Strava s vysokým obsahem bílkovin může poškodit ledviny

Strava s vysokým obsahem bílkovin je považována za zdravou. Předpokládá se, že vás udrží v kondici, pomůže vám ztratit tuk a udržet si svalovou hmotu. Vyhýbání se sacharidům a jejich nahrazování bílkovinami se stalo vůdčím dogmatem pro všechny, kteří dbají o svůj vzhled a zdraví.

Kamyar Kalantar-Zadeh, Holly M Kramer a Denis Fouque nyní považují za nutné toto přesvědčení zpochybnit a na naše moderní stravovací návyky umístit tvrdou varovnou nálepku. „Možná šetříme kalorie, ale můžeme také riskovat zdraví našich ledvin.“. Příslib úspory kalorií a snížení hmotnosti je důvodem, proč se lidem trpícím cukrovkou nebo obézním velmi často doporučuje vysokoproteinová strava. Podstata věci však spočívá v tom, že tyto skupiny lidí jsou obzvláště zranitelné vůči škodlivým účinkům vysokého příjmu bílkovin na ledviny. „Vysokoproteinová dieta vyvolává glomerulární hyperfiltraci, která podle současného stavu našich znalostí může posílit již existující chronické onemocnění ledvin nízkého stupně, které je mimochodem u lidí s cukrovkou často rozšířené. Může dokonce zvyšovat riziko vzniku onemocnění ledvin de novo,“ vysvětluje profesor Fouque, bývalý předseda Evropské pracovní skupiny pro výživu ledvin. „Stručně řečeno: Doporučení vysokoproteinové diety pacientovi s diabetem s nadváhou může skutečně vést ke snížení hmotnosti, ale také k závažné ztrátě funkce ledvin. Chceme jedno, ale dostaneme i to druhé.“

Vzhledem k rostoucímu počtu lidí postižených cukrovkou 2. typu a skutečnosti, že nejméně 30 % pacientů s cukrovkou trpí základním chronickým onemocněním ledvin, je podle odborníků nejvyšší čas, aby byla diabetická populace i široká veřejnost varována. „Tím, že lidem – zejména těm s vysokým rizikem chronického onemocnění ledvin, tedy pacientům s cukrovkou, obézním lidem, lidem se solitérní ledvinou a pravděpodobně i starším lidem – doporučujeme jíst stravu bohatou na bílkoviny, zvoníme jejich zdraví ledvinami umíráček a přibližujeme je o velký krok k tomu, že budou potřebovat náhradní léčbu ledvin,“ říká Fouque. To je podstata úvodníku tří výše zmíněných autorů, který byl spolu se dvěma novými studiemi na toto téma publikován v aktuálním čísle časopisu NDT. Analýza nizozemské kohorty ukázala přísně lineární souvislost mezi denním příjmem bílkovin a poklesem funkce ledvin. Čím vyšší byl příjem, tím rychlejší byl pokles. Stejným směrem ukazuje i výsledek epidemiologické studie provedené v Jižní Koreji: U osob s nejvyšším příjmem bílkovin bylo riziko rychlejšího úbytku GFR o 1,3 vyšší. Samotné zjištění není nové. Mnoho předchozích studií prokázalo, že dieta s vysokým obsahem bílkovin může poškozovat funkci ledvin, a proto nefrologové pacientům se známým chronickým onemocněním ledvin v raném stadiu doporučují nízkobílkovinnou dietu. Dokud není jasné, zda je nějaký rozdíl v tom, zda jsou bílkoviny živočišného nebo rostlinného původu, doporučuje se obecně zdržet se vysokého příjmu bílkovin.

Jak však Fouque a jeho kolegové upozorňují, problémem jsou lidé, kteří mají mírné chronické onemocnění ledvin, o němž vůbec nevědí, a kteří následují trend stravy bohaté na bílkoviny, protože věří, že je to zdravé. „Tito lidé nevědí, že se vydávají na rychlou cestu k nevratnému selhání ledvin“. Prof. Fouque a jeho kolegové z ERA-EDTA chtějí zahájit informační kampaň a zvýšit povědomí o tomto problému mezi širokou populací. „Je nezbytné, aby lidé věděli, že vysokoproteinová strava má i druhou stránku a že počínající onemocnění ledvin je třeba vždy vyloučit dříve, než člověk změní své stravovací návyky a přijme vysokoproteinovou dietu.“

Esmeijer K, Geleijnse JM, de Fijter JW et al. Dietary protein intake and kidney function decline after myocardial infarction: the Alpha Omega Cohort. Nephrology Dialysis Transplantation, gfz015, https://doi.org/10.1093/ndt/gfz015

Jhee J-H, Kee Y-K, Park S et al. High-protein diet with renal hyperfiltration is associated with rapid decline rate of renal function: community based prospective cohort study. Nephrol Dial Transplant 2019. https://doi.org/10.1093/ndt/gfz115

O ERA-EDTA

S více než 7 000 aktivními členy je ERA-EDTA jednou z největších nefrologických asociací na světě, která vede evropskou nefrologii, a jednou z nejdůležitějších evropských lékařských asociací. Pořádá každoroční kongresy a vědecký vzdělávací interaktivní den (SEID), vytváří pokyny, shromažďuje údaje a provádí epidemiologické studie prostřednictvím svého registru. Podporuje stipendia a výzkumné projekty. Jejími publikacemi jsou NDT a CKJ (tento poslední časopis má otevřený přístup). ERA-EDTA má také online vzdělávací platformu: Evropský nefrologický portál (ENP), jehož součástí je NDT-Educational@ENP. Kongres v roce 2020 se bude konat 6.-9. června v Miláně (Itálie). Navštivte stánek a získejte další informace! Webové stránky: http://www.era-edta.org