Transfuze trombocytů

Prevence krváceníUpravit

Mezinárodní pokyny doporučují podávat transfuze trombocytů osobám s reverzibilním selháním kostní dřeně ke snížení rizika spontánního krvácení, pokud je počet trombocytů nižší než 10 x 109/l. Pokud je osoba v pořádku, použití vyšší prahové hodnoty počtu trombocytů riziko krvácení dále nesnižuje.

Prevence versus léčba krváceníUpravit

Přehled u osob s rakovinou krve podstupujících intenzivní chemoterapii nebo transplantaci kmenových buněk zjistil, že celkově podávání transfuzí trombocytů při počtu trombocytů nižším než 10 x 109/l snižuje počet krvácivých příhod a dnů s významným krvácením. Tento přínos však byl pozorován pouze u některých skupin pacientů a u osob podstupujících autologní transplantaci kmenových buněk nebyl přínos zřejmý. Navzdory profylaktickým transfuzím trombocytů lidé s rakovinou krve často krvácejí a je třeba zvážit další rizikové faktory krvácení, jako je zánět a délka trvání trombocytopenie.

Pro použití preventivních transfuzí trombocytů u lidí s chronickým selháním kostní dřeně, jako je myelodysplazie nebo aplastická anémie, existuje jen málo důkazů. Mnohá doporučení doporučují, aby se preventivní transfuze trombocytů u osob s chronickým selháním kostní dřeně rutinně nepoužívaly a místo toho by se měl zvolit individuální přístup.

Několik studií nyní hodnotilo přínos použití preventivních transfuzí trombocytů u dospělých s dengue, kteří mají hlubokou trombocytopenii (počet trombocytů < 20 x 109/l. Neexistují důkazy, že by snižovaly riziko krvácení, ale existují důkazy, že zvyšují riziko poškození v důsledku transfuze trombocytů (zvýšené riziko transfuzní reakce včetně anafylaxe).

Prahová hodnota pro transfuzi trombocytůEdit

Dva přehledy u osob s rakovinou krve, které podstupují intenzivní chemoterapii nebo transplantaci kmenových buněk, zjistily, že celkově nemá podávání transfuzí trombocytů při počtu trombocytů nižším než 10 x 109/l v porovnání s podáváním transfuzí trombocytů při počtu trombocytů nižším než 20 nebo 30 x 109/l žádný vliv na riziko krvácení.

Vyšší prahové hodnoty pro transfuzi trombocytů byly použity u nedonošených novorozenců, ale to bylo založeno na omezených důkazech. Nyní existují důkazy, že použití vysoké prahové hodnoty počtu trombocytů (50 x 109/l) zvyšuje riziko úmrtí nebo krvácení ve srovnání s nižší prahovou hodnotou počtu trombocytů (25 x 109/l) u nedonošených novorozenců.

DoseEdit

Přehled u osob s rakovinou krve porovnával různé dávky transfuze trombocytů. Tento přehled nezjistil žádný rozdíl v počtu osob, u kterých došlo ke klinicky významnému krvácení, mezi transfuzemi trombocytů, které obsahovaly malý počet trombocytů (nízká dávka – 1,1 x 1011/m2), a těmi, které obsahovaly střední počet trombocytů (střední dávka – 2,2 x 1011/m2). Tento přehled rovněž nezjistil žádný rozdíl v počtu osob, u nichž došlo ke klinicky významnému krvácení, mezi transfuzemi trombocytů, které obsahovaly malý počet trombocytů, a těmi, které obsahovaly velký počet trombocytů (vysoká dávka – 4,4 x 1011/m2). Jedna ze studií zahrnutých do přehledu informovala o transfuzních reakcích. Autoři této studie naznačili, že strategie transfuze vysokých dávek trombocytů může vést k vyššímu výskytu nežádoucích účinků souvisejících s transfuzí.

Před zákrokyUpravit

U osob s nízkým počtem trombocytů není nutné podávat profylaktické transfuze trombocytů před zákroky, které mají nízké riziko způsobení krvácení. Mezi zákroky s nízkým rizikem patří chirurgické zákroky v místech, kde se nenachází mnoho cév, např. operace katarakty, nebo drobné zákroky. Důkazy o vlivu transfuzí krevních destiček před operací u osob s nízkým počtem krevních destiček na mortalitu ze všech příčin, počet účastníků s krvácivými příhodami po operaci, závažné nežádoucí příhody související s operací nebo transfuzí jsou velmi nejisté.

Pokyny doporučují, že je bezpečné provádět zavedení centrálního žilního katétru, pokud je počet krevních destiček 20 x 109/l nebo vyšší. Důkazy pro toto tvrzení jsou založeny na observačních studiích, ve kterých došlo ke krvácení spíše v důsledku chyby při zákroku než v důsledku počtu trombocytů.

Prahové hodnoty pro transfuzi trombocytů u závažnějších zákroků jsou založeny pouze na názoru odborníků. Pokyny doporučují hranici 50 x 109/l pro velké chirurgické zákroky a hranici 100 x 109/l pro operace mozku nebo očního pozadí.

Léčba krváceníUpravit

O účinnosti transfuzí trombocytů nebo optimální dávce v případě, že osoba s nízkým počtem trombocytů aktivně krvácí, existuje jen málo důkazů. Současná doporučení jsou založena na konsenzuálních doporučeních z celého světa.