Vše o L5-S1 (lumbosakrální kloub)

Pohybový segment páteře L5-S1, nazývaný také lumbosakrální kloub, je přechodovou oblastí mezi bederní a křížovou páteří v dolní části zad. V této oblasti se mění zakřivení páteře z bederní lordózy (zakřivení dopředu) na křížovou kyfózu (zakřivení dozadu). L5-S1 pomáhá přenášet zatížení z páteře do pánve a nohou.

Bederní páteř je vystavena vysoké míře zátěže. Sledujte: Díky těmto vlastnostem může být segment L5-S1 náchylný k traumatickým poraněním, degeneraci, herniaci disku a/nebo bolestem nervů.

Anatomie pohybového segmentu páteře L5-S1

Tento pohybový segment obvykle zahrnuje následující struktury:

• Obratle L5 a S1. Obratle L5 a S1 mají odlišné vlastnosti:
• L5 se skládá z obratlového těla vpředu a oblouku vzadu, který má 3 kostěné výběžky: výrazný trnový výběžek uprostřed a dva příčné výběžky po stranách. Tyto výběžky slouží jako úchytné body pro vazy.
• S1, nazývaný také základna křížové kosti, je horní a širší konec křížové kosti trojúhelníkového tvaru. S1 se skládá z těla nahoře s křídlovitými kostmi po obou stranách, které se nazývají alae. Na zadní straně obsahuje obratel S1 dlouhý kostěný výběžek zvaný střední hřeben. Na pravé a levé straně tohoto hřebene jsou kostěné otvory (foraminy).
• L5 a S1 jsou spojeny lumbosakrálními facetovými klouby vystlanými kloubní chrupavkou.
• Meziobratlová ploténka L5-S1. Mezi obratlovými těly L5 a S1 se nachází ploténka z materiálu podobného gelu (nucleus pulposus) obklopená silným vláknitým prstencem (annulus fibrosus). Tato ploténka plní tlumicí a nárazovou funkci a chrání tak obratle při pohybech páteře.

  Přečtěte si více o páteřních discích

• Páteřní nerv L5. Kořeny míšního nervu L5 vystupují z míchy malými kostěnými otvory (meziobratlovými otvory) na levé a pravé straně páteřního kanálu. Tyto nervové kořeny se spojují s dalšími nervy a vytvářejí větší nervy, které se táhnou dolů po páteři a putují po každé noze.
• Dermatom L5 je oblast kůže, která přijímá vjemy prostřednictvím míšního nervu L5 a zahrnuje části kolena, nohy a chodidla.2
• Myotom L5 je skupina svalů ovládaných míšním nervem L5 a zahrnuje specifické svaly v pánvi a nohou, které jsou zodpovědné za pohyby nohou a chodidel.2

Pohybový segment L5-S1 poskytuje kostěný kryt pro cauda equina (nervy, které pokračují dolů z míchy) a další jemné struktury.

Podívejte se na anatomii bederní páteře a bolesti

Obvyklé problémy v oblasti L5-S1

Úsek L5-S1 nacházející se v dolní části páteře je obvykle vystaven nadměrné biomechanické zátěži, což vede k většímu zatížení a zvýšenému riziku zranění. Mezi nejčastější problémy patří:

• Problémy s ploténkami. K herniaci disku v dolní části zad obvykle dochází na úrovni L5-S1.3 Strmější sklon tohoto disku vede k vyšší míře smykového namáhání a zvyšuje riziko poranění a degenerace disku.

  Viz Bederní hernie disku: Co byste měli vědět

• Bolest facetového kloubu. U lumbosakrálního kloubu může v důsledku jeho vysoké nosné funkce časem dojít k opotřebení (osteoartróze).4 Bolest fasetového kloubu se může objevit také v důsledku zánětlivých onemocnění, jako je revmatoidní artritida nebo degenerativní spondylolistéza.5

  Viz Poruchy fasetového kloubu a bolest zad

• Spondylolýza. Obratel L5 je náchylný ke spondylolýze, což je zlomenina pars interarticularis (malý segment kosti z obratlového oblouku spojující facetové klouby) nejčastěji v důsledku opakovaného namáhání kosti.1 Může se vyskytnout na jedné nebo na obou stranách. Často nedochází ke zlomení kosti, ale k jejímu namáhání a tento stav se nazývá pars stress reaction.

  Podívejte se na video o bederní spondylolýze

• Spondylolistéza. Pokud se pars L5 zlomí na obou stranách, může dojít k posunu obratle přes S1, což se nazývá spondylolistéza. Nejčastěji je spondylolistéza L5 způsobena opakovaným namáháním pars interarticularis a nejčastěji se vyskytuje u dětí a dospívajících.1 Zlomenina pars v důsledku úrazu je spíše výjimečná.

V úrovni L5-S1 se mohou vzácně vyskytovat maligní nádory, například sakrální chondromy.6 Tato úroveň je také předmětem dalších problémů vyplývajících z vývojových odchylek tvaru S1, fúze L5 s S1 a přítomnosti dalších facetových kloubů mezi L5-S1.

Běžně se vyskytující příznaky a projevy pramenící z L5-S1

Bolesti obratlů a plotének z L5-S1 se mohou objevit náhle po úrazu nebo se postupně rozvíjet po určitou dobu. Typicky může být pociťována tupá bolest nebo ostrá bolest v dolní části zad. Diskogenní bolest se obvykle zhoršuje při dlouhodobém sezení, stání na jednom místě a opakovaných činnostech zvedání a ohýbání.

Komprese nebo zánět míšního nervového kořene L5 a/nebo S1 může způsobit příznaky radikulopatie nebo ischiasu, které jsou charakterizovány:

• Bolest, obvykle pociťovaná jako ostrý, vystřelující a/nebo palčivý pocit v hýždi, stehně, noze, chodidle a/nebo prstech
• Necitlivost chodidla a/nebo prstů
• Slabost svalů nohy a/nebo chodidla a neschopnost zvednout nohu z podlahy (pokles chodidla)

Může se také stát, že bodavá bolest nebo bolest je izolovaná v některé z těchto (dermatomálních) oblastí. I když tyto příznaky obvykle postihují vždy jednu nohu, někdy mohou být postiženy obě nohy společně.

Viz Lumbální radikulopatie

Syndrom kaudy equiny se může vyskytnout v oblasti L5-S1 v důsledku poranění nervů kaudy equiny, které sestupují z míchy. Tento syndrom je lékařsky naléhavý a obvykle způsobuje silnou bolest, slabost, necitlivost a/nebo brnění v oblasti třísel, genitálií a/nebo obou nohou. Může také dojít ke ztrátě kontroly nad střevy a/nebo močovým měchýřem. Tento stav musí být urgentně léčen, aby byla zachována funkce nohou a obnovena funkce střev a/nebo močového měchýře.

Viz Syndrom cauda equina

U příznaků, které vycházejí z L5-S1, se často nejprve zkouší nechirurgická léčba. Ve vzácných případech lze zvážit chirurgický zákrok.

Viz Nechirurgická léčba bolesti dolní části zad