Syndrom hypermobility

Co jsou poruchy hypermobilního spektra?

Při hypermobilitě kloubů jsou klouby více než obvykle ohebné (někdy se říká, že jsou „dvoukloubové“), což je spojeno s bolestmi kloubů a svalů, které obvykle souvisejí s cvičením. Nejčastěji se vyskytuje u dětí a mladých lidí, i když někdy může přetrvávat i v dospělosti. Není známo, proč některé děti s „dvojkloubím“ mají bolestivé svaly, zatímco jiné ne.

Liší se hypermobilita kloubů od Ehlers-Danlosova syndromu?

Důvodem, proč nyní používáme termín poruchy hypermobilního spektra (HSD), a ne syndrom hypermobility kloubů, je to, že každý je jiný. Někteří lidé jsou prostě velmi flexibilní – nemají bolesti a nikdy nemají žádné jiné problémy. Na druhém konci spektra je Ehlers-Danlosův syndrom, typ hypermobility (EDS-HT). Ten také způsobuje hypermobilitu kloubů s chronickou bolestí, ačkoli běžně způsobuje mnoho dalších obecnějších příznaků.

Mezi těmito dvěma extrémy se nachází HSD. Jedná se o osoby, které mají výrazné problémy, jako jsou bolesti, vykloubení kloubů nebo častá poranění kloubů. Tyto dva stavy spolu úzce souvisejí a jejich příznaky se značně překrývají. EDS je však obecně závažnějším koncem spektra a způsobuje širší škálu příznaků.

• Hypermobilita kloubů bez bolesti nastává, když mají děti natahovací nebo ohebné klouby, ale bez bolesti související s cvičením. To je pro některé děti výhodou a bývá to spojeno s tím, že jsou dobré ve sportu.
• HSD je diagnóza, u které jsou hlavními nebo jedinými příznaky bolesti spojené s cvičením spolu s hypermobilitou kloubů.
• EDS se obvykle považuje za správnou diagnózu tam, kde se v rodinné anamnéze vyskytují podobné příznaky nebo kde se vyskytují stavy jako kýla a vykloubení.

Další informace o EDS-HT naleznete v samostatném letáku s názvem Ehlers-Danlosův syndrom.

Lišila se hypermobilita kloubů od růstových bolestí?

Příznaky růstových bolestí se do jisté míry překrývají s EDS, ale růstové bolesti jsou více přerušované, většinou nemají tak jasnou souvislost s cvičením a obvykle postihují především děti do 12 let. Růstové bolesti jsou nicméně častější u aktivních dětí a u dětí s hypermobilními klouby.

Růstové bolesti jsou obvykle pociťovány jako bolest nebo pulzování v přední části stehen nebo zadní části lýtek. Mívají tendenci postihovat obě nohy a obvykle se objevují v noci, ale ne každou noc. Předpokládá se, že se s největší pravděpodobností jedná o noční bolesti svalů z přetížení během dne.

Mírné případy HSD se mohou jevit jako růstové bolesti; pokud však bolest vašeho dítěte zjevně souvisí s cvičením a brání mu zapojit se do něj, je pravděpodobnější, že se jedná o diagnózu HSD.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Rostoucí bolesti.

Co způsobuje hypermobilitu kloubů?

Předpokládá se, že lidé s hypermobilními klouby mohou mít v těle roztaženější elastické tkáně, zejména svaly a vazy, než lidé bez hypermobility. Lidé se v této „roztažnosti“ velmi liší a hypermobilita je pravděpodobně jen nejroztaženější skupinou lidí v široké, ale normální skupině.

Nikdo neví, proč se u některých dětí a dospělých s hypermobilními klouby objevují obtížné příznaky, zatímco u většiny ne, ale je možné, že právě tyto děti a dospělí mají nejroztaženější tkáně ze všech. Mohou k tomu přispívat i další faktory, včetně svalů, které mají tendenci být v klidu uvolněnější než průměr. Mohou také existovat přirozené rozdíly ve tvaru kostěných kloubů, takže klouby některých lidí se mohou pohybovat do větších extrémů než klouby jiných lidí.

Jak častá je hypermobilita kloubů?

Hipermobilita kloubů a HSD jsou velmi časté u dětí školního věku. Každý si jistě vzpomene na děti ve škole, které například dokázaly snadno udělat „rozštěp“, a na jiné, které to nikdy nedokázaly, přestože se o to snažily. Hyperflexibilní klouby mají až 4 z 10 dospívajících dívek a přibližně 1 z 10 dospívajících chlapců. U většiny těchto dětí se však nevyskytuje žádná přidružená bolest.

Přibližně u 1 z 10 dětí s hypermobilními klouby se vyskytuje bolest spojená s cvičením, a to se pak označuje jako porucha hypermobilního spektra. Většina z nich se s podporou a odstupňovaným cvičením zotaví, ale pro některé je cvičení více omezující. Není jasné, proč některé děti pociťují bolest, zatímco většina ne.

HSD se častěji vyskytuje u asijsko-amerických dětí a nejméně u afroamerických dětí. Důvody jsou pravděpodobně genetické. Mnoho lidí s Downovým syndromem je také hypermobilních.

Jaké jsou příznaky poruch hypermobilního spektra?

Hlavními příznaky HSD jsou hypermobilita kloubů s bolestmi svalů a kloubů po cvičení a únava. Existují obrovské rozdíly v závažnosti a dopadu, od dětí, které to mohou relativně snadno „přejít cvičením“, až po děti, u kterých to má skutečný dopad na jejich schopnost být aktivní a které pociťují velké nepohodlí.

Bolest

Bolest je nejčastější v nohou a kolenou, chodidlech a kotnících a obvykle se objevuje po aktivitě a v noci. Zdá se, že mladší děti mají větší bolesti. Svaly a klouby jsou často po zvýšené námaze několik dní ztuhlé a bolestivé a děti mohou být od cvičení rychle odrazeny. Časté jsou také bolesti zad a hlavy, především proto, že se s oslabením svalů zhoršuje držení těla.

Bolest je často palčivá nebo pulzující bolest, která může vyvolat pocit neklidu a nervozity ve svalech.

Bolest může narušovat spánek a náladu a může trvat až 48 hodin. Užívání léků proti bolesti se k tomu může přidat, pokud způsobují vedlejší účinky, jako je nevolnost nebo ztráta chuti k jídlu. Strach ze zhoršení bolesti může způsobit, že děti přestanou cvičit úplně.

Únava

Když jsou děti méně fit, jsou více unavené a jejich svaly se při aktivitě snadněji unaví. Stává se z toho začarovaný kruh, protože jsou stále méně a méně aktivní. Nepoužívané svaly se stávají neklidnými a neposednými, takže k příznakům bolestivosti a únavy se může přidat tísnivý pocit neposednosti nohou. Psaní rukou může být nepříjemné a písmo se může hůře úhledně tvořit a hůře číst.

Snížená kondice

Snížená kondice ovlivňuje spánek, energii, koncentraci a celkovou aktivitu. Se zhoršeným svalovým tonusem se zhoršuje držení těla a objevují se bolesti hlavy a zad. Rovněž je ovlivněna rovnováha, protože svaly jádra těla jsou méně opěrné. To znamená, že se sníží i dovednosti při sportech, jako je hokej nebo fotbal.

Snížení kondice může vést k nárůstu hmotnosti, špatné náladě, pocitu vyloučení a odlišnosti a ztrátě sebevědomí. Může se jednat o začarovaný kruh, protože při snaze o zvýšení fyzické aktivity se dostaví frustrace, která vše ještě zhorší.

Další příznaky

Děti s HSD mají často zdánlivě snadné modřiny – i když jsou neškodné a jejich příčina není známa. Mají také sklon ke „cvakání“ nebo „praskání“ kloubů, které si pak mohou zvyknout opakovaně cvakat (to může někdy vést k vykloubení).

Bolesti břicha (břicha) a zácpa jsou časté a pravděpodobně jsou důsledkem nedostatečného tonusu břišních svalů, který vzniká při pravidelném cvičení a který pomáhá střevům efektivně pracovat.

Vzácně se u dětí s HSD objevují kýly a jiné fyzické příznaky svalové slabosti, i když ty se (stejně jako vykloubení) vyskytují spíše u EDS než u HSD.

Mdloby nebo někdy jen pocit na omdlení jsou neobvyklým příznakem. Předpokládá se, že je to způsobeno poměrně pomalými „reflexy“ krevního tlaku – což znamená, že krevní tlak má tendenci se poměrně pomalu zvyšovat, když je to třeba – například při rychlém vstávání. Částečně to může být způsobeno tím, že měkčí svaly nohou nepumpují krevní oběh tak účinně.

Jaké jsou komplikace poruch hypermobilního spektra?

Poruchy hypermobilního spektra mohou být problémem pro mladé lidi i pro dospělé. A to nejen kvůli jejím příznakům, ale také kvůli možným komplikacím.

Mít ohebné klouby (hypermobilita) je běžně výhodou při sportu a tanci a projevuje se u mnoha úspěšných sportovců. Díky ohebnosti kloubů a protažitelnosti svalů jsou tito lidé mimořádně pohybliví a mimořádně agilní.

Zvýšená ohebnost a schopnost protahovat se však může vést nejen k bolesti, ztrátě kondice, únavě a špatnému sebevědomí, ale také ke zranění. Může to mít také širší dopad na školní výsledky.

Zranění

• HSD vede nejen k bolesti tam, kde žádné zranění není, ale co je důležité, způsobuje také větší náchylnost ke zranění. V okolí kloubů, které jsou méně pevně podepřeny, dochází snadněji k poraněním šlach a vykloubením.
• To znamená, že ačkoli je povzbuzování dětí s bolestí při cvičení často součástí řešení, hrozí jim tím také riziko, že se zraní, protože je učíme, že by neměly přestávat, když to bolí, což je opak toho, co bychom normálně dělali. Je proto zapotřebí pečlivé podpory a vedení, aby se našla rovnováha mezi zvyšováním svalové síly a rizikem zranění.
• Případné vykloubení může vést k chronické bolesti kloubů a v pozdějším věku může mírně zvýšit pravděpodobnost vzniku artrózy typu opotřebení (osteoartrózy).
• Velmi výjimečně, pokud jsou vaše záda hyperflexibilní, se mohou kosti v zádech mírně vychýlit z řady a způsobit bolest zad, Tomu se říká spondylolistéza.

Školní výkonnost

• Svalové příznaky HSD jsou nejčastěji pociťovány v nohách. Postiženy však mohou být i paže, záda a ramena. Problémem se může stát psaní rukou, kdy při delším psaní bolí ruka a zápěstí. Některým dětem může při zkouškách pomoci písař.
• Děti se také mohou cítit celkově nervózní a unavené a jejich soustředění ve třídě může rychle slábnout, což ovlivňuje jejich studijní výsledky.
• Může také ovlivnit schopnost zapojit se do týmových zážitků a věci, které se děti učí při sportu, jako je vedení, týmová práce a vytrvalost. Může to tedy mít vliv na to, co dítě získá ze svého vzdělávání, a může dojít ke ztrátě důležitých příležitostí k učení. Je důležité, aby si toho školy byly vědomy a našly jiné způsoby, jak se děti s těžkou poruchou HSD, které nezvládají úspěšně týmové sporty, mohou účastnit a vést jiné týmové aktivity.

Můžete z poruchy hypermobilního spektra vyrůst?

Většina případů reaguje na odstupňované cvičení a podporu a u většiny dětí se neprojeví žádné dlouhodobé fyzické následky.

U malého procenta dětí jsou příznaky závažnější a potřebují intenzivnější podporu. U některých bude HSD přetrvávat i v dospělosti. Některé z těchto dětí budou mít jiné příznaky a mohou mít ve skutečnosti hypermobilní typ EDS.

Jak se diagnostikuje porucha hypermobilního spektra?

HDP se diagnostikuje na základě přítomnosti souboru příznaků neboli „kritérií“. Ta jsou kombinací Beightonova skóre hypermobility a příznaků dítěte nebo mladého člověka.

Beightonovo skóre hypermobility je 9bodový skórovací systém založený na malíčcích, palcích, loktech, kolenou a trupu. Používá se k hodnocení hypermobility pomocí standardního souboru pohybů palce a zápěstí, pátého prstu, loktů, zad a kolen.

Kde mohu získat pomoc, pokud se domnívám, že mé dítě trpí poruchou ze spektra hypermobility?

Povědomí o poruchách ze spektra hypermobility mezi zdravotníky roste, ale tento stav je snadno přehlédnutelný. Děti s ní vypadají dobře a jejich vyšetření je normální.

Většina praktických lékařů nebude mít přístup k dětské fyzioterapii v rámci NHS. Čekací doby na termíny v sekundární péči mohou být dlouhé a omezené na děti, které splňují určitá kritéria.

To může částečně vysvětlovat, proč je HSD často nedostatečně rozpoznána. Pacienti často navštíví řadu zdravotníků, než se dospěje k diagnóze.

Pokud je vaše dítě hypermobilní a zdá se, že má příznaky, přečtěte si informace, jako je tento leták, a navštivte svého praktického lékaře s vysvětlením, co si myslíte a že byste chtěli doporučení na fyzioterapii nebo ergoterapii, případně k dětskému lékaři, který se zabývá poruchami svalů a kloubů. Zvažte také možnost promluvit si se školou vašeho dítěte, protože mnoho učitelů tělesné výchovy bude o tomto onemocnění dobře informováno a může mít informace o nejvhodnějších místních službách.

Můžete se také obrátit na britskou asociaci Hypermobility Syndromes Association (podrobnosti v části Další literatura níže).

Jaké další diagnózy jsou podobné poruchám hypermobilního spektra?

Další onemocnění, která je třeba vyloučit, pokud má vaše dítě bolesti kloubů a svalů, jsou:

• Marfanův syndrom
• Juvenilní idiopatická artritida
• Rheumatoidní artritida
• Ankylozující spondylitida
• Fibromyalgie

Jak se posuzují poruchy hypermobilního spektra?

Děti s možnou poruchou HSD obvykle navštíví specialista, který dítě vyšetří a pohovoří s ním o jeho aktivitách, včetně zálib, fyzické aktivity a spánku. Promluví si s nimi také o tom, jaký vliv mají jejich příznaky ve škole a doma. Může se chtít ujistit, že vaše dítě netrpí jiným onemocněním, například časnou revmatoidní artritidou, a může zařídit doporučení ke specialistovi nebo krevní testy.

Lékař použije diagnostická kritéria, aby zvážil diagnózu HSD a vyloučil diagnózu EDS. Posoudí svalovou sílu vašeho dítěte pomocí tahu a tlaku na různé svaly, zejména na nohou a rukou. Vaše dítě může být vyzváno k chůzi nebo běhu.

Žádné další testy se neprovádějí, diagnóza se stanoví na základě těchto nálezů. Pokud však lékař ještě potřebuje vyloučit jiná onemocnění, jako je například artritida, může být zapotřebí provést krevní testy nebo rentgenové vyšetření.

Jak se poruchy hypermobilního spektra léčí?

První cíl léčby je zaměřen na posílení svalů, které musí podpírat hypermobilní klouby. Tím se u většiny dětí zlepší držení těla, síla a kondice. Pro malé pacienty může být obtížné u toho vytrvat, protože cvičení bolí a zvyšující se námaha bolí ještě více. Může to být obtížné, protože to zahrnuje cvičení přes určitou bolest a zároveň rozpoznání, kdy přestat, protože u dětí s tímto onemocněním je větší riziko poškození kloubů a svalů.

Úspěšné zvyšování kondice vyžaduje osvětu a morální podporu, aby děti léčbě věřily a vytrvaly. Pokud dojde ke zranění, pak to bude skutečný zásah do víry dítěte ve cvičení jako způsobu zvládání jeho zdravotního stavu. To vyžaduje odstupňovaný cvičební program pod dohledem. K tomu je vhodná pomoc fyzioterapeuta. Cenná může být také návštěva podiatra, který posoudí potřebu vložek do bot pro korekci držení nohy. Cílem je plná účast na všech aktivitách, znovuzískání síly a minimalizace nebo překonání příznaků.

Jsou také věci, které byste měli s dítětem dělat doma a při cvičení.

Pokud je stanovena diagnóza HSD, může vám pomoci mnoho odborníků NHS, včetně fyzioterapeutů, podiatrů a poradců. Míra dostupnosti léčby v rámci NHS závisí na závažnosti onemocnění a na službách ve vaší oblasti. Velmi cenným zdrojem podpory a pomoci však může být školní oddělení tělesné výchovy vašeho dítěte a pro některé děti i jednotlivé sportovní kluby.

Podporovaná samospráva

Cílem léčby, ať už od fyzioterapeuta, lékaře, učitele tělesné výchovy nebo sportovního trenéra, je pomoci dětem léčit tento stav vlastními silami. Většina dětí s mírnými příznaky se uzdraví s podporou rodičů a školy, aniž by potřebovaly další odbornou pomoc.

V závažných případech nebo tam, kde cvičení a podpora nepomáhají, je však důležité vrátit se k lékaři a znovu požádat o pomoc.

Cílem podporované samosprávy je pomoci mladým lidem pochopit potřebu pravidelného cvičení a časem se s nepříjemnými pocity vyrovnat. Pomáhá jim také rozpoznat rozdíl mezi úrovní nepohodlí, kterou lze zpracovat, a úrovní, která může způsobit zranění.

Nejdůležitější je pochopit, že bolest svalů pociťovaná po cvičení obvykle není známkou zranění a neznamená, že cvičení je škodlivé, a zároveň si uvědomit, že to neznamená, že nadměrné cvičení nemůže způsobit zranění (to platí i pro osoby bez HSD). Tajemství spočívá v co největším posilování svalů, ale s opatrností.

Zvládání únavy

Únava je u mladých lidí s HSD běžná. Je třeba, aby pochopili, že být unavený nemusí nutně znamenat, že potřebují více odpočinku. Ve skutečnosti únava někdy ukazuje, že tělo potřebuje zvýšit kondici. Nejúčinnější léčbou denní únavy je postupné zvyšování úrovně aktivity.

Je však důležité, aby si mladí lidé uvědomili, že přílišná aktivita může vést k bolesti a únavě: musí se naučit naslouchat svému tělu a udržovat tempo. Musí být také realističtí – i když budou mít občas recidivy, je důležité, aby nepřerušovali žádnou činnost na dlouhou dobu.

Zvládání bolesti

Bolest může ovlivňovat soustředění, paměť, náladu a spánek. Je třeba se ujistit, že bolest není škodlivá, pokud nedošlo ke zranění, ale je také důležité najít způsoby, jak dítěti pomoci bolest zvládat.

Předtím je důležité se ujistit, že nedošlo ke zranění, zejména pokud se bolest vašeho dítěte zdá být horší. Zranění je obvykle zřejmé díky zvýšenému teplu, otoku a náhlému zhoršení bolesti. Bolest u HSD bývá symetrická (vyskytuje se na obou stranách těla) a „stejná jako obvykle“. Mnohem silnější bolest, bolest jen na jednom místě nebo bolest spojená s teplem, otokem či modřinami nebo svaly a klouby, kterými vaše dítě nemůže hýbat, naznačují zranění.

Léky proti bolesti
Obecně léky proti bolesti nepomáhají a jejich dlouhodobé užívání může způsobit problematické vedlejší účinky, jako je nevolnost, zácpa a zažívací potíže. Lepší je zvládat bolest pomocí nemedikamentózních přístupů, jako jsou:

• Distrakce (hudba, povídání, televize).
• Povzbuzování a povzbuzování ze strany rodičů a přátel.
• Relaxační procedury, jako jsou masáže a aromaterapie.
• Šetrná protahovací cvičení s asistencí.
• Hřejivé koupele.
• Povzbuzení a pochopení.

Vyšetření zranění

• Po zranění je pak třeba s klouby a svaly zacházet šetrněji – neznamená to však žádný pohyb. Je možné cvičit způsobem, který vyvolává jen velmi malou bolest a udržuje svaly a klouby v kondici a funkčním stavu. Děti musí překonat strach z pohybu tím, že budou brzy provádět drobné pohyby.
• Podívejte se také na samostatný leták s názvem Výrony a podvrtnutí.

Fyzioterapie

• Fyzioterapie využívá specifické cviky, které působí na svaly, jež nejvíce potřebují pomoc. Pomáhá také podpořit vaše dítě, aby mohlo zařadit pravidelné cvičení do svého každodenního života.
• Děti s HSD budou mít zpočátku den po fyzioterapii velké bolesti a únavu. Může pro ně být také obtížné opakovat přesně cviky samy doma. Je také důležité, aby někdo dohlížel na to, aby to s cvičením nepřeháněly a nezranily se.
• Důležitou roli při sledování a kontrole cvičení mohou hrát rodiče a pomoci může i učitel tělocviku vašeho dítěte ve škole.

Pracovní terapie

Tento typ terapie je zaměřen na pomoc s činnostmi každodenního života. Ergoterapeut (OT) se může zaměřit na typ židle, kterou vaše dítě používá, na jeho matraci nebo na pero, díky kterému je psaní méně bolestivé. Nápomocné může být i posouzení OT ve škole.

Podiatrie

Podiatr je osoba, která je kvalifikovaná pro diagnostiku a léčbu poruch nohou. Podiatr může nabídnout korekční vložky pro nápravu držení nohou. Pokud jsou tyto nohy „vychýlené“, může toto vychýlení přispět k bolestem nohou a ztížit rekonvalescenci. Mnoho úspěšných sportovců, včetně špičkových tenistů, používá tyto typy vložek. Může stačit jediná schůzka.

Výběr sportu, pokud máte syndrom hypermobility kloubů

• Některé sporty jsou pro klouby náročnější než jiné a může být nutné se jim po delší dobu vyhnout než jiným. To platí zejména pro ty, které zatěžují klouby opakovanými nárazy, jako jsou trampolíny a používání skákacích hradů, a pro ty, které klouby dále namáhají, jako je gymnastika a balet.
• Děti s HSD mohou být v těchto sportech velmi dobré a je důležité najít rovnováhu mezi podporou toho, co je baví, a rozpoznáním příčiny bolesti. Dokud se vaše dítě nezraní, pokud chce pokračovat ve sportu, který si vybralo, a dokáže žít s mírou bolesti a nepohodlí, kterou mu způsobuje, mělo by tak činit, ačkoli trenéři by měli být o jeho stavu plně informováni.

Úprava hmotnosti

• Je důležité, aby si vaše dítě udržovalo zdravou hmotnost. Podváha oslabuje svaly, zatímco nadváha více zatěžuje klouby. Oba extrémy budou mít tendenci zvyšovat příznaky.
• Tělesnou hmotnost je nejlépe řídit zdravou stravou a pravidelným cvičením, i když cvičení musí být zpočátku lehké a opatrné.

Nálada a syndrom hypermobility kloubů

Pokud má vaše dítě kvůli únavě a bolesti špatnou náladu, může mu s tím pomoci školní zdravotní sestra nebo poradce, případně lékař.

Speciální vybavení

Obvykle není potřeba žádné speciální vybavení. Invalidní vozíky a berle jsou u HSD velmi neužitečné a situaci spíše zhoršují. Cokoli, co způsobuje, že se vaše dítě cítí nebo chová jako fyzicky omezená osoba, pravděpodobně nepomůže.

Podpora při syndromu hypermobility kloubů

Asociace pro syndrom hypermobility se sídlem ve Velké Británii (viz podrobnosti v části Další literatura níže) je zdrojem podpory a informací pro rodiny, pacienty a školy.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok se u HSD obvykle nedoporučuje, ale v případě přetržení šlachy v důsledku úrazu může být chirurgický zákrok nutný.

Komplementární medicína

Neexistují žádné důkazy, které by podporovaly komplementární medicínu při svalové bolesti u HSD.

Co může udělat škola, aby pomohla?

Školy by měly podporovat postižené děti v účasti na sportovních aktivitách, přičemž by měly brát ohled na sníženou výdrž dítěte. Podpůrné sezení pomůže při bolestech zad, vrtění se a únavě.

Dětem, které mají problémy s psaním rukou, může pomoci používání klávesnice nebo písařů či čas navíc při testech a zkouškách. Může být zapotřebí čas navíc na přesuny mezi vyučovacími hodinami a škola by se měla snažit neočekávat, že děti budou celý den nosit všechny své učebnice s sebou.

Jaké jsou dlouhodobé vyhlídky poruch hypermobilního spektra?

U většiny dětí se příznaky zlepšují s tím, jak se s růstem a věkem zvětšuje velikost a síla svalů. Tento růst svalů snižuje uvolněnost kloubů.

Malá část postižených dětí má problémy i v dospělosti. Jedná se spíše o vážněji postižené děti, z nichž některé mohou mít EDS, hypermobilní typ (EDS-HT). Bývají to děti, u nichž ochablost kloubů vede ke snadnému poranění, takže cvičení je pro ně velmi obtížné a je pro ně těžké rozlišit mezi bolestí, se kterou mají cvičit, a bolestí, která jim naznačuje, že by měly přestat.

S výjimkou těžkého konce spektra způsobuje EDS sama o sobě zřídkakdy dlouhodobé problémy, jako je artritida. Problémy však mohou vzniknout u kloubů, které byly opakovaně vykloubeny. U mladých lidí, kteří mají příznaky HSD i v dospělosti, je v dospělosti o něco vyšší riziko vzniku osteoartrózy postižených kloubů.