Q&A:
Q: Uvědomuji si, že mám někdy problém spojit si jméno a tvář. Předpokládám, že se jedná o mírnou kognitivní poruchu.
Při zkoumání tohoto tématu na internetu nacházím různé návrhy na její zmírnění. Patří mezi ně doplňky stravy (kyselina lipoová, vitamin E, omega 3, kurkumin), výběr potravin (ryby, zelenina, černý a zelený čaj), aerobní cvičení, jóga a meditace.
Pomáhají tyto přípravky skutečně při mírné kognitivní poruše? Co z toho prokazatelně funguje?
Odpověď: Je běžné, že starší dospělí mají s přibývajícím věkem pocit, že mají problémy s určitými paměťovými nebo myšlenkovými úkoly.
Nedokážu říci, zda se ve vašem konkrétním případě jedná o mírnou kognitivní poruchu (MCI). Můžeme si však projít, co je známo o zastavení nebo zpomalení kognitivních změn u lidí s diagnózou MCI.
Nejprve si zopakujme, co je to MCI a jak se diagnostikuje. Poté se s vámi podělím o informace o přístupech, na které se ptáte, a také o dalších přístupech k léčbě MCI.
Co je to mírná kognitivní porucha?
Mírná kognitivní porucha (MCI) znamená, že máte kognitivní schopnosti (paměť a myšlení), které se zhoršily oproti „normálu“ pro váš věk. Poruchy však nemohou být natolik závažné, aby splňovaly kritéria demence.
Pokud vás trápí vaše paměť, je důležité, abyste nepředpokládali, že se jedná o MCI. Místo toho budete chtít, aby vaše myšlenkové schopnosti posoudil lékař. Tak zjistíte, zda vaše obtíže spadají do rozmezí „normálních změn souvisejících s věkem“ oproti tomu, že jsou horší než normální, což je kritérium pro MCI.
Studie zjistily, že mnoho starších lidí má pocit, že se jejich paměť nebo myšlení zhoršuje. To však nemusí nutně znamenat, že mají MCI.
Je to proto, že pokles určitých typů paměti a myšlení je dnes znám jako součást normálního „kognitivního stárnutí“.
Ve skutečnosti jsou potíže se spojováním „jmen a tváří“ běžnou stížností normálních starších osob. Je to pravděpodobně způsobeno známým zpomalením rychlosti zpracování dat v mozku, ke kterému dochází s přibývajícím věkem.
Od roku 2013 se MCI nazývá také „mírná neurokognitivní porucha“, zatímco demence byla přejmenována na „závažnou neurokognitivní poruchu“. I když tyto odbornější termíny nemusíte znát, může vám to ušetřit zmatek, pokud čtete o novějších výzkumech. (Většina praktických lékařů však stále používá starší termíny.)
Experti se domnívají, že někteří lidé s MCI jsou v podstatě v nejranějším stadiu onemocnění, jako je Alzheimerova choroba nebo jiný typ demence. Studie naznačují, že v průběhu 5 let dojde u 30-40 % lidí s MCI k rozvoji demence.
Je to však pouze 30-40 % lidí. Ne všechny případy MCI jsou tedy časnou demencí. Zdá se, že u některých lidí s MCI se stav nikdy výrazně nezhorší a u některých se dokonce zlepší.
Jak se diagnostikuje mírná kognitivní porucha?
MCI se diagnostikuje na základě klinického hodnocení provedeného kvalifikovaným lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem.
Klinické posouzení by mělo obvykle zahrnovat:
- Rozhovor s pacientem ohledně jeho obav a dotaz na obtíže při zvládání životních úkolů
- Zhodnocení, zda si členové rodiny a další pozorovatelé všimli něčeho znepokojivého
- Vyhodnocení kognitivních schopností pomocí krátkého ordinačního testu, jako je Montreal Cognitive Assessment
- Kontrolu předepsaných a volně prodejných léků, zda o některých z nich není známo, že zhoršují myšlení (viz 4 typy léků, které zpomalují mozek, kterým se vyhněte, pokud se obáváte o paměť)
- Vyhodnocení zdravotních potíží, včetně duševních onemocnění a poruch spánku, které mohou zhoršovat myšlení nebo mohou napodobovat počínající demenci
Často je nutné provést laboratorní vyšetření, aby se zjistily problémy, jako jsou poruchy štítné žlázy, nedostatek vitaminu B12 a nerovnováha elektrolytů.
Po tomto úvodním posouzení může být osoba odeslána na další neuropsychologické vyšetření. Tyto testy poskytují podrobnější posouzení specifických paměťových a myšlenkových schopností. Mohou pomoci dále kategorizovat MCI na „amnestickou“ (což znamená, že problémy se týkají hlavně paměti) a neamnestickou.
Postup diagnostiky MCI je nakonec podobný diagnostice demence: vyžaduje zdokumentování obav a obtíží, objektivní posouzení kognitivních schopností a vyloučení jiných zdravotních problémů (včetně vedlejších účinků léků a deliria), které by mohly narušovat funkci mozku.
U MCI by však kognitivní poruchy neměly být natolik závažné, aby zasahovaly do každodenního života.
Více informací o hodnocení stížnosti na kognitivní poruchy u starších dospělých naleznete zde:
Jaké jsou osvědčené způsoby léčby mírné kognitivní poruchy?
V mnoha klinických studiích bylo cílem „léčby“ mírné kognitivní poruchy snížit riziko progrese Alzheimerovy choroby nebo jiné demence.
Naneštěstí se neprokázalo, že by téměř nic fungovalo, ačkoli některé přístupy jsou slibné.
Zejména pro léčbu MCI nejsou schváleny žádné léky FDA, protože u žádného z nich nebylo prokázáno, že by zabránil progresi do demence.
Pokud byste chtěli získat více informací, časopis Canadian Medical Association Journal publikoval: „
V lednu 2018 vydala Americká neurologická akademie souhrn aktualizovaných praktických pokynů: Mild cognitive impairment (Mírná kognitivní porucha). Doporučují lékařům doporučit pravidelné cvičení a uvádějí, že „mohou doporučit kognitivní trénink“. Důrazněji doporučují vysazení léků, které narušují kognitivní funkce, a znovu zdůrazňují, že „neexistují žádné vysoce kvalitní důkazy podporující farmakologickou léčbu MCI.“
Cvičení při MCI
Přístupem, který se zdá být nejslibnější, je cvičení, i když není jasné, které cvičení je nejlepší. Jedna randomizovaná studie prokázala zlepšení u pacientů provádějících různá cvičení, jiná naznačila, že pomáhá odporový trénink.
Rozumným přístupem je zahrnout všechny důležité druhy cvičení. Tedy: aerobní, odporová, rovnovážná a flexibilní cvičení.
Ačkoli nemusí být jasné, které z nich je pro MCI nejlepší, pro udržení celkového zdraví a pohyblivosti starších dospělých jsou nezbytná všechna čtyři cvičení.
Více informací o čtyřech typech cvičení najdete na stránkách Go4Life Národního institutu pro stárnutí.
Dietní přístupy k MCI
Existuje výzkum, který naznačuje, že strava hraje při demenci určitou roli. Zatím však není jasné, jaká konkrétní strava zabrání progresi MCI.
Osobně souhlasím s přístupem zdravého rozumu, že strava, která je dobrá pro celkové zdraví, bude pravděpodobně dobrá i pro zdraví mozku.
Pokud si chcete přečíst o výživových studiích podrobně, doporučuji knihu Dr. Michaela Gregera „Jak nezemřít“. Jsou v ní popsány relevantní výživové výzkumy týkající se zdraví mozku a mnoha dalších aspektů zdraví.
Jedna z mých oblíbených klinických výživových studií se jmenuje „Studie kakaa, poznávání a stárnutí (CoCoA)“. V roce 2012 vědci zveřejnili výsledky studie, ve které zjistili, že podávání kakaového nápoje lidem s MCI denně vedlo po osmi týdnech ke zlepšení kognitivních funkcí a inzulínového metabolismu.
Teď ještě nevíme, zda by každodenní podávání kakaa změnilo pravděpodobnost výskytu demence o několik let později. Je to však slibný výsledek a v knize doktora Gregera se můžete dozvědět o dalších takových slibných potravinách.
Doplňky stravy při MCI
Někteří vědci zjistili, že doplněk stravy obsahující vitamin B (kombinace kyseliny listové, vitaminu B6 a vitaminu B12) snižuje pokles kognitivních funkcí u MCI. Může to však být pouze u lidí, kteří mají vysokou hladinu homocysteinu.
(Homocystein je běžná aminokyselina – jeden ze stavebních kamenů, ze kterých se skládají bílkoviny – vyskytující se v krvi. Vysoká hladina je spojena s nízkým příjmem kyseliny listové a vitaminu B12.
V rozsáhlé studii publikované v roce 2005 bylo zjištěno, že vitamin E nemá žádný vliv na progresi MCI.
Byla zkoumána celá řada dalších antioxidantů, ale zatím se nezdá, že by něco bylo jednoznačně prospěšné. (Přehled najdete zde.)
Léky na MCI
V současné době neexistují žádné léky, které by byly schváleny úřadem FDA pro léčbu MCI.
Některé léky byly zkoušeny, ale neprokázalo se, že by bránily progresi MCI. Patří mezi ně léky jako donepezil, galantamin a rivastigmin (obchodní názvy Aricept, Razadyne, resp. Exelon).
Jeden z přehledů publikovaných v roce 2012 uznávanou knihovnou Cochrane Library dospěl k závěru, že tyto typy léků “ by neměly být doporučovány u mírných kognitivních poruch.“
Mnozí lékaři však tyto léky lidem s MCI předepisují, zejména pokud mají amnestickou MCI. Teoreticky by to mohlo pomoci zmírnit některé příznaky paměti.
Pokud však člověk s MCI po nasazení léků nezaznamená nějaké zlepšení, neměl by být překvapen. A neměli by se cítit povinni v užívání léků pokračovat.
Joga a meditace při MCI
Stres má tendenci zhoršovat funkci mozku. Je tedy možné, že aktivity snižující stres, jako je jóga nebo meditace, mohou při MCI pomoci.
Joga byla studována především u starších dospělých s „normální“ kognicí. Výsledky naznačují, že jóga může být pro poznávání prospěšná, ale doporučuje se další výzkum.
Meditace může zlepšit MCI. Malá studie zjistila, že snížení stresu založené na všímavosti bylo spojeno s povzbudivými změnami mozku na funkčních snímcích MRI.
Trénink mozku při MCI
Lidé se někdy ptají, zda „trénink mozku“ může zabránit tomu, aby MCI přešla v demenci. Zatím to není známo.
Většina výzkumů zabývajících se tréninkem mozku zkoumala, zda intervence zlepšuje paměť a kognitivní funkce v krátkodobém horizontu. V přehledu z roku 2016 bylo zjištěno, že trénink mozku zřejmě krátkodobě zlepšuje určité kognitivní schopnosti.
Moje hlavní doporučení pro zvládání MCI
Podstatné je, že u žádné léčby nebylo přesvědčivě prokázáno zlepšení dlouhodobých výsledků u MCI. Proto si myslím, že nejlepší je zaměřit se na obecné věci, které podporují zdraví mozku.
To znamená:
- Vyhýbejte se lékům zpomalujícím činnost mozku
- Vyhýbejte se chronické spánkové deprivaci
- Vyhýbejte se deliriu
- Vyhledávejte pozitivní sociální aktivity, účelné činnosti, a činnosti, které „vyživují duši“
- Najděte konstruktivní způsoby, jak zvládat chronický stres (zvažte meditaci nebo jógu)
- Vyhledejte léčbu, pokud máte příznaky deprese nebo chronické úzkosti
- Zůstaňte fyzicky aktivní a pravidelně cvičte
- Zabývejte se rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění
- Zvažte středomořskou dietu (nebo jiné přístupy ke zdravému stravování)
Další informace o těchto běžně se vyskytující-smysluplných přístupech ke zdraví mozku (které jsou obecně dobré pro fyzické zdraví a zdravé stárnutí), viz „Jak podpořit zdraví mozku:
Pokud se obáváte, že byste mohli mít MCI
Je vidět, že se jedná o složitou oblast. Mírnou kognitivní poruchu není tak jednoduché diagnostikovat jako cukrovku, ani ji není tak snadné léčit.
Je však stejně důležité navštívit lékaře. Pokud si tedy všimnete změn v paměti nebo myšlení, nedělejte si domněnky. To je velké riziko.
Pokud máte příznaky MCI, nechte se raději vyšetřit odborníkem. Navštivte svého lékaře.
Můžete podpořit zdraví mozku (začněte tím, že si projdete přístupy, které doporučuji v Kontrolním seznamu zdravého stárnutí, část 1.)
Může zkontrolovat, jaké další faktory mohou ovlivňovat vaši paměť a myšlení. Může vás podpořit a pomoci vám najít odpovědi na vaše otázky. Mohou vám pomoci zvládat vaše příznaky a zajistit klid v duši.
Nezůstávejte tedy sedět, nečekejte a nedělejte si starosti.
Zvedněte telefon a domluvte si schůzku. Ujistěte se, že zkontrolují vedlejší účinky léků a další zdravotní problémy, které mohou zhoršit myšlení. A ujistěte se, že vědí, jestli máte problémy s financemi, řízením nebo jinými životními úkoly.
A pokud vám bude diagnostikována MCI, můžete se pak vrátit k tomuto článku, abyste si osvěžili, jaké přístupy jsou nejslibnější, pokud jde o léčbu.