STD Awareness: Asymptomatické vylučování herpesu

Na obrázku výše: Z http://www.nitrd.gov/PUBS/bluebooks/1994/section.4.5.html

Otázka: Mohu se nakazit herpesem, pokud u mého partnera nepropukne infekce?
A: Ano, váš partner může virus přenést, i když se u něj neprojevují žádné příznaky. Ve skutečnosti se většina genitálních herpetických infekcí přenáší bez příznaků.

Když většina lidí přemýšlí o genitálním herpesu, myslí na příznaky, které jsou s ním spojeny: shluky puchýřovitých vřídků kolem genitálií nebo hýždí. Většina genitálních herpetických infekcí však nemá žádné příznaky – jsou asymptomatické – nebo jsou příznaky tak mírné či nespecifické, že si je osoba, která jimi trpí, ani mentálně nespojí. Odhaduje se, že pouze u 10 až 15 procent lidí s herpesem se projevují příznaky, což může být pro miliony lidí, kteří jsou nevědomky nositeli viru, pozitivní, ale také to napomáhá jeho snadnějšímu šíření.

Co je to vlastně genitální herpes?

Genitální herpes mohou způsobovat dva typy virů herpes simplex – buď virus herpes simplex typu 1 (HSV-1), nebo virus herpes simplex typu 2 (HSV-2). Rozdíl mezi oběma viry spočívá v tom, že HSV-1 je aktivnější, když infikuje oblast obličeje, kde může způsobit opary; HSV-2 je aktivnější, když infikuje genitálie. Genitální infekce vyvolané HSV-1 mají obvykle mírnější průběh než genitální infekce vyvolané HSV-2. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí uvádí, že mezi Američany ve věku 14 až 49 let má genitální infekci HSV-2 1 z 5 žen a 1 z 9 mužů. Protože tato statistika nezapočítává genitální infekce HSV-1, je celkový počet lidí s genitálním herpesem ve skutečnosti vyšší.

K „propuknutí“ dojde, když se objeví příznaky genitálního herpesu. Nejznámějším příznakem je shluk puchýřků nebo otevřených vřídků v oblasti genitálií nebo konečníku. Mezi další příznaky, které mohou být mírné nebo nemusí být rozpoznány jako součást infekce, patří:

• velmi malé léze
• svědění
• svědění
• bolestivost
• bolest genitálií
• mravenčení nebo vystřelující bolesti pod pasem
• při prvním propuknutí: pocit podobný chřipce, horečka, zimnice nebo zduření žláz

Tyto příznaky jsou velmi časté a můžeme je pociťovat kterýkoli den z mnoha důvodů, takže je docela možné, že je někdo pociťuje jako důsledek infekce genitálním herpesem, ale nedává si je do souvislosti. Někteří lidé s herpetickou infekcí se naučí tyto jemné signály rozpoznávat, aby mohli lépe předvídat, kdy virus propuká, což by jim mohlo pomoci vyhnout se přenosu viru na své partnery.

Jak se herpes šíří bez propuknutí infekce?

Lidé nakažení virem HSV pravidelně procházejí fázemi, kdy virus „vylučují“, což znamená, že jejich tělo produkuje infekční částice viru, které mohou být přeneseny na ostatní prostřednictvím blízkého kontaktu. HSV může pocházet z řady míst, včetně vulvy, děložního čípku, kůže penisu, oblasti šourku, močové trubice, anální oblasti, výkalů, moči a spermatu.

Když se u někoho nakaženého HSV objeví genitální puchýře nebo vředy, zcela jistě také vylučuje virus. Virus se však může množit i v tichosti, což znamená, že nepociťujete žádné příznaky, ale produkujete kopie viru, které můžete potenciálně přenášet. Mnohem častější je vylučování viru, když nejsou přítomny žádné genitální léze – tento jev se nazývá asymptomatické vylučování.

Přibližně 75 % případů asymptomatického vylučování trvá pouze jeden den, zatímco vylučování viru trvá déle, pokud je doprovázeno příznaky. Asymptomatické vylučování je částečně ovlivněno několika faktory:

• Typ HSV: Genitální infekce virem HSV-1 je mírnější než genitální infekce virem HSV-2. Genitální infekce HSV-1 mají méně recidiv a jsou spojeny s menším asymptomatickým vylučováním.
• Délka trvání infekce: Přestože se předpokládá, že vylučování viru nikdy zcela neustane, zdá se, že jeho míra se v průběhu času snižuje. Někdo, kdo byl infikován HSV po mnoho let, pravděpodobně vylučuje méně viru než někdo, kdo infekci získal nedávno.
• Stav imunity: Narušený imunitní systém může zvyšovat rychlost vylučování viru u osob nakažených HSV infekcí. Například lidé s HIV mohou vylučovat HSV ve vyšší míře než jejich HIV negativní protějšky.

Starší studie o asymptomatickém vylučování se při zjišťování HSV u subjektů spoléhaly na techniku zvanou „virová kultivace“ a zjistily, že lidé s herpetickou infekcí asymptomaticky vylučují virus přibližně v 1 až 4 % dnů. Nedávno však vědci začali používat PCR, vysoce citlivou technologii, která dokáže „amplifikovat“ DNA z velmi malých vzorků – a zjišťují vyšší míru asymptomatického vylučování. Jeden tým například zjistil, že ženy s nedávnou genitální infekcí HSV-2 vylučují virus v průměru 28 % dnů. U mužů s nedávnou genitální infekcí HSV-2 nebo s častým výskytem herpesu v anamnéze bylo zjištěno, že virus vylučují v průměru 32 % dnů. Podobné výsledky přinesly i další studie.

Míra asymptomatického vylučování se u jednotlivých osob liší. Díky genetické variabilitě je náš imunitní systém každý jiný a mezi jednotlivými kmeny HSV existují dokonce drobné genetické rozdíly, které vedou k jedinečným interakcím mezi hostitelem a virem. Pokud nás nestudují vědci zabývající se výzkumem oparů, nemůžeme s jistotou vědět, jak často se asymptomaticky vylučujeme.

Jestliže mám genitální opar, jak mohu chránit svého partnera?

Většina přenosů HSV probíhá v období asymptomatického vylučování, ale přesto existují preventivní kroky, které můžete podniknout. Pokud máte genitální HSV infekci, můžete:

• důsledně a správně používat kondomy, pokud máte vy nebo váš partner penis
• používat zubní zábrany pro cunnilingus nebo anilingus, pokud má dávající partner orální HSV infekci nebo pokud má přijímající partner genitální HSV infekci
• zvážit léky na herpes, jako je acyklovir nebo valaciklovir, které snižují míru asymptomatického vylučování (a propuknutí!)
• vyhledejte poučení u poskytovatele sexuální péče, který vám pomůže rozpoznat mírné nebo atypické ohnisko herpesu
• v případě výskytu příznaků dodržujte abstinenci až do sedmi dnů po zhojení genitálních lézí

Potřebujete další informace? Objednejte se do zdravotního střediska plánovaného rodičovství a nechte se otestovat na HSV nebo se informujte o bezpečnějším sexu, lécích na herpes a dalších možnostech. A kdykoli se u vás zastavte pro latexové kondomy, ženské kondomy a zubní zátky!