Rozhodování o léčbě latentní tuberkulózy

Lidé s latentní tuberkulózou nemají příznaky a nemohou šířit bakterie tuberkulózy na ostatní. Pokud se však latentní bakterie TBC stanou v těle aktivními a rozmnoží se, přejde osoba z latentní infekce TBC do onemocnění TBC. Z tohoto důvodu by osoby s latentní infekcí TBC měly být léčeny, aby se u nich onemocnění TBC nerozvinulo.

Léčba latentní infekce TBC je pro kontrolu TBC ve Spojených státech zásadní, protože podstatně snižuje riziko, že latentní infekce TBC přejde v onemocnění TBC. Ve Spojených státech může mít latentní infekci TBC až 13 milionů lidí. Bez léčby v průměru 1 z 10 osob s latentní TBC infekcí v budoucnu onemocní TBC. Riziko je vyšší u osob s HIV, cukrovkou nebo jinými onemocněními, která ovlivňují imunitní systém. Více než 80 % lidí, kteří ve Spojených státech každoročně onemocní TBC, onemocní na neléčenou latentní TBC infekci.

Léčba latentní TBC infekce by měla být zahájena po vyloučení možnosti onemocnění TBC.

Mezi skupiny, u kterých by měla být léčba latentní TBC infekce upřednostněna, patří:

• Lidé s pozitivním krevním testem na TBC (test uvolňování interferonu gama nebo IGRA).

• Osoby s reakcí tuberkulinového kožního testu (TST) 5 a více milimetrů, které jsou:
  • Osoby infikované HIV.
  • Předchozí kontakty s pacientem s aktivním onemocněním TBC.
  • Osoby s fibrotickými změnami na rentgenovém snímku hrudníku odpovídajícími staré TBC.
  • Příjemci transplantovaných orgánů.
  • Osoby, které jsou imunosuprimovány z jiných důvodů (např, užívají ekvivalent ≥15 mg/den prednisonu po dobu 1 měsíce nebo déle, užívají antagonisty TNF-α).

• Osoby s reakcí TST 10 nebo více milimetrů, které jsou:
  • Ze zemí, kde je TBC běžná, včetně Mexika, Filipín, Vietnamu, Indie, Číny, Haiti a Guatemaly nebo jiných zemí s vysokým výskytem TBC. (Za zmínku stojí, že osoby narozené v Kanadě, Austrálii, na Novém Zélandu nebo v zemích západní a severní Evropy nejsou považovány za osoby s vysokým rizikem nákazy TBC, pokud nestrávily nějaký čas v zemi s vysokým výskytem TBC)
  • Injekční uživatelé drog.
  • Obyvatelé a zaměstnanci vysoce rizikových shromažďovacích zařízení (např, nápravná zařízení, pečovatelské domy, útulky pro bezdomovce, nemocnice a jiná zdravotnická zařízení).
  • Mycobakteriologičtí laboranti.
  • Děti mladší 4 let nebo děti a dospívající vystavení dospělým z vysoce rizikových kategorií.

Osoby bez známých rizikových faktorů TBC mohou být zváženy pro léčbu LTBI, pokud mají buď pozitivní výsledek IGRA, nebo pokud je jejich reakce na TST 15 mm nebo větší. Programy cíleného testování na TBC by však měly být prováděny pouze u vysoce rizikových skupin. Veškeré testovací aktivity by měl doprovázet plán následné péče o osoby s latentní TBC infekcí nebo onemocněním.

Od roku 2018 existují čtyři doporučené léčebné režimy CDC pro latentní TBC infekci, které používají isoniazid (INH), rifapentin (RPT) a/nebo rifampicin (RIF). Všechny režimy jsou účinné. Poskytovatelé zdravotní péče by měli předepisovat vhodnější kratší režimy, pokud je to možné. Pacienti s větší pravděpodobností dokončí kratší léčebné režimy. Treatment must be modified if the patient is a contact of an individual with drug-resistant TB disease. Consultation with a TB expert is advised if the known source of TB infection has drug-resistant TB.