Test ID: RPRS – rychlý plazmatický reaginový test s reflexem, sérum

Syfilis je onemocnění způsobené infekcí spirochetou Treponema pallidum. Infekce je systémová a onemocnění je charakterizováno obdobími latence. Tyto vlastnosti spolu se skutečností, že T pallidum nelze izolovat v kultuře, znamenají, že sérologické techniky hrají významnou roli v diagnostice a následné léčbě syfilis.

Historicky algoritmus sérologického testování syfilis zahrnoval počáteční netreponemový screeningový test, jako je rychlý plazmatický reagin (RPR) nebo test VDRL. Protože tyto testy měří protilátkovou odpověď hostitele na netreponemové antigeny, chybí jim specifičnost. Pozitivní výsledek testu RPR nebo VDRL proto vyžaduje potvrzení treponemálně specifickým testem, jako je test s fluorescenčními treponemálními protilátkami (FTA-ABS) nebo mikrohemaglutinační test (MHA-TP). Ačkoli jsou testy FTA-ABS a MHA-TP technicky jednoduché na provedení, jsou náročné na práci a vyžadují subjektivní interpretaci ze strany testujícího personálu.

Jako alternativu k tradičnímu algoritmu screeningu syfilis, jak je popsán výše, využívá mnoho laboratoří algoritmus reverzního screeningu syfilis. Tento algoritmus začíná automatizovaným treponemovým testem, jako je enzymová imunoanalýza (EIA) a multiplexní průtoková imunoanalýza (MFI), k detekci protilátek specifických pro T pallidum. Pokud je screeningový test pozitivní, je vzorek reflektován na RPR test, který je v případě pozitivity hlášen s titrem a svědčí o aktivní nebo nedávné infekci syfilis. Pokud je RPR negativní, je vzorek převeden na druhý treponemový test, jako je test aglutinace částic T pallidum (TP-PA). Pokud je TP-PA pozitivní, svědčí to o dříve léčené nebo pozdní infekci syfilis. Případně pokud je TP-PA negativní, je počáteční pozitivní screening interpretován jako falešně pozitivní výsledek.

Screening syfilis na klinice Mayo se provádí pomocí reverzního algoritmu, který nejprve testuje séra na přítomnost specifických protilátek proti T pallidum IgG/IgM pomocí automatického MFI. Pozitivní treponemový test naznačuje infekci T pallidum, ale nerozlišuje mezi nedávnou a minulou nebo léčenou a neléčenou infekcí. Je to proto, že treponemové testy mohou zůstat reaktivní po celý život, a to i po adekvátní léčbě. Proto je zapotřebí výsledků netreponemového testu, jako je RPR, které poskytnou informace o stavu onemocnění pacienta a anamnéze terapie.

U některých pacientů mohou být výsledky treponemového screeningového testu a RPR diskordantní (např. syfilis IgG/IgM pozitivní a RPR negativní). K rozlišení mezi falešně reaktivním výsledkem screeningu a prodělanou syfilidou se doporučuje provést druhý test na treponemové specifické protilátky metodou, která se liší od původního screeningového testu (např. -TP-PA).

V případě pozitivního výsledku screeningového testu na syfilis IgG/IgM a negativního RPR odpovídá pozitivní výsledek TP-PA buď 1) prodělané, úspěšně léčené syfilis, 2) časné syfilis s nedetekovatelnými titry RPR, nebo 3) pozdní/latentní syfilis u pacientů, kteří se v minulosti neléčili pro syfilis. K rozlišení těchto scénářů je nutné další vyhodnocení anamnézy.

Při pozitivním výsledku screeningu na syfilis IgG/IgM a negativním výsledku RPR odpovídá negativní výsledek TP-PA nejvíce falešně reaktivnímu screeningu na syfilis IgG/IgM.

Tabulka 1. Pokud přetrvává klinické podezření na syfilis, měl by být k vyšetření zaslán druhý vzorek.

Tabulka 1. Interpretace výsledků reverzního screeningu a následná opatření: