RA a očkování
Dodržování očkování je vždy chytrý krok, ale očkování je obzvláště důležité v případě autoimunitního onemocnění, jako je revmatoidní artritida (RA). RA i léky, které užíváte k její léčbě, mohou zvyšovat riziko infekcí.
Když u Joan Wilkinsonové propukla RA, trval její revmatolog na tom, aby se spolu s manželem nechala očkovat proti zápalu plic a pásovému oparu, které ji mají chránit před těmito běžnými infekcemi. „Řekl: ‚Až odsud dnes odejdete, jděte rovnou k lékárníkovi,'“ vzpomíná.
„Vzhledem k tomu, že funkce imunitního systému může být potlačena RA a léky používanými ke kontrole RA, může se u pacientů s RA stát větším problémem jakákoli nemoc, kterou zdravý imunitní systém obvykle drží pod kontrolou,“ říká Joel Thome, PharmD, farmaceut a odborný asistent farmakologie na Pacific Northwest University of Health Sciences v Yakimě ve státě Washington.
Podle studie doktora Erica Rudermana a jeho kolegů z Northwestern University Feinberg School of Medicine v Chicagu je i přes vyšší riziko získání infekce míra očkování u osob s RA nízká. Pouze asi polovina pacientů byla očkována proti zápalu plic a jen 8 % bylo očkováno proti viru, který způsobuje pásový opar.
Proč se tak málo pacientů s RA nechává očkovat? „Zjistili jsme, že z velké části za to může informovanost. Nejde ani tak o váhání pacientů nechat se očkovat, ale upřímně řečeno o to, že jim to jejich lékaři nedoporučili,“ říká doktor Ruderman.
Jedním z důvodů, proč lékaři nezahájí diskusi o očkování, může být to, že předpokládají, že to za ně vyřeší lékař primární péče nebo lékárník. Kevin Winthrop, MD, MPH, profesor veřejného zdraví na Oregon Health & Science University v Portlandu, říká: „Lepší vzdělávání a informovanost pacientů může pomoci pacientům aktivně diskutovat o vakcínách se svým lékařem.“
Které vakcíny potřebujete
Protože RZP může ovlivnit funkci plic, Thome říká: „Vakcíny proti nemocem dýchacího systému, kterým lze předcházet, mohou být obzvláště důležité, například očkování proti chřipce a zápalu plic.“
Pokud je vám více než 50 let, potřebujete také vakcínu proti herpes zoster. Poté, co jste byli v dětství vystaveni planým neštovicím, virus ve vašem těle spí. O desítky let později se může znovu probudit v podobě bolestivého, puchýřovitého onemocnění zvaného pásový opar. RA oslabuje imunitní systém, což usnadňuje reaktivaci viru. Anti-TNF léky jako infliximab (Remicade) a etanercept (Enbrel) mohou výrazně zvýšit riziko vzniku pásového oparu.
Kdy se nechat očkovat
Lékař vám doporučí očkování před zahájením léčby RA. Mnoho léků proti RA, včetně DMARDs a biologických léků, potlačuje váš imunitní systém a zvyšuje riziko infekce. Některé z těchto léků mohou zároveň snižovat reakci vašeho organismu na některé vakcíny – včetně chřipky a pneumokokového polysacharidu (PPSV23).
Pokud užíváte biologika, neměli byste dostávat živé vakcíny, například proti herpes zoster (na pásový opar). „Pokud je mi známo, nebyly zaznamenány žádné zprávy o významných problémech, ale existuje obava, že pokud je váš imunitní systém narušen biologikem a dostanete živou vakcínu, mohli byste z ní onemocnět,“ říká Dr. Ruderman.
Pravděpodobně se chcete nechat očkovat, když je vaše RA pod dobrou kontrolou. Těžká nebo nekontrolovaná RA by mohla snížit vaši imunitní odpověď, což by mělo za následek menší ochranu. „Ale samozřejmě záleží na vakcíně, onemocnění a pacientovi,“ varuje Thome. „Vzhledem k tomu, že pacienti s RA by se měli nechat očkovat proti chřipce každý rok před chřipkovou sezónou, je někdy nutné tuto vakcínu podat i v době, kdy jsou příznaky onemocnění aktivní.“
Nezávisle na tom, jak máte RA pod kontrolou, by vám vaše onemocnění nemělo bránit v tom, abyste se nechali očkovat vakcínami, které potřebujete k udržení zdraví. „Může dojít k určitému zmírnění reakce, ale ne natolik, aby to mělo význam, a ne natolik, aby to ovlivnilo rozhodnutí, zda to udělat,“ říká doktor Ruderman.
Nežádoucí účinky vakcíny
“U někoho, kdo má autoimunitní onemocnění, vždy existuje obava, že očkování vyvolá vzplanutí, ale my jsme to opravdu nezaznamenali,“ říká doktor Winthrop. Většina vedlejších účinků vakcín – ať už máte RA nebo ne – je mírná. Mohou zahrnovat bolestivost v místě vpichu, horečku a bolestivost.
Povídání si s lékařem o vakcínách
Vzhledem k tomu, že průměrná návštěva lékaře trvá pouhých 15 minut a vy máte mnoho starostí týkajících se RA, které musíte řešit, mohou vám vakcíny snadno uniknout. Napište si poznámku, která vám připomene, abyste na ně upozornili. If your doctor doesn’t initiate the discussion, you should.
Also make sure your electronic medical record is updated to help your doctors keep track of the vaccines you’ve had. Ask your rheumatologist or primary care doctor to send you a reminder when you’re due for your shots so you don’t neglect this.
Vaccine Schedule for RA
| Vaccine | What it Prevents | Doses | Who Shouldn’t Get It |
| Inactivated influenza vaccine | Flu | Once a year, in the early fall | People with RA should avoid the live FluMist vaccine |
| Pneumococcal 13-valent conjugate (PCV13) | Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis) | One dose | N/A |
| Pneumococcal polysaccharide (PPSV23) | Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis) | One or two doses | N/A |
| Herpes zoster (Zostavax) | Shingles | One dose at age 50 or older | Get this vaccine before you start taking a biologic |
| Hepatitis B | Hepatitis B | Three doses | N/A |
AUTHOR: Stephanie Watson