Testy na melanom Rakovina kůže

Na většinu melanomů upozorní lékaře příznaky nebo symptomy, které člověk má.

Pokud máte na kůži abnormální oblast, která by mohla být rakovinou, lékař ji vyšetří a může provést testy, aby zjistil, zda se jedná o melanom, jiný typ rakoviny kůže nebo jiné kožní onemocnění. Pokud se zjistí melanom, mohou být provedeny další testy, aby se zjistilo, zda se nerozšířil do jiných částí těla.

Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření

Obvykle se lékař nejprve zeptá na vaše příznaky, například kdy se znaménko na kůži objevilo poprvé, zda se změnila jeho velikost nebo vzhled a zda bylo bolestivé, svědilo nebo krvácelo. Může se vás také zeptat na možné rizikové faktory vzniku melanomové rakoviny kůže, například na to, zda jste se v minulosti opalovali a spálili na slunci a zda jste vy nebo někdo z vaší rodiny prodělali melanom nebo jinou rakovinu kůže.

Při fyzikálním vyšetření si lékař všimne velikosti, tvaru, barvy a struktury daného místa (míst) a toho, zda krvácí, vytéká nebo se tvoří krusty. Na zbytku vašeho těla může zkontrolovat znaménka a jiné skvrny, které by mohly souviset s rakovinou kůže (nebo jinými kožními onemocněními).

Lékař může také prohmatat lymfatické uzliny (malé, fazolovité sbírky imunitních buněk) pod kůží na krku, v podpaží nebo v tříslech v blízkosti abnormální oblasti. Když se melanom šíří, často se nejprve dostane do blízkých lymfatických uzlin, které se tak zvětší.

Pokud vás vyšetřuje váš primární lékař a existuje podezření na melanom, můžete být odesláni k dermatologovi, lékaři, který se specializuje na kožní choroby a který se na danou oblast podívá podrobněji.

Společně se standardním fyzikálním vyšetřením používá mnoho dermatologů techniku zvanou dermoskopie (známou také jako dermatoskopie, epiluminiscenční mikroskopie , nebo povrchová mikroskopie), která umožňuje lépe vidět skvrny na kůži. Lékař používá dermatoskop, což je speciální zvětšovací čočka a zdroj světla držený v blízkosti kůže. Někdy se s tímto přístrojem používá tenká vrstva alkoholu nebo oleje. Lékař může pořídit digitální fotografii skvrny.

Biopsie kůže

Pokud se lékař domnívá, že by se mohlo jednat o melanom, bude podezřelá oblast odstraněna a odeslána do laboratoře, kde bude prohlédnuta pod mikroskopem. Tomu se říká kožní biopsie.

Existuje mnoho způsobů, jak provést kožní biopsii. Lékař zvolí jeden z nich na základě velikosti postižené oblasti, místa, kde se na vašem těle nachází, a dalších faktorů. Každá biopsie pravděpodobně zanechá alespoň malou jizvu. Různé metody mohou mít za následek různé typy jizev, proto se před biopsií zeptejte svého lékaře na jizvy. Bez ohledu na to, jaký typ biopsie se provádí, měla by odstranit co největší část podezřelé oblasti, aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu.

Biopsie kůže se provádí pomocí lokálního anestetika (znecitlivujícího léku), které se do oblasti vstříkne velmi malou jehlou. Při vstřikování léku budete pravděpodobně cítit malé píchnutí a lehké píchnutí, ale během biopsie byste neměli cítit žádnou bolest.

Biopsie oholením (tangenciální)

Při tomto typu biopsie lékař oholí horní vrstvy kůže malým chirurgickým nožem. Krvácení z místa biopsie se zastaví aplikací masti, chemické látky, která krvácení zastaví, nebo malého elektrického proudu, který ránu kauterizuje.

Biopsie na holení je užitečná při diagnostice mnoha typů kožních onemocnění a při odběru vzorků znamének, kdy je riziko vzniku melanomu velmi nízké. Tento typ biopsie se obvykle nepoužívá při silném podezření na melanom, pokud se bioptické ostří nedostane dostatečně hluboko pod podezřelou oblast. V opačném případě, pokud se jedná o melanom, nemusí být vzorek biopsie dostatečně silný, aby bylo možné změřit, jak hluboko rakovina zasáhla kůži.

Punčová biopsie

Při punčové biopsii lékař použije nástroj, který vypadá jako malé kulaté vykrajovátko na sušenky, aby odebral hlubší vzorek kůže. Lékař otáčí nástrojem pro punkční biopsii na kůži, dokud neprořízne všechny vrstvy kůže. Vzorek je odstraněn a okraje místa biopsie jsou často sešity.

Excizní a incizní biopsie

K vyšetření nádoru, který mohl prorůst do hlubších vrstev kůže, může lékař použít excizní (nebo méně často incizní) biopsii.

• Excizní biopsie odstraní celý nádor (spolu s malým okrajem normální kůže kolem něj). Jedná se obvykle o preferovanou metodu biopsie u podezřelých melanomů, pokud je možné ji provést, i když to není vždy možné.
• Při incizní biopsii se odstraní pouze část nádoru.

Při těchto typech biopsie se používá chirurgický nůž, který prořízne celou tloušťku kůže. Pro vyšetření se odebere klín nebo kousek kůže a okraje řezu se obvykle sešijí.

„Optické“ biopsie

Některé novější typy biopsií, například reflexní konfokální mikroskopie (RCM), lze provádět bez nutnosti odebírat vzorky kůže. Více informací naleznete v části Co je nového ve výzkumu melanomu kůže?

Biopsie melanomu, který se mohl rozšířit

V některých případech může být zapotřebí provést biopsie jiných oblastí než kůže. Například pokud již byl diagnostikován melanom na kůži, může být provedena biopsie blízkých lymfatických uzlin, aby se zjistilo, zda se do nich rakovina nerozšířila.

Vzácně může být biopsie potřebná ke zjištění, jaký typ rakoviny někdo má. Některé melanomy se například mohou šířit tak rychle, že se dostanou do lymfatických uzlin, plic, mozku nebo jiných oblastí, zatímco původní kožní melanom je ještě velmi malý. Někdy jsou tyto nádory zjištěny pomocí zobrazovacích testů (např. CT) nebo jiných vyšetření ještě před objevením melanomu na kůži. V jiných případech mohou být nalezeny dlouho poté, co byl melanom kůže odstraněn, takže není jasné, zda se jedná o stejný nádor.

V ještě jiných případech může být melanom nalezen někde v těle, aniž by bylo nalezeno místo na kůži. Může to být způsobeno tím, že některé kožní léze zmizí samy (bez jakékoli léčby) poté, co se některé jejich buňky rozšíří do jiných částí těla. Melanom může začít také ve vnitřních orgánech, ale to je velmi vzácné, a pokud se melanom rozšířil do celého těla, nemusí být možné přesně určit, kde začal.

Pokud se melanom rozšířil do jiných orgánů, může být někdy zaměněn za rakovinu začínající v tomto orgánu. Například melanom, který se rozšířil do plic, může být zaměněn za primární rakovinu plic (rakovinu, která začíná v plicích).

Na bioptických vzorcích lze provést speciální laboratorní testy, které mohou určit, zda se jedná o melanom nebo o jiný druh rakoviny. To je důležité, protože různé typy rakoviny se léčí odlišně.

Biopsie podezřelých oblastí uvnitř těla jsou často náročnější než biopsie vzorků kůže.

Aspirační biopsie tenkou jehlou (FNA)

Biopsie FNA se nepoužívá u podezřelých znamének. Může se však použít například k biopsii velkých lymfatických uzlin v blízkosti melanomu, aby se zjistilo, zda se do nich melanom rozšířil.

Při tomto typu biopsie lékař pomocí injekční stříkačky s tenkou dutou jehlou odebere velmi malé kousky lymfatické uzliny nebo nádoru. Jehla je menší než jehla používaná pro krevní test. Někdy se nejprve použije lokální anestetikum ke znecitlivění dané oblasti. Tento test málokdy způsobuje velké nepohodlí a nezanechává jizvu.

Pokud je lymfatická uzlina těsně pod kůží, lékař ji často může dostatečně dobře nahmatat, aby do ní mohl zavést jehlu. V případě podezřelé lymfatické uzliny hlouběji v těle nebo nádoru v orgánu, jako jsou plíce nebo játra, se často používá zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk nebo CT vyšetření, které pomůže navést jehlu na místo.

Biopsie FNA není tak invazivní jako některé jiné typy biopsií, ale nemusí vždy odebrat dostatečné množství vzorku, aby bylo možné určit, zda se v podezřelé oblasti jedná o melanom. V těchto případech může být nutný invazivnější typ biopsie.

Chirurgická (excizní) biopsie mízní uzliny

Tento postup lze použít k odstranění zvětšené mízní uzliny malým řezem (řezem) v kůži. Pokud je lymfatická uzlina těsně pod kůží, obvykle se používá lokální anestetikum (znecitlivující lék), ale pokud je lymfatická uzlina hlouběji v těle, může být nutné osobu uspat nebo dokonce uspat (pomocí celkové anestezie).

Tento typ biopsie se často provádí, pokud velikost lymfatické uzliny naznačuje, že se tam melanom rozšířil, ale biopsie FNA uzliny nebyla provedena nebo se v ní nenašly žádné melanomové buňky.

Biopsie sentinelové uzliny

Pokud byl diagnostikován melanom, který má nějaké znepokojivé znaky (například má alespoň určitou tloušťku), často se provádí biopsie sentinelové uzliny (SLNB), aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do okolních lymfatických uzlin, což by zase mohlo ovlivnit možnosti léčby. Pomocí tohoto testu lze nalézt lymfatické uzliny, které budou pravděpodobně prvním místem, kam by se melanom v případě rozšíření dostal. Tyto lymfatické uzliny se nazývají sentinelové uzliny (stojí takříkajíc na stráži nad nádorem).

Pro nalezení sentinelové lymfatické uzliny (nebo uzlin) lékař vstříkne do oblasti melanomu malé množství radioaktivní látky. Poté, co dá látce čas, aby se dostala do oblastí lymfatických uzlin v blízkosti nádoru, se pomocí speciální kamery zjistí, zda se shromažďuje v jedné nebo více sentinelových lymfatických uzlinách. Po označení radioaktivní oblasti je pacient převezen k operaci a do stejného místa, kam byla vstříknuta radioaktivní látka, je aplikováno modré barvivo. V označené oblasti se poté provede malý řez a zkontrolují se lymfatické uzliny, aby se zjistilo, která z nich se stala radioaktivní a zmodrala. Tyto sentinelové uzliny jsou odstraněny a prohlédnuty pod mikroskopem.

Pokud se v sentinelových uzlinách nenacházejí žádné buňky melanomu, není třeba další operace lymfatických uzlin, protože je velmi nepravděpodobné, že by se melanom rozšířil dále. Pokud jsou ve strážní uzlině nalezeny buňky melanomu, jsou obvykle odstraněny a prohlédnuty i zbývající lymfatické uzliny v této oblasti. Tomuto postupu se říká disekce lymfatických uzlin (viz Chirurgická léčba melanomové rakoviny kůže).

Pokud je lymfatická uzlina v blízkosti melanomu abnormálně velká, biopsie sentinelové uzliny pravděpodobně nebude nutná. Zvětšená uzlina se jednoduše bioptuje.

Laboratorní vyšetření vzorků z biopsie

Vzorky ze všech biopsií budou odeslány do laboratoře, kde je lékař zvaný patolog prohlédne pod mikroskopem, zda neobsahují buňky melanomu. Často se vzorky kůže posílají dermatopatologovi, lékaři, který má speciální vzdělání v prohlížení vzorků kůže.

Pokud lékař nedokáže s jistotou říci, zda se ve vzorku nacházejí melanomové buňky pouhým pohledem, budou na buňkách provedeny speciální laboratorní testy, které se pokusí diagnózu potvrdit. Ty mohou zahrnovat např:

• Imunohistochemie (IHC)
• Fluorescenční hybridizace in situ (FISH)
• Komparativní genomová hybridizace (CGH)
• Profilování genové exprese (GEP)

Pokud je ve vzorcích nalezen melanom, patolog se podívá na některé důležité vlastnosti, jako je tloušťka nádoru a mitotická rychlost (podíl buněk, které se aktivně dělí). Tyto znaky pomáhají určit stádium melanomu (viz Stádia melanomu kůže), což zase může ovlivnit možnosti léčby a prognózu (vyhlídky).

Testování genových změn

U některých lidí s melanomem mohou být bioptické vzorky vyšetřeny, aby se zjistilo, zda mají buňky mutace (změny) v určitých genech, například v genu BRAF. Přibližně polovina melanomů má mutace genu BRAF. Některé léky používané k léčbě pokročilých melanomů pravděpodobně fungují pouze v případě, že buňky mají mutace BRAF (viz Cílená léčba melanomové rakoviny kůže), takže toto vyšetření je důležité při určování možností léčby. Mohou být provedeny i testy na změny v jiných genech, například C-KIT.

Novější laboratorní test známý jako DecisionDx-Melanoma zkoumá určité vzorce genové exprese v melanomových buňkách a pomáhá ukázat, zda se melanomy v raném stadiu mohou šířit. To by mohlo být použito k určení možností léčby. Další informace naleznete v části Co je nového ve výzkumu rakoviny kůže melanomu?

Zobrazovací testy

Zobrazovací testy využívají rentgenové záření, magnetické pole nebo radioaktivní látky k vytvoření snímků vnitřku těla. Používají se především k vyhledávání možného rozšíření melanomu do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů. Tyto testy nejsou nutné u většiny lidí s melanomem ve velmi raném stadiu, u kterého je velmi nepravděpodobné, že by se rozšířil.

Zobrazovací testy lze také provést, aby se zjistilo, jak dobře funguje léčba, nebo aby se hledaly možné známky návratu (recidivy) rakoviny po léčbě.

Rentgen hrudníku

Toto vyšetření může být provedeno, aby pomohlo určit, zda se melanom rozšířil do plic, i když se místo něj často provádí CT vyšetření hrudníku (viz níže).

Ultrazvuk

Ultrazvuk využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu vnitřku vašeho těla na obrazovce počítače. Toto vyšetření může být použito k prohlídce lymfatických uzlin v blízkosti nádoru, zejména pokud na základě fyzikálního vyšetření není jasné, zda jsou zvětšené. Ultrazvuk je obvykle poměrně rychlý a snadný a nevystavuje vás záření.

Biopsie jehlou pod ultrazvukovou kontrolou: Ultrazvuk lze také použít k usnadnění vedení bioptické jehly do podezřelé lymfatické uzliny.

Vyšetření počítačovou tomografií (CT)

Vyšetření počítačovou tomografií využívá rentgenové paprsky k vytvoření podrobných, průřezových snímků vašeho těla. Na rozdíl od běžného rentgenového snímku dokáže CT zobrazit detaily v měkkých tkáních (například vnitřních orgánů). Toto vyšetření může ukázat, zda jsou zvětšené lymfatické uzliny nebo zda jsou na orgánech, jako jsou plíce nebo játra, podezřelá místa, která mohou být způsobena šířením melanomu.

Biopsie jehlou pod CT kontrolou: CT vyšetření může být také použito pro pomoc při vedení bioptické jehly do podezřelé oblasti v těle.

Snímkování magnetickou rezonancí (MRI)

Snímkování magnetickou rezonancí využívá místo rentgenového záření rádiové vlny a silné magnety k vytvoření detailních snímků částí vašeho těla. Skenování magnetickou rezonancí může být velmi užitečné při prohlížení mozku a míchy.

Skenování pozitronovou emisní tomografií (PET)

Skenování PET může pomoci ukázat, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin nebo jiných částí těla. Je nejužitečnější u lidí s pokročilejšími stádii melanomu.

Při tomto vyšetření vám bude vstříknuta mírně radioaktivní forma cukru, která se shromažďuje především v rakovinných buňkách. Pomocí speciální kamery se pak vytvoří obraz oblastí s radioaktivitou v těle.

PET/CT vyšetření: Mnoho center má speciální přístroje, které provádějí PET i CT vyšetření současně (PET/CT vyšetření). To umožňuje lékaři porovnat oblasti s vyšší radioaktivitou na PET skenu s detailnějším vzhledem dané oblasti na CT skenu.

Krevní testy

Krevní testy se k diagnostice melanomu nepoužívají, ale některé testy mohou být provedeny před léčbou nebo během ní, zejména u pokročilejších melanomů.

Lékaři často před léčbou vyšetřují krev na hladinu látky zvané laktátdehydrogenáza (LDH). Pokud se melanom rozšířil do vzdálených částí těla, je vysoká hladina LDH známkou toho, že léčba rakoviny může být obtížnější. To může ovlivnit stádium rakoviny (viz Stádia rakoviny kůže melanomu).

U člověka s pokročilým melanomem mohou být provedeny další testy počtu krevních buněk a hladiny krevního chemismu, aby se zjistilo, jak dobře před léčbou a v jejím průběhu pracuje kostní dřeň (kde se tvoří nové krevní buňky), játra a ledviny.