Spastická mozková obrna

Co je to spastická mozková obrna?

Spastická mozková obrna je vývojová porucha způsobená poškozením mozku před narozením, během porodu nebo během prvních několika let života.

Tento stav brání normálnímu vývoji motorických funkcí.

Tento typ mozkové obrny často znesnadňuje jednoduché úkony, jako je chůze nebo zvedání drobných předmětů. U některých dětí se spastickou CP se v důsledku poškození mozku objevují také přidružená onemocnění. Mezi příklady těchto koexistujících stavů patří porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a epilepsie.

Typy spastické CP

Existují 4 hlavní typy dětské mozkové obrny a každou diagnózu CP lze dále rozdělit tak, aby přesněji popisovala poškození mozku a související příznaky. Různé typy spastické dětské mozkové obrny jsou klasifikovány na základě lokalizace pohybových problémů. Například děti se spastickou CP mohou mít svalovou ztuhlost jedné ruky, obou nohou nebo jedné celé strany těla.

Spastická diplegie

Svalová ztuhlost se vyskytuje především na nohou. Tento typ CP může mírně ovlivňovat také pohyblivost rukou dítěte.

Spastická hemiplegie

Problémy s pohybem postihují jednu stranu těla, přičemž ruka je obvykle ztuhlejší než noha.

Spastická kvadruplegie

Postiženy jsou všechny čtyři končetiny a také trup a obličej. U dětí s kvadruplegií se často vyskytují doprovodné poruchy, například epilepsie.

Příčiny a rizikové faktory

Cerebrální obrna je souhrnné označení pro vývojové poruchy pohybu způsobené poraněním mozku. Každý typ mozkové obrny je způsoben poškozením určité části mozku.

Spastická mozková obrna je způsobena poškozením motorické kůry a pyramidových drah mozku, které spojují motorickou kůru s míchou. Pochopení funkce motorické kůry a pyramidových drah pomáhá vysvětlit, jak poškození těchto systémů ovlivňuje pohyb u osob se spastickou CP.

Poškození motorické kůry

Motorická kůra se nachází v mozkové kůře, která je největší částí mozku. Motorická kůra se skládá z několika částí, které jsou zodpovědné za předávání signálů do ostatních částí mozku za účelem řízení pohybu.

Důležitým aspektem motorické kůry ve vztahu k mozkové obrně je její regulace volních pohybů. Poškození této oblasti mozku způsobuje, že se dobrovolný pohyb hůře ovládá a je méně plynulý neboli „spastický“.

Poškození pyramidových drah

Pyramidové dráhy v mozku jsou komunikační cesty mezi mozkovou kůrou a nervy v míše. Pokud jsou pyramidové dráhy poškozeny, motorická kůra nemůže vysílat správné signály do míchy. Mícha tvoří jednu polovinu centrálního nervového systému, druhou polovinu tvoří mozek a mozkový kmen. Tyto části mozku jsou nezbytné pro smyslové funkce, jako je zrak, hmat a pohyb.

Motorická kůra a pyramidové dráhy mohou být poškozeny:

• Prenatálním krvácením do mozku nebo infekcí
• Nedostatkem kyslíku v mozku během porodu
• Úrazem mozku nebo infekcí po narození

Několik rizikových faktorů může zvýšit pravděpodobnost vzniku vývojového poškození mozku. Špatný zdravotní stav matky a nízká porodní hmotnost jsou jen některé z rizikových faktorů pro jakýkoli typ mozkové obrny.

Příznaky a symptomy

Příznaky a symptomy spastické mozkové obrny jsou u každého dítěte jiné. Rozdíly v příznacích závisí na závažnosti poškození mozku dítěte a na případných doprovodných poruchách, které mohou být přítomny.

Všeobecně lze říci, že nejčastějšími příznaky spastické CP jsou:

• Ztuhlost, napjaté svaly (hypertonie) na jedné nebo obou stranách těla
• Přehnané pohyby
• Omezená pohyblivost
• Normální chůze
• Křížená kolena
• Klouby se plně nevysunují
• Chůze po špičkách
• Kontrakce
• Normální reflexy

Kose mohou objevit také problémy, které se vyskytují, například poruchy sluchu a zraku, které však s dětskou mozkovou obrnou přímo nesouvisejí; jsou způsobeny původním porodním poraněním.

V prvních letech života dítěte může být velmi těžké rozpoznat příznaky dětské mozkové obrny. Je to proto, že příznaky se obvykle projeví až ve chvíli, kdy dítě začne postrádat vývojové milníky. Během batolecího věku má mnoho dětí tendenci projevovat některé ze stejných trhavých reflexů, které jsou spojeny se spastickou CP. Než se dospěje k úplné diagnóze dětské mozkové obrny, může to trvat až 5 let.

Léčba spastické dětské mozkové obrny

Léčba spastické CP se u každého případu liší. Největší vliv na nastínění léčby má závažnost příznaků, lokalizace pohybových problémů a případná sekundární onemocnění. Existuje však pět hlavních způsobů léčby CP: fyzikální, pracovní a logopedická terapie, léky a chirurgický zákrok.

Fyzikální terapie

Prvním typem léčby předepisované dětem se spastickou CP je obvykle fyzikální terapie. Cílem fyzikální terapie je zajistit dítěti co největší samostatnost. Tato léčba se soustřeďuje na cvičení na flexibilitu a protahování ztuhlých svalů.

Fyzikální terapeuti obvykle používají každodenní cvičení na rozsah pohybu (ROM) a protahovací cvičení ke zlepšení pohyblivosti kloubů a měkkých tkání. Fyzioterapeuti často používají hračky a hry odpovídající věku dítěte, aby byla terapie pro dítě příjemná. Tento typ terapie může pomoci zlepšit celkové pohybové funkce a předcházet případným budoucím komplikacím.

Pracovní terapie

Další formou terapie, která se používá při léčbě dětí se spastickou CP, je pracovní terapie. Cílem ergoterapie je zlepšit schopnost dítěte samostatně vykonávat každodenní úkoly a činnosti v domácím, školním, pracovním a veřejném prostředí.

Ergoterapeuti provádějí cvičení zaměřená na určité svaly v zápěstí, předloktí, palci a horní části těla. Tato léčba je přínosná pro spastickou CP, protože se zaměřuje na zlepšení motorické kontroly, oboustranné koordinace a síly horní části těla. Ergoterapeuti mohou také posoudit potřebu různých asistenčních pomůcek, jako jsou adaptivní nůžky nebo psací potřeby.

Rečová terapie

Rečová terapie se používá ke zlepšení ústních pohybů u dětí se spastickou CP. Cílem logopedické terapie je posílit svaly používané při řeči, což pomáhá při artikulaci a koordinaci. U některých dětí s tímto typem CP se může vyskytnout slinění nebo potíže s polykáním či mluvením. Provádění cvičení, která zahrnují asistenční komunikační pomůcky, může pomoci zlepšit motorické a kognitivní schopnosti i sebevědomí.

Rečová terapie poskytuje dětem se spastickou CP nástroje, které jim umožní jasně sdělovat své myšlenky a komunikovat s ostatními. Tato forma terapie může také pomoci zmírnit obtíže při žvýkání, dýchání a polykání, což umožňuje normální růst a vývoj.

Medikamenty

Medikamenty, jako jsou benzodiazepiny, se užívají perorálně, aby zmírnily svalovou ztuhlost a zlepšily pohyb celého těla. Existují také léky, které mohou léčit svalovou ztuhlost v určitých částech těla, jako jsou nohy nebo ruce.

Dítěti se spastickou CP, u kterého se zároveň vyskytují záchvaty, lékaři často předepisují léky, které mohou kontrolovat četnost těchto epizod. Stejně tak lze k uvolnění svalů použít léky, jako je diazepam (Valium). To je zvláště užitečné při léčbě spasticity dolních končetin. Cílem používání léků k léčbě tohoto typu CP by mělo být nalezení léků s co nejúčinnějšími výsledky a také s co nejmenším množstvím negativních vedlejších účinků.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok může být velkou součástí léčby dětí se spastickou mozkovou obrnou. Existuje několik typů operací, které se používají k nápravě vykloubení kloubů, zkrácených svalů a smyslových poruch, které brání normální motorice. Selektivní dorzální rizotomie (SDR) je běžná operace spojená s dětmi, které mají spastickou mozkovou obrnu. Cílem této operace je uvolnit svaly a zlepšit pohyblivost v různých oblastech.

Život s CP

Každé dítě s CP je jiné a některé vyžaduje více léčby než jiné. Společným cílem rodičů je zajistit svému dítěti co nejlepší život. Rodičům, kteří zkoumají možnosti léčby a náklady spojené s onemocněním jejich dítěte, je k dispozici pomoc.

Chcete-li se o spastické mozkové obrně dozvědět více, zkuste si stáhnout našeho bezplatného Průvodce mozkovou obrnou. Tento průvodce obsahuje více než 12 stran podrobných informací pro děti a rodiče dítěte s CP.