TMJ Total Joint Replacement

Indikace: Po resekci nádoru, po úrazu/zlomenině, mikrosomie, chirurgicky zmrzačené klouby, anklóza, serverově degenerované klouby.

Popis: Totální náhrada TMJ (TJR) je otevřená operace kloubu prováděná u pacientů, kteří mají nesnesitelnou a/nebo neřešitelnou bolest TMJ a závažné poškození kloubu. U většiny pacientů selhalo více způsobů předchozí léčby včetně nechirurgické léčby a často i více operací. TJR zahrnuje náhradu kondylu kovovým nebo žeberním štěpem,

Operace TJR TMJ vyžaduje dva řezy. Horní řez se provádí nad oblastí kloubu před uchem. Dolní řez se provádí v kožním záhybu (pokud je přítomen) v horní části krku. Horní řez se obvykle táhne z vnitřní strany oblasti boční rýhy, pak před horní částí ucha a následně zasahuje do samotného ucha. Část, která zasahuje do ucha, je tam umístěna proto, aby se řez skryl před zraky. Tento „kožní lalok“ se pak odrazí dopředu, aby se odkryly spodní vrstvy. Vrstva fascie se obnaží a odrazí, čímž se odhalí pouzdro TMJ. Pouzdro se otevře a vyšetří se kosti kloubu, zvláštní pozornost se věnuje zjištění drsných povrchů, ostrých hran, dutin nebo anatomických abnormalit. Disk (meniskus) byl obvykle odstraněn při předchozí operaci.

Dolní řez je poté veden přes tkáně krku až k dolní čelisti (mandibule). Tímto řezem se obnaží část dolní čelisti, do které se přišroubuje čípková protéza. Spodní řez je spojen s horním řezem tunelem pod tkáněmi.

Fossa (jamka) se vyhladí pomocí elektrických nástrojů. Kužel je odříznut, aby vznikl prostor pro kovovou náhradu. Jamková protéza je umístěna do přirozené jamky a drží na místě pomocí drátů nebo šroubů. Poté se kondyl nasadí na správné místo a dvěma nebo třemi šrouby se připevní k dolní čelisti. Většina kloubních protéz je nyní vyráběna na míru každému pacientovi.

Při transplantaci žebra se místo implantace protézy kondyl seřízne a na jeho místo se připevní část pacientova žebra. Tento žeberní štěp funguje v rámci kloubu jako nový kondyl.

Těsně před provedením řezů jsou pacientovy čelisti často spojeny drátem. To se provádí proto, aby při zákroku TMJ TJR byly zuby ve správné poloze. Čelisti budou spojeny drátem zpravidla několik dní až týden po operaci.

Horní řez je podobný přední části řezu při faceliftu, a je tedy velmi kosmetický. Obvykle je jediná viditelná část jizvy těsně před horní částí ucha. Zbytek jizvy je skryt v oblasti kotníku a uvnitř ucha. Spodní řez je obvykle pěkně maskován kožním záhybem, ve kterém leží. Obvykle jsou řezy téměř zcela nezjistitelné.

Pooperační péče:

(Další informace naleznete na stránce Pooperační rehabilitace): Termoterapie, léky proti bolesti, agresivní fyzikální terapie včetně CPM, pečlivé a časté sledování, každoroční vyhodnocení pomocí zobrazovacích metod

(Další informace naleznete na stránce Pooperační rehabilitace).