá míra expozice u jednotlivých osob kvůli různým stylům plavek a různá délka pobytu v oceánu.2

Další dermatitidou způsobenou expozicí mořské vodě je cerkáriová dermatitida. Ta je způsobena cerkáriovými parazity, kteří po zavrtání do kůže vyvolávají alergickou reakci.3,4 Klíčovým faktorem, který odlišuje cerkáriovou dermatitidu od mořské erupce, je to, že léze cerkáriové dermatitidy se vyskytují na exponovaných místech kůže na rozdíl od míst zakrytých plavkami.3,4

Kutánní reakce na kousnutí členovci (např. štíry) se mohou projevovat jako intenzivně pruritické papuly a urtikariální léze, které jsou obvykle lokalizovány na kotnících nebo nohách. Obvykle postižený pacient nedávno trávil čas venku.

Kožní projevy sekundární syfilis u dospělých jsou polymorfní, generalizované léze, které se projevují jako šupinaté, růžově až měděně zbarvené makuly a papuly, které často zahrnují dlaně a chodidla. Na rozdíl od lézí mořské erupce nejsou léze sekundární syfilis ani vezikulární, ani monomorfní.5

Varicella je systémové horečnaté onemocnění charakterizované postupným výskytem difuzní vezikulární erupce, která začíná na trupu a odstředivě postupuje na obličej a končetiny. Jakákoli souvislost s venkovní aktivitou nebo plaváním by byla náhodná.