Regenerace lymfatického systému | Mayo Clinic Center for Regenerative Medicine

Bylo to během ranní cesty do práce, když si Wendy Himleyová všimla, že jí otéká levá noha. Napadlo ji, zda si při nošení sandálů nevymkla kotník nebo nešlápla na včelu. Nic ji nenapadlo jako možná příčina.

Otok zmizel, ale později se vrátil a přesunul se z chodidla na kotník. Rozhodla se, že otok nebude ignorovat.

Příčina otoku zůstala i po roce návštěv, vyšetření a podávání diuretik nepolapitelná. Vydala se hledat odpovědi a skončila na klinice Mayo a nakonec i s diagnózou: primární lymfedém.

Pro Wendy zůstává důvod vzniku lymfedému záhadou. Primární lymfedém se může objevit z různých důvodů téměř v kterékoli fázi života. Sekundární lymfedém může vzniknout po chirurgickém odstranění lymfatických uzlin nebo jejich poškození ozařováním při léčbě rakoviny.

Lymfatické uzliny obsahují vysoké množství imunitních buněk, které pomáhají ničit bakterie a chránit tělo. Žlázy na krku mohou být citlivé a oteklé, když tělo bojuje s infekcí.

Lymfatický systém vrací přebytečnou tekutinu do oběhového systému, protože filtruje odpadní produkty. Při narušení této sítě se tekutina v těle shromažďuje v postižené oblasti a zůstává tam bez proudění a pohybu. Časem se nahromaděná tekutina zvětšuje, nabývá na hmotnosti a stává se patrnou jako otok.

Druhý systém

Dobrou zprávou je, že u většiny pacientů lze stav zvládnout kombinací fyzikální a pracovní terapie, cvičení a používáním kompresních zábalů a oděvů. Při včasné a pečlivé léčbě lze lymfedém v průběhu času účinně zvládnout.

U některých pacientů je však zlepšení krátkodobé a frustrace a otoky se vracejí.

„Byl jsem pečlivý. Byla jsem velmi odhodlaná otoky zmírnit,“ říká Wendy. „A všechny zábaly, které jsem dělala, nevedly ke snížení otoku.“

Wendy byla odkázána na doktora Oscara J. Manriquea, rekonstrukčního a plastického chirurga vyškoleného v novém lymfatickém chirurgickém postupu, který pomáhá pacientům s obtížně zvládnutelným lymfedémem.

„Fyzikální terapie je zlatým standardem léčby a mnoho pacientů z ní má prospěch,“ říká doktor Manrique. „Někteří pacienti však dosáhnou určitého plató a jejich stav se nelepší, takže v takovém případě se zabýváme obnovujícími chirurgickými postupy.“

Obnovující, regenerační mikrochirurgie

Tým chirurgů nedávno provedl na klinice Mayo první přenos lymfatických uzlin. Pomocí minimálně invazivního postupu odebrali doktor David Farley a doktorka Juliane Bingener-Caseyová lymfatické uzliny

z břicha pacientky a doktor Manrique přenesl lymfatické uzliny do postižené oblasti na levé noze Wendy.

Doktor Manrique říká, že zákrok je v podstatě podobný bypassu, kdy jsou lymfatické uzliny přeneseny a napojeny na tepnu a žílu. Při operaci dojde k opětovnému propojení systému.

„Jakmile propojené lymfatické uzliny začnou pracovat, vyšlou tělu signál, aby začalo znovu vytvářet kanály, které dosud nefungovaly,“ říká doktor Manrique. „Zákrok uvede do pohybu regeneraci lymfatického systému a nakonec i cirkulaci lymfatické tekutiny. Navíc se předpokládá, že přenesené lymfatické uzliny fungují jako houba; absorbují lymfatickou tekutinu z končetiny a obtokem ji odvádějí do žilního systému.“

Jakmile se lymfatický systém zregeneruje a vrátí se k normální činnosti, pacienti začnou pozorovat, že objem tekutiny v končetině se snižuje a lymfedém se pro ně stává snadněji zvládnutelným.

Po operaci přenosu lymfatických uzlin může úplné uzdravení trvat až rok. Wendy bude nadále nosit kompresní oděvy podle potřeby a pokračovat v terapii, ale říká, že údržba je snazší než před operací.

Dlouhá cesta zpět k normálu

Jenny Bradtová pracuje s pacienty s lymfedémem, jako je Wendy, již mnoho let. Jako licencovaná fyzioterapeutka a certifikovaná lymfedémová terapeutka vidí celou škálu případů od těch, které nazývá „úporným lymfedémem“, až po ty, které jsou snadněji zvládnutelné. Spolupracuje s pacienty na vytvoření léčebného programu, jehož cílem je sebeřízení.

Lymfedémoví terapeuti používají dvoufázový přístup, aby pacientům pomohli zvládnout jejich stav. První je fáze redukční, kdy se používají techniky manuální terapie a pacient se učí kompresivnímu zábalu. Pacientovi je ukázáno, jak při nošení zábalů cvičit. Fyzická aktivita v kompresním zábalu zlepšuje schopnost svalu pohybovat lymfatickou tekutinou.

Když se otok zmenší a končetina je relativně stabilní, terapeut pacientovi nasadí kompresní oděv pro druhou fázi.

„Snažíme se vytvořit co nejfunkčnější a nejjednodušší program, který zvládnou a který se hodí do jejich životního stylu,“ říká Bradt. „Musíme s pacientem dobře komunikovat, abychom věděli, co se děje, mohli společně řešit problémy a vymyslet optimální program.“

Cítí se mnohem lépe

Wendy říká, že se několik měsíců poté, co jako první pacientka na klinice Mayo podstoupila zákrok, cítí mnohem lépe.

„Otok se výrazně zmenšil a mohu ohýbat nohu. Ohýbání a změkčení kolena je úžasné,“ říká. „Výsledky této operace jsem viděla okamžitě. A to je obrovské. Opravdu jsem to nečekala, vzhledem k tomu, čím jsem si předtím prošla.“

Dr. Manrique říká, že po operaci došlo k výraznému zmenšení objemu Wendyiny nohy.

„Už teď vidí zlepšení,“ říká. „Když k nám tito pacienti přijdou, přejí si, aby se s tím dalo něco dělat. Je to jako nová alternativa.

Centrum regenerativní medicíny, přenos lymfatických uzlin, klinika lymfedému, doktor medicíny, Mayo Clinic, Mayo Clinic v Rochesteru, Minnesota, Novinky, Oscar Manrique, Regenerativní medicína a chirurgie, výzkum