Screening rakoviny prostaty: Doporučení US Preventive Services Task Force

Důležitost: Ve Spojených státech je celoživotní riziko diagnózy rakoviny prostaty přibližně 13 % a celoživotní riziko úmrtí na rakovinu prostaty 2,5 %. Průměrný věk úmrtí na rakovinu prostaty je 80 let. Mnoho mužů s rakovinou prostaty nikdy nepocítí příznaky a bez screeningu by se o svém onemocnění nikdy nedozvěděli. Afroameričtí muži a muži s výskytem rakoviny prostaty v rodině mají ve srovnání s ostatními muži zvýšené riziko onemocnění rakovinou prostaty.

Cíl: Zjistěte, jaká je situace v oblasti rakoviny prsu u žen s rakovinou prsu: Aktualizovat doporučení US Preventive Services Task Force (USPSTF) z roku 2012 týkající se screeningu rakoviny prostaty na základě prostatického specifického antigenu (PSA).

Přehled důkazů: USPSTF přezkoumala důkazy o přínosech a škodlivosti screeningu karcinomu prostaty na základě PSA a následné léčby karcinomu prostaty zjištěného screeningem. USPSTF rovněž zadal přezkoumání stávajících modelů rozhodovací analýzy a míry nadměrné diagnostiky screeningu založeného na PSA. Přehledy se rovněž zabývaly přínosy a škodami screeningu na základě PSA u subpopulací pacientů s vyšším rizikem rakoviny prostaty, včetně starších mužů, Afroameričanů a mužů s rodinnou anamnézou rakoviny prostaty.

Zjištění: Dostatečné důkazy z randomizovaných klinických studií ukazují, že screeningové programy založené na PSA u mužů ve věku 55 až 69 let mohou zabránit přibližně 1,3 úmrtí na rakovinu prostaty během přibližně 13 let na 1000 vyšetřených mužů. Screeningové programy mohou rovněž zabránit přibližně 3 případům metastazujícího karcinomu prostaty na 1000 vyšetřených mužů. Mezi potenciální škody screeningu patří časté falešně pozitivní výsledky a psychologické škody. Mezi škodlivé účinky léčby rakoviny prostaty patří erektilní dysfunkce, močová inkontinence a střevní příznaky. Přibližně u 1 z 5 mužů, kteří podstoupí radikální prostatektomii, se vyvine dlouhodobá močová inkontinence a u 2 ze 3 mužů se objeví dlouhodobá erektilní dysfunkce. Dostatečné důkazy ukazují, že škodlivost screeningu u mužů starších 70 let je přinejmenším mírná a větší než u mladších mužů z důvodu zvýšeného rizika falešně pozitivních výsledků, diagnostické škodlivosti biopsie a škodlivosti léčby. Výbor USPSTF dospěl s mírnou jistotou k závěru, že čistý přínos screeningu karcinomu prostaty na základě PSA u mužů ve věku 55 až 69 let je u některých mužů malý. O tom, zda je celkový čistý přínos malý, rozhodne to, jak každý muž zváží konkrétní přínosy a újmy. Výbor USPSTF dospěl s mírnou jistotou k závěru, že potenciální přínos screeningu rakoviny prostaty na základě PSA u mužů ve věku 70 let a starších nepřevažuje nad očekávanými škodami.

Závěry a doporučení: U mužů ve věku 55 až 69 let by rozhodnutí podstoupit pravidelný screening karcinomu prostaty na základě PSA mělo být individuální a mělo by zahrnovat diskusi o potenciálních přínosech a škodách screeningu s jejich lékařem. Screening nabízí u některých mužů malý potenciální přínos spočívající ve snížení pravděpodobnosti úmrtí na rakovinu prostaty. Mnoho mužů se však setká s potenciálními škodami screeningu, včetně falešně pozitivních výsledků, které vyžadují další vyšetření a případnou biopsii prostaty, nadměrné diagnostiky a nadměrné léčby a komplikací léčby, jako je inkontinence a erektilní dysfunkce. Při rozhodování, zda je tato služba v jednotlivých případech vhodná, by měli pacienti a lékaři zvážit rovnováhu přínosů a škod na základě rodinné anamnézy, rasy/etnicity, komorbidních onemocnění, hodnot pacienta ohledně přínosů a škodlivosti screeningu a výsledků specifické léčby a dalších zdravotních potřeb. Lékaři by neměli vyšetřovat muže, kteří screeningu nedávají přednost. (Doporučení C) USPSTF nedoporučuje provádět screening karcinomu prostaty na základě PSA u mužů ve věku 70 let a starších. (doporučení D).