Tonzilektomie

Mandle jsou malé žlázy velikosti mandle, které se nacházejí v krku. Jsou tvořeny lymfoidní tkání a tvoří součást Waldeyerova prstence. Jedná se o prstenec lymfoidní tkáně, který střeží vstup do krku. Součástí tohoto prstence jsou také adenoidy. Mají význam pro vývoj imunitního systému dítěte, ale jak dítě roste, stávají se nadbytečnými.

Tonsily se někdy mohou zvětšit a onemocnět. V takovém případě může být nutné odstranění mandlí neboli tonzilektomie.

Tonzilektomie je dnes velmi častý zákrok s malými riziky. Provádí se již téměř 3000 let. První popisy této běžné operace se objevily v hinduistických textech v roce 1000 př. n. l.

Kdy je tonzilektomie nezbytná?

Tonzilektomie je nezbytná a prospěšná při několika stavech. Nejčastějším je zánět mandlí. Tonzilitida je infekce mandlí. Ta je častá zejména v dětství a způsobuje bolest v krku, horečku a neschopnost polykat. Mandle mají při infekci často žluté skvrny nebo povlak (exsudát).

Těm, kteří mají opakované epizody, se doporučuje tonzilektomie. Výzkumy ukazují, že mnoho lidí prodělá několik epizod, ale pak už nikdy další infekci nepodlehne. Z tohoto problému „vyrostou“ a tonzilektomie by byla zcela zbytečná. Tonzilektomie je proto vyhrazena pro ty, kteří mají opakované infekce. Existují různá doporučení, která naznačují, kteří pacienti mohou mít z tonzilektomie prospěch. Jeden z běžně používaných souborů pokynů uvádí, že tonzilektomii by měli podstoupit pacienti, kteří trpí pěti epizodami ročně ve dvou po sobě následujících letech. Není třeba dodávat, že rozhodnutí podstoupit tonzilektomii není nikdy jednoduché. Mělo by být předmětem diskuse mezi pacientem a chirurgem. Někteří pacienti mohou chtít před provedením tonzilektomie svůj stav po určitou dobu pozorovat. Někteří mohou výrazně trpět několika epizodami angíny a přejí si operaci podstoupit dříve.

Druhým onemocněním, které se běžně léčí tonzilektomií, je obstrukční spánková apnoe neboli zástava dechu. Při tomto stavu jsou mandle velké a brání dýchacím cestám během spánku. Tento stav je častější v dětském věku. Rodiče uvádějí, že jejich děti v noci chrápou, spí neklidně a často se dusí. Mezi další příznaky spánkové apnoe patří noční děsy a pomočování.

Tonsillektomie se také doporučuje u pacientů, kteří prodělali dvě nebo více epizod peritonzilárního abscesu (neboli Quinsy), nebo u pacientů, u nichž existuje podezření na rakovinu mandlí.

Odstranění mandlí v případě, že je jedna mandle větší než druhá (asymetrie mandlí), se v současné době považuje za zbytečné, pokud nejsou přítomny jiné příznaky (přečtěte si https://www.entspecialist.sg/doctors-corner/asymmetrical-tonsils-alone-is-not-reason-enough-to-remove-them/ )

Jak se tonzilektomie provádí?

Odstranění mandlí neboli tonzilektomie trvá 30 minut. Operace se provádí v celkové anestezii.

Celková anestezie se u dětí navozuje pomocí plynu, takže před usnutím dítěte není třeba zavádět žádné jehly. U dospělých se však k navození anestezie obvykle podává nitrožilní lék, protože samotné navození anestezie plynem by trvalo příliš dlouho. Do průdušnice se pak zavede dýchací trubice (endotracheální trubice nebo ETT) a do úst se vloží roubík, který pomáhá udržet ústa během operace otevřená.

Odstranění mandlí se pak provádí různými způsoby. Různí chirurgové mají různé preferované způsoby odstranění mandlí. Někteří mohou dokonce používat kombinaci metod a je nejlepší zeptat se svého chirurga, které metodě dává přednost (a proč!).

Obecně byly chirurgické metody využívající horké techniky, jako je diatermie nebo laser, spojeny s větší bolestivostí a větším rizikem krvácení.

Následující techniky jsou běžně používané

• Koblace neboli řízená ablace využívá hůlku, která dodává nízkoenergetickou radiofrekvenční energii k přesnému rozřezání tkáně s minimálním vedlejším tepelným poškozením. Na níže uvedeném videu je srozumitelně znázorněna koblační tonzilektomie
• Koblační disekce. Při této metodě se nepoužívají žádné nástroje generující teplo. Cévy jsou podvázány pomocí stehů
• Elektrokauterizace je použití elektrického proudu k rozřezání a utěsnění cév

Co mohu očekávat po tonzilektomii?

Úplné zotavení po odstranění mandlí trvá přibližně dva týdny. Toto jsou některé z očekávaných následků a komplikací poodstranění mandlí

Bolest

Bolest po odstranění mandlí je normální. K jejímu ustálení je obvykle zapotřebí kombinace léků proti bolesti, jako je paracetamol (acetaminofen) a ibuprofen. Jídlo je obtížné a obvykle se první den nebo dva lépe snáší měkká strava. Přesto konzumace pevné stravy pomáhá při hojení a člověk by neměl zůstávat pouze u tekutin. Bolest při operaci mandlí má tendenci kolísat, takže 3. den a 6.-7. den bývají nejhorší. Po 10. dni bolest postupně ustupuje. Normální je také bolest uší po odstranění mandlí

Krvácení

Po odstranění mandlí může dojít ke krvácení z krku. Uvádí se, že míra pooperačního krvácení je 3 % u dětí a až 6 % u dospělých. Krvácení se může objevit bezprostředně po operaci (během prvních 12 hodin) nebo až 14 dní po operaci. Míra krvácení může být různá, od krví potřísněného sputa až po trvalejší krvácení velkého objemu se sraženinami. Při menším krvácení pomáhá kloktání ledovou vodou. V závažných případech se pacient bude muset vrátit na pohotovost. U 0,9 % pacientů je nutný návrat na operační sál k zastavení krvácení

Změna chuti

U některých pacientů dochází po tonzilektomii ke změně je chuti. Ta obvykle v průběhu několika týdnů odezní