Syndesmóza kotníku: kvalitativní a kvantitativní anatomická analýza

Východiska: Syndesmózy mohou přispívat k chronické bolesti a nestabilitě, které jsou často indikací k chirurgickému zákroku. V literatuře chybí dostatek objektivních údajů podrobně popisujících komplexní anatomii a lokalizované kostní orientační body, které jsou nezbytné pro současné operační techniky.

Cíl: Kvalitativně a kvantitativně analyzovat anatomii 3 syndesmotických vazů s ohledem na chirurgicky identifikovatelné kostní orientační body.

Plán studie: Deskriptivní laboratorní studie.

Metody: Šestnáct vzorků kotníku bylo pitváno za účelem identifikace předního dolního tibiofibulárního vazu (AITFL), zadního dolního tibiofibulárního vazu (PITFL), interoseálního tibiofibulárního vazu (ITFL) a kostní anatomie. Délky vazů, stopy a orientace byly měřeny vzhledem ke kostním orientačním bodům pomocí anatomicky založeného souřadnicového systému a trojrozměrného souřadnicového měřicího zařízení.

Výsledky: Syndesmotické vazy byly identifikovány u všech vzorků. Nejširší byl ITFL pyramidálního tvaru, který vycházel z distálního rozšíření interoseální membrány, rozšiřoval se distálně a končil 9,3 mm (95% CI, 8,3-10,2 mm) proximálně od centrálního plafonu. Tibiální chrupavka sahala 3,6 mm (95% CI, 2,8-4,4 mm) nad plafond, jejíž část přímo artikulovala s fibulární chrupavkou umístěnou 5,2 mm (95% CI, 4,6-5,8 mm) za anterolaterálním rohem tibiálního plafonu. Primární pás(y) AITFL vycházely z tibie 9,3 mm (95% CI, 8,6-10,0 mm) superiorně a mediálně od anterolaterálního rohu tibiálního plafonu a nasedaly na fibulu 30,5 mm (95% CI, 28,5-32,4 mm) proximálně a anteriorně od dolního konce laterálního malleolu. Povrchová vlákna PITFL vycházela podél distolaterálního okraje posterolaterálního bulbu tibie 8,0 mm (95% CI, 7,5-8,4 mm) proximálně a mediálně od posterolaterálního rohu plafonu a vkládala se podél mediálního okraje peroneální rýhy 26,3 mm (95% CI, 24,5-28,1 mm) superiorně a posteriorně od inferiorního hrotu laterálního malleolu.

Závěr: Kvalitativní a kvantitativní anatomie syndesmotických vazů byla reprodukovatelně popsána a definována s ohledem na chirurgicky identifikovatelné kostní výběžky.

Klinický význam: Údaje týkající se anatomických míst uchycení a vzdáleností od kostních prominencí mohou optimalizovat současné chirurgické fixační techniky, zlepšit anatomickou obnovu a snížit riziko iatrogenního poranění v důsledku špatné redukce nebo nesprávného umístění implantátů. Kvantitativní údaje také poskytují konzistenci potřebnou pro vývoj anatomických rekonstrukcí.